I.

PREVALENSI
HIV (Human Immunodeficiency Virus) terus menjadi masalah kesehatan
masyarakat global utama. Pada 2017, diperkirakan 36,9 juta orang hidup dengan HIV
(termasuk 1,8 juta anak) - dengan prevalensi HIV global 0,8% di antara orang dewasa.
Sekitar 25% dari orang yang sama ini tidak tahu bahwa mereka memiliki virus.
Pada tahun 2016, Indonesia memiliki 48.000 (43.000 - 52.000) kejadian infeksi
HIV baru dan 38.000 (34.000 - 43.000) kematian terkait AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndrom). Ada 620.000 (530.000 - 730.000) orang yang hidup dengan HIV
pada tahun 2016, diantaranya 13% (11% - 15%) mengakses terapi antiretroviral. Di
antara ibu hamil yang hidup dengan HIV, 14% (12% - 16%) mengakses pengobatan
atau profilaksis untuk mencegah penularan HIV pada anak-anak mereka. Diperkirakan
3200 (2500 - 4000) anak baru terinfeksi HIV karena penularan ibu-ke-anak.
Kunci populasi yang paling terpengaruh oleh HIV di Indonesia adalah pekerja
seks (5,3%); Pria gay dan pria lain yang berhubungan seks dengan pria (25.8%); Orang
yang menyuntikkan narkoba (28,76%); Orang transgender (24,8%); Prisoners (2.6%).
Sejak 2010, infeksi HIV baru telah menurun 22% dan kematian terkait AIDS telah
meningkat sebesar 68%.
II. PATOGENESIS HIV
Virus HIV bertahan hidup dengan mereproduksi dirinya sendiri di sel inang,
menggantikan proses genetik sel itu, dan akhirnya menghancurkan sel. HIV adalah
retrovirus yang siklus hidupnya terdiri dari 1) menempelnya virus ke sel, yang mana
dipengaruhi oleh co-factors yang mempengaruhi kemampuan virus untuk masukkan sel
inang; 2) uncoating virus; 3) transkripsi terbalik oleh enzim yang disebut reverse
transcriptase, yang mengubah dua untai RNA (Ribonucleic Acid) virus menjadi DNA
(Deoxyribonucleic Acid); 4) integrasi DNA provirus baru yang disintesis ke dalam inti
sel, dibantu oleh enzim-enzim integrase, yang menjadi template untuk komponen virus
baru; 5) transkripsi DNA provirus ke RNA messenger; 6) gerakan RNA messenger di
luar inti sel, di mana ia diterjemahkan ke dalam protein dan enzim virus; dan 7)
perakitan dan pelepasan partikel virus dewasa keluar dari sel inang (Orenstein, 2002).
Virus-virus yang baru terbentuk ini memiliki afinitas untuk setiap sel yang
memiliki molekul CD4 di permukaannya, seperti limfosit T dan makrofag, dan menjadi
target viral utama. Karena sel CD4 adalah koordinator utama dari respon sistem
kekebalan tubuh, penghancuran kronis sel-sel ini sangat membahayakan status
kekebalan individu, meninggalkan host rentan terhadap infeksi oportunistik dan
perkembangan akhirnya menjadi AIDS.
Alaminya infeksi HIV dimulai dengan infeksi primer atau akut di mana virus
memasuki tubuh dan bereplikasi dalam jumlah besar di dalam darah. Akibatnya, ada
penurunan awal dalam jumlah sel T dan peningkatan VL (viral load) selama 2 minggu
pertama dari infeksi. Jumlah virus yang ada setelahnya viremia awal dan respons imun
disebut titik setel virus. Dalam 5 hingga 30 hari infeksi, itu individu mengalami gejala
seperti flu seperti demam, sakit tenggorokan, ruam kulit, limfadenopati, dan mialgia.
Gejala lain infeksi HIV primer termasuk kelelahan, splenomegali, anoreksia, mual, dan
muntah, meningitis, nyeri retro-orbital, neuropati, dan ulserasi mukokutan (Orenstein,
2002). Dalam 6 sampai 12 minggu dari infeksi awal, produksi antibodi HIV sehingga
tes HIV positif.
Setelah bertahun-tahun terinfeksi HIV, orang tersebut masuk tahap simtomatik
awal yang tampak jelas oleh kondisi yang menunjukkan terutama defek pada imunitas
seluler. Infeksi gejala awal umumnya terjadi ketika jumlah CD4 turun di bawah 500
dan jumlah salinan HIV VL meningkat di atas 10.000 / ml hingga 100.000 / ml, yang
menunjukkan risiko moderat dari perkembangan HIV dan waktu rata-rata hingga
kematian 6,8 tahun. Gejala awal infeksi HIV termasuk kandidiasis oral dan leukoplakia
berbulu, serta lesi ulseratif pada mukosa.
