Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Penguji :
Nilai :

No Aspek Yang Dinilai Skor

0 1 2
Tahap Pra Interaksi
1 Cek catatan perawatan pasien
2 Siapkan alat dan bahan
a. Pen light
b. Stetoscope
c. Reflek hammer
d. Alkohol/ alkuta
e. Jam tangan
f. Meteran
g. Tongue spatel yang dibalut kasa steril
h. Sarung tangan (untuk pasien infeksius)
i. Kertas dan pulpen
3 Mencuci tangan
Tahap Orientasi
4 Memberi salam, panggil pasien dengan namanya dan
memperkenalkan diri
5 Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien
Tahap Kerja
6 Berikan kesempatan pasien untuk bertanya sebelum kegiatan
dilakukan
7 Menanyakan keluhan utama
8 Menjaga privacy pasien
9 Memulai dengan cara yang baik
10 Gunakan sarung tangan (bila pasien risiko infeksius)
11 Pemeriksaan pada kulit, rambut dan kuku
Inspeksi :
a. Warna kulit
b. Jaringan parut
c. Lesi
d. Kondisi vaskularisasi superfisial
e. Warna dan bentuk kuku
f. Jumlah, distribusi dan tekstur rambut
Palpasi
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

a. Suhu kulit/ kelembaban

b. Tekstur (halus, kasar)
c. Turgor
d. Edema
12 Pemeriksaan kepala
Inspeksi
a. Kesimetrisan wajah
b. Warna dan distribusi rambut
c. Tengkorak
d. Kulit kepala
Palpasi
a. Massa
b. Pembengkakan
c. Nyeri tekan
d. Keadaan tengkorak dan kulit kepala
13 Pemeriksaan mata
Inspeksi
a. Bentuk bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera,
kornea, warna iris, ukuran dan bentuk pupil, gerakan
bola mata, lapang pandang, visus
Palpasi
a. Palpasi tekanan bola mata
14 Pemeriksaan Telinga
Inspeksi
a. Daun telingan (ukuran, bentuk, warna, lesi, massa)
Palpasi
a. Kartilago
b. Uji pendengaran
15 Pemeriksaan Hidung
Inspeksi
a. Warna dan pembengkakan hidung luar
b. Sekret, perdarahan dan penyumbatan
Palpasi
a. Sinus maksilaris, frontalis dan etmoidalis
b. Septum
16 Pemeriksaan mulut
Inspeksi
a. Bibir (warna bibir, bibir sumbing, ulkus, lesi dan
massa)
b. Gigi (posisi, jarak, gigi rahang atas dan bawah, warna
gigi)
c. Kebersihan mulut dan bau mulut
d. Lidah (kesimetrisan, kelurusan, warna, ulkus
e. Selaput lendir (warna, pembengkakan, tumor, sekresi,
peradangan, ulkus, perdarahan)
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

Palpasi
a. Pipi
b. Palatum
c. Dasar mulut
d. Lidah

Perkusi
a. Gigi
17 Pemeriksaan leher
Inspeksi
a. Bentuk leher
b. Warna kulit
c. Pembengkakan
d. Jaringan parut
e. Massa
f. Tiroid
Palpasi
a. Kelenjar limfe
b. Kelenjar tiroid
c. Trakea
18 Pemeriksaan dada
Inspeksi
a. Bentuk dada (depan, belakang, sisi kanan, sisi kiri,
saat istirahat, saat inspirasi dan ekspirasi)
b. Warna kulit
c. Retraksi dada
d. Payudara
Palpasi
a. Nyeri tekan
b. Massa
c. Peradangan
d. Kesimetrisan ekspansi dada
e. Taktil fremitus
Perkusi
a. Perkusi paru-paru anterior dengan posisi pasien
terlentang
b. Perkusi paru-paru posterior dengan posisi pasien
duduk/ berdiri
c. Perkusi paru-paru posterior untuk menentukan gerakan
diafragma
Auskultasi
a. Auskultasi paru-paru kanan dan kiri
19 Pemeriksaan Jantung
Inspeksi dan palpasi
a. Palsasi pada daerah apikal dan pulsasi aorta
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

Perkusi
a. Ukuran dan bentuk jantung secara kasar
Auskulasi
a. Auskultasi suara jantung S1, S2 dan suara jantung
tambahan
20 Pemeriksaan payudara dan ketiak
Inspeksi
a. Ukuran
b. Bentuk
c. Kesimetrisan payudara
d. Warna
e. Lesi
f. Vaskularisasi
g. Edema
h. Penonjolan/ retraksi akibat adanya skar atau lesi
Palpasi
a. Palpasi daerah klavikula dan ketiak
b. Palpasi payudara kanan dan kiri
21 Pemeriksaan perut
Inspeksi
a. Retraksi
b. Penonjolan
c. Ketidaksimetrisan
d. Pergerakan kulit abdomen saat inspirasi dan ekspirasi
e. Pigmentasi pada kulit dan pertumbuhan rambut
Auskultasi
a. Bising usus
b. Suara pembuluh darah
Perkusi
a. Perkusi dilakukan dari kuadran kanan atas dan
memutar searah dengan arah jarum jam
Palpasi
a. Palpasi ringan : Bentuk, ukuran, konsistensi organ dan
struktur di dalam abdomen, nyeri tekan
b. Palpasi dalam : keadaan hepar, limpa ginjal dan
kandung kemih
22 Pemeriksaan alat kelamin
A. Pria
Inpeksi
a. Rambut pubis, kulit, ukuran
b. Penis ( lubang uretra dan kepala penis, ulkus, jaringan
parut, benjolan, peradangan
c. Skrotum ( kemerahan, bengkak, ulkus, ekskoriasi atau
nodular)
Palpasi
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

a. Penis ( nyeri tekan, benjolan)

b. Skrotum dan testis ( ukuran, konsistensi, bentuk,
kelicinan, massa)
c. Epididimis
d. Saluran sperma
B. Wanita
Inspeksi
a. Rambut pubis, kulit, lesi, eritema, labia mayora, labia
minora, klitoris dan meatus uretra
Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan pada pengkajian tingkat
mahir
23 Pemeriksaan anus dan rektum
24 Pemeriksaan muskuloskeletal
A. Otot
Inspeksi : Ukuran, kontraktur, kontraksi, kekuatan
Palpasi : Kelemahan, kontraksi, gerakan
B. Tulang
Inspeksi :Susunan Tulang, deformitas, pembengkakan
Palpasi : Edema, nyeri tekan
C. Persendian
Inspeksi : Kaku, ROM, Nyeri tekan, bengkak, krepitasi
Tahap Terminasi
25 Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)
26 Beri reinforcement positif pada pasien
27 Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)
28 Mencuci tangan
Tahap Dokumentasi
29 Catat hasil kegiatan dan respon pasien di catatan keperawatan

Keterangan :
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

0 = Tidak dilakukan.
1 = Dilakukan tidak sempurna.
2 = Dilakukan dengan sempurna

Mangupura, ………………..
Penguji

(……………………………)

Jumlah nilai yang didapat

NILAI = x 100
Jumlah aspek yang dinilai