PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Singkawang Utara No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Hesti Rahayu Tanggal Pengkajian 2016
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Iismawati Melayu
Alamat Rumah & Telp Setapuk BESAR Jarak yankes terdekat 7 km
Agama & Suku Islam / Melayu Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Sulaiman kk 59 L Mela SD Tdk - 110/80 - -
yu bekerja
2 Ramnah Istri 57 P Sda SD Irt - - - -
3 Remi Anak 21 p Sda sd swasta - - - -
4 Reni Anak 14 P Sda Sd pelajar - - - -
5 Dendi Anak 7 L Sda Sd Pelajar - - - -

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Sulaiman Kurus dan Menderita penyakit Ispa Tidak ada Ispa
lemah
2 Ramnah - - - -
3 Remi - - - -
4 Reni - - - -
5 Dandi - - - -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Baik  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi : cukup  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...........ya............................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* ...................baik.................................................................... Ya/ Tidak...ya..............................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..........ya...................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :baik  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ............ya..................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih :sehat Ya/ Tidak* .............ya..............................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* .............ya..............................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat : ya  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ...........ya..................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah:ya Ya/ Tidak* .........tidak.............................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ......ya...............................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
8m2/orang : Ya/Tidak*…………… Tidak*..tidak...................................................
ya…............................................................  Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
............ya................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
 Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. I
Penyakit/ Masalah Kesehatan Menderita Asma
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
hipersekresi mukus
dinyatakan dengan :
S : Nn. I mengatakan bahwa
ia sering batuk berlendir,
tenggorokan gatal
O : Nn. I tampak sering batuk
(+), TD : 110/70 mmHg,
N : 72x/m, R : 26x/m, T :
36,8°C.
2. Kurangnya pengetahuan
tentang perawatan diri
anggota keluarga
berhubungan dengan
kurangnya informasi
dinyatakan dengan :
S : Keluarga Nn. I mengatakan
bahwa mereka kurang
mengerti cara perawatan
anggota keluarga.
O : Keluarga Nn. I tampak
kurang memahami
pentingnya perawatan diri
demi kesehatan keluarga.
 Personal hygiene
anggota keluarga kurang.
 Lingkungan rumah
kurang bersih.
Bersihan jalan nafas tidak
efektif.
1.
Kurangnya pengetahuan
tentang perawatan diri
anggota keluarga
2. berhubungan dengan
kurangnya informasi.
Bersihan jalan nafas tidak
efektif.
1.
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam
bersihan jalan nafas efektif.
Setelah dilakukan penyuluhan
tentang masalah penyakit,
pengetahuan tentang penyakit
meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam
bersihan jalan nafas efektif.
Setelah dilakukan penyuluhan
tentang masalah penyakit,
pengetahuan tentang penyakit
meningkat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1 x 24 jam
Rencana Tindakan
1. Observasi tanda – tanda vital.
2. Kaji batuk yang diderita pasien.
3. Ajarkan pasien untuk melakukan batuk yg
efektif
4. Anjurkan pasien untuk mencari posisi yang
nyaman jika batuk
5. Anjurkan keluarga untuk minum air hangat
untuk membantu mengencerkan dahak.
6. Ajarkan pada keluarga pasien untuk
perawatan pada pasien jika sakit.
7. Lakukan kolaborasi dengan Dokter untuk
pemberian terapi :
PCT 3 x 1 tablet
Ambroxol 3 x 1 tablet
Ctm3 x 1 tablet
Amoksilin 2 x 1 tablet
1. Berikan penkes tentang pentingnya
kebersihan dan perawatan diri demi
kesehatan keluarga.
2. Anjurkan anggota keluarga Nn. I untuk selalu
mengontrol kesehatannya di Puskesmas
terdekat.
3. Anjurkan anggota keluarga Nn. I untuk
mengontrol aktifitas Nn. I jangan sampai
berlebihan atau diluar batas kemampuannya.
