Lampiran : Banda Aceh, 27 September 2018

Perihal : Kepada Yth.

Rektor Universitas Syiah Kuala
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan ini saya ingin mengajukan permohonan

Nama : Ramisah
NIM : 1206104170099
Tempat/Tgl Lahir : Matanurung /3 Juni 1987
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Program Studi : PGSD
No. Ijazah :
No. HP :

Saya ingin permohonan untuk pembuatan ijazah baru kepada bapak dikarenakan
ijazah lama sudah hilang diseputaran tempat tinggal Jl. Sinabang – Luan Balu Desa Kuala
Makmur Dusun Sibao Kec. Simeulue Timur Kab.Simeulue.

Untuk bahan pertimbangan saya lampirkan berkas:

1. Surat keterangan kehilangan dari polisi

2. Foto ukuran 4x5 4 lembar

Demikian surat permohonan yang saya buat, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

Ramisah