Kepada
YTH
Wakil Rektor II
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Memohon dibuatkan surat bukti telah membayar uang kuliah (Ko-Ass) semester X (sepuluh)
dan XI (sebelas) Program Studi Profesi Dokter.
Adapun surat keterangan di atas diperlukan untuk melengkapi berkas pertanggungjawaban
beasiswa kepada pemerintah kabupaten Flores Timur.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan bantuannya, saya sampaikan terima kasih.