Tahap gejala akhir dimulai ketika jumlah CD4 turun di bawah 200 dan VL
umumnya meningkat di atas 100.000 / ml. Pada titik ini, jumlah CD4 menentukan
perkembangan dari HIV ke klasifikasi AIDS menurut CDS (2008). Pengalaman pasien
infeksi oportunistik atau kanker di tahap akhir penyakit dan gejala terkait mereka.
Selain penyakit seperti Kaposi Sarcoma (KS), pneumonia Pneumocystis jiroveci, HIV
encephalopathy, dan HIV wasting, penyakit seperti tuberkulosis paru, infeksi bakteri
berulang, dan kanker serviks invasif dapat dilihat.
Tahap penyakit HIV tahap lanjut terjadi ketika jumlah CD4 turun di bawah 50.
Pada titik ini, sistem kekebalan tubuh sangat terganggu sehingga kematian mungkin
dalam 1 tahun. Dengan penyakit lanjut, kebanyakan individu memiliki masalah
kesehatan seperti pneumonia, kandidiasis oral, depresi, demensia, masalah kulit,
kecemasan, inkontinensia, kelelahan, isolasi, ketergantungan tempat tidur, sindrom
wasting, dan nyeri yang signifikan (UNAIDS / WHO, 2007).
Kematian karena AIDS biasanya karena banyak penyebab, termasuk infeksi
kronis, keganasan, neurologis penyakit, malnutrisi, dan kegagalan multisistem. Namun,
 bahkan untuk pasien dengan HIV / AIDS yang kematian tampaknya akan segera terjadi,
pemulihan spontan dengan kelangsungan hidup beberapa minggu atau bulan lagi
mungkin terjadi.
Tahap terminal sering ditandai dengan periode penurunan berat badan dan
memburuknya fungsi fisik dan kognitif. Aturan umum yang terkait dengan kematian
adalah bahwa semakin besar jumlah kumulatif infeksi oportunistik, penyakit,
komplikasi, dan / atau penyimpangan penanda serologis atau imunologi dalam hal
norma, semakin sedikit waktu kelangsungan hidup (Goldstone, Kuhl, Johnson, Le Clerc,
& McCleod, 1995). Waktu bertahan hidup juga menurun oleh faktor psikososial seperti
penurunan dukungan fisik dan emosional karena tuntutan meningkat untuk pengasuh,
perasaan putus asa oleh pasien, dan usia yang lebih tua (> 39 tahun).
III. HIV / AIDS DAN PALLIATIVE CARE
Perawatan paliatif adalah manajemen komprehensif dari fisik, psikologis, sosial,
spiritual, dan eksistensial kebutuhan pasien dengan penyakit progresif yang tidak dapat
disembuhkan (National Concensus Project, 2009). Perawatan paliatif telah menjadi
komponen perawatan AIDS yang semakin penting dari diagnosis hingga kematian yang
melibatkan pencegahan berkelanjutan, promosi kesehatan, dan pemeliharaan kesehatan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di seluruh perjalanan penyakit.
Komponen perawatan paliatif HIV / AIDS berkualitas tinggi, sebagaimana
diidentifikasi oleh penyedia layanan kesehatan, termasuk praktisi yang kompeten dan
terampil; rahasia, tidak diskriminatif, peka budaya; perawatan yang fleksibel dan
responsif; perawatan kolaboratif dan terkoordinasi; dan akses adil untuk perawatan.
Sumber daya yang ditujukan untuk pencegahan, promosi dan perawatan kesehatan,
pengawasan gejala dan perawatan akhir-hidup adalah penting (Higginson, 1993).
Tujuan perawatan paliatif adalah dasar dalam menangani kebutuhan kompleks
pasien dan keluarga dengan HIV / AIDS dan memerlukan perawatan terkoordinasi dari
tim perawatan paliatif interdisipliner, yang melibatkan dokter, perawat praktik lanjutan,
perawat staf, pekerja sosial, ahli diet, fisioterapis, dan ahli agama. Penyedia layanan
kesehatan dan pasien harus menentukan keseimbangan antara upaya agresif dan
mendukung, terutama ketika peningkatan ketidakmampuan, wasting, dan
memburuknya fungsi kognitif yang terbukti dalam menghadapi penyakit lanjut.
Karena unit perawatan adalah pasien dan keluarga, tim perawatan paliatif
menawarkan dukungan tidak hanya bagi pasien untuk hidup semaksimal mungkin
sampai kematian tetapi juga bagi keluarga untuk membantu mereka mengatasi selama
 penyakit pasien dan dalam kebahagiaan mereka sendiri (National Concensus Project,
2009).
IV. PENGKAJIAN PADA PASIEN HIV / AIDS
Sepanjang perjalanan penyakitnya, orang dengan penyakit HIV membutuhkan
layanan perawatan primer untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal infeksi oportunistik
dan untuk meminimalkan gejala dan komplikasi terkait.
1. Riwayat Kesehatan
Riwayat penyakit saat ini, termasuk peninjauannya faktor yang
menyebabkan tes HIV.