1. Observasi tanda – tanda vital.
2.Kaji batuk pada pasien
3. Anjurkan kembali pada Nn. I untuk minum air
hangat untuk membantu mengencerkan
dahak.
4. Ajarkan pada keluarga Nn. I untuk perawatan
pada Nn. I jika sakit
1. Berikan penkes ulang tentang pentingnya
kebersihan dan perawatan diri demi
kesehatan keluarga dengan memberikan
kesempatan anggota keluarga untuk
bertanya.
2. Anjurkan kembali anggota keluarga untuk
selalu mengontrol kesehatannya di
Puskesmas terdekat.
3. Anjurkan dan ingatkan kembali anggota
keluarga Nn. I untuk mengontrol aktifitas
Nn. I agar tidak berlebihan .
1. Observasi tanda – tanda vital.
2. Kaji batuk pada pasien.
3. Anjurkan dan ingatkan kembali pada Nn. I
1. bersihan jalan nafas efektif. untuk minum air hangat untuk membantu
mengencerkan dahak.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes
Nama Perawat
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
1. Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
hipersekresi mukus dinyatakan
dengan :
S :Pasien mengatakan bahwa
ia sering batu berlendir
O : Pasien tampak sering
batuk (+), TD : 110/70
mmHg, N : 72x/m, R :
26x/m, T : 36,8°C.
2. Kurangnya pengetahuan
tentang perawatan diri
anggota keluarga
berhubungan dengan
kurangnya informasi
dinyatakan dengan :
S : Keluarga Pasien
mengatakan bahwa
mereka kurang mengerti
cara perawatan anggota
keluarga.
O : KeluargaPasien tampak
kurang memahami
pentingnya perawatan diri
demi kesehatan keluarga.
 Personal hygiene anggota
keluarga kurang.
 Lingkungan rumah
kurang bersih.
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK
Alamat
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1. Mengobservasi tanda – S : Pasien mengatakan bahwa ia masih
tanda vital. batuk
2. Mengkaji batuk apakah O : Pasien tampak sering batuk (+) TD :
berdahak atau tidak 110/70 mmHg, N : 72x/m, R : 26
3. Membantu pasien untuk x/m, T : 36,8°C
mencari penyebab batuk, A : Masalah belum teratasi.
apakah karena alergi atau P : Intervensi 1, 2, 5 & 6 dilanjutkan.
penyakit lain.
4. Menganjurkan pasien
untuk mencari posisi yang
nyaman jika batuk terjadi
5. Menganjurkan pasien untuk
minum air hangat untuk
membantu mengencerkan
dahak.
6. Mengajarkan pada keluarga
pasien untuk perawatan
pada pasien jika sakit.
7. Melakukan kolaborasi
dengan Dokter untuk
pemberian terapi :
PCT 3 x 1 tablet
Ambroxol 3 x 1 tablet
Ctm 3 x 1 tablet
Amoksilin 2 x 1 tablet
1. Memberikan penkes
S:-
tentang pentingnya
O : Keluarga pasien tampak kurang
kebersihan dan perawatan
memahami pentingnya perawatan
diri demi kesehatan
diri demi kesehatan keluarganya.
keluarga.
 Personal hygiene dan
2. Menganjurkan anggota
lingkungan rumah kurang
keluarga Pasien untuk
bersih.
selalu mengontrol
A : Masalah belum teratasi.
kesehatannya di Puskesmas
P : Intervensi 1, 2 & 3 di lanjutkan
terdekat.
3. Menganjurkan anggota
keluarga Pasien untuk
mengontrol aktifitas pasien
jangan sampai berlebihan
atau diluar batas
kemampuannya.
1. Bersihan jalan nafas tidak 1. Mengobservasi tanda –
efektif. tanda vital.
2. Mengkaji batuk apakah
berdahak atau tidak
3. Menganjurkan kembali pada
pasien untuk minum air
hangat untuk membantu
mengencerkan dahak.
4. Mengajarkan pada keluarga
pasien untuk perawatan
pada pasien jika sakit
S : pasien mengatakan bahwa ia masih
batuk sedikit2
O : pasien tampak tenang ,TD :
110/70 mmHg, N : 80x/m, R : 20x/m ,
T : 36, 5°C.
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Intervensi 1, 2 & 3 di lanjutkan.

2. Kurangnya pengetahuan 1. Memberikan penkes ulang S:-

tentang perawatan diri tentang pentingnya O : Keluarga pasien tampak
anggota keluarga kebersihan dan perawatan memahami penjelasan yang telah di
berhubungan dengan diri demi kesehatan keluarga berikan.
kurangnya informasi. dengan memberikan A : Masalah sudah teratasi.
kesempatan anggota P : Intervensi dihentikan.
keluarga untuk bertanya.
2. Menganjurkan kembali
anggota keluarga pasien
untuk selalu mengontrol
kesehatannya di Puskesmas
terdekat.
3. Menganjurkan dan ingatkan
kembali anggota keluarga
paisen untuk mengontrol
adktifitas pasien agar tidak
berlebihan .

1. Mengobservasi tanda – tanda

1. Bersihan jalan nafas tidak vital.
efektif 2. Mengkaji batuk apakah masih
berdahak atau tidak
3. Menganjurkan dan ingatkan
kembali pada pasien untuk
minum air hangat untuk
membantu mengencerkan
dahak.
S : pasienmengatkan batuknya sudah
berkurang
O : Tn. S tampak tenang, TD : 120/80
mmHg, N : 82x/m, R : 20x/m
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi d hentikan.