 Riwayat medis lampau, terutama kondisi-kondisi tersebut yang
mungkin diperburuk oleh penyakit HIV atau perawatannya, seperti
diabetes melitus, hipertrigliseridemia, atau infeksi hepatitis B kronis
atau aktif.
 Penyakit anak-anak dan vaksinasi
 Riwayat pengobatan, termasuk pengetahuan pasien tentang jenis
obat, efek samping, reaksi merugikan, interaksi obat, dan
rekomendasi administrasi.
 Riwayat seksual, mengenai perilaku dan preferensi seksual dan
riwayat penyakit menular seksual, yang dapat memperburuk
perkembangan penyakit HIV.
 Kebiasaan gaya hidup, seperti penggunaan narkoba saat ini dan masa
lalu, termasuk alkohol, yang dapat mempercepat perkembangan
penyakit; merokok, yang dapat menekan nafsu makan atau
berhubungan dengan infeksi oportunistik seperti kandidiasis oral,
leukoplakia, dan pneumonia.
2. Pengkajian Fisik
Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan penilaian umum tanda-tanda
vital dan tinggi dan berat badan, serta keseluruhan penampilan dan suasana
hati.
 Penilaian rongga mulut dapat menunjukkan candida, oral
leukoplakia, atau KS.
  Penilaian funduskopi dapat mengungkapkan perubahan visual
terkait dengan retinitis CMV; skrining glaucoma setiap tahun
juga disarankan.
 Penilaian nodus limfa dapat mengungkapkan adenopati.
 Penilaian dermatologis beragam manifestasi kulit yang terjadi di
seluruh perjalanan penyakit seperti KS, atau komplikasi infeksi
seperti dermatomikosis.
 Penilaian neuromuskular mengindikasikan gangguan sistem
saraf pusat, perifer, atau otonom dan tanda dan gejala semacam
itu sebagai meningitis, ensefalitis, demensia, atau perifer
neuropati.
 Penilaian kardiovaskular dapat mengungkapkan kardiomiopati.
 Penilaian gastrointestinal dapat mengindikasikan organomegali;
splenomegali atau hepatomegali, terutama pada pasien dengan
riwayat penyalahgunaan obat, serta tanda-tanda yang berkaitan
dengan infeksi GI.
 Penilaian sistem reproduksi adakah penyakit menular seperti
kandidiasis, displasia serviks, infeksi panggul atau lesi rektal.
3. Data Laboratorium
Jumlah CD4, baik jumlah absolut dan persentase CD4, merupakan
prediktor terkuat dari perkembangan penyakit dan kelangsungan hidup
pasien. Panel DHHS tentang Praktik Klinis untuk Pengobatan HIV
merekomendasikan bahwa jumlah CD4 dan VL diukur saat masuk ke
perawatan dan setiap 3-6 bulan kemudian. Segera sebelum pasien memulai
ART, viral load pasien (VL) harus diukur, dan lagi 2-8 minggu setelah
pengobatan dimulai, untuk menentukan efektivitas terapi.
Dengan ketaatan pada jadwal pengobatan, diharapkan bahwa RNA HIV
akan menurun ke tingkat yang tidak terdeteksi (<50) dalam 16-24 minggu
setelah dimulainya terapi (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan, 2008).
4. Pengkajian Psikologis
 Mengkaji perasaaan pasien, mood, afek terhadap penyakitnya.
  Mengkaji tanda-tanda depresi, ansietas, kesedihanm ketakutan,
delirium
 Bagaimana pasien menggambarkan keadaaannya terkini
 Bagaiamana nyeri berarti baginya
 Sumber koping dan mekanisme koping yang dimiliki
5. Pengkajian Spiritual, Psiko-sosial
 Riwayat sosial, perilaku, dan psikiatri di masa lalu, yang termasuk
sejarah hubungan interpersonal, pendidikan, stabilitas pekerjaan,
rencana karir, penggunaan narkoba, penyakit mental yang sudah ada
sebelumnya, dan identitas individu
 Perasaan seperti kecemasan, ketakutan, dan depresi meningkat,
menciptakan risiko bunuh diri;
 Fase siklus hidup individu dan keluarga, yang mempengaruhi
sasaran, sumber keuangan, keterampilan, peran sosial, dan
kemampuan untuk menghadapi kematian
 Pengaruh budaya dan etnis, termasuk pengetahuan dan keyakinan
yang terkait dengan kesehatan, penyakit, kematian, dan kematian,
serta sikap dan nilai-nilai terhadap seksual perilaku, penggunaan
narkoba, promosi dan perawatan kesehatan, dan pengambilan
keputusan kesehatan;
 Pola koping di masa lalu dan sekarang, berfokus masalah atau
berfokus ego.
 Dukungan sosial, termasuk sumber dukungan
 Sumber keuangan, termasuk tunjangan kesehatan
V. MANAJEMEN HIV / AIDS
Dalam pengelolaan HIV / AIDS, penting untuk mencegah atau mengurangi
terjadinya infeksi oportunistik dan penyakit indikator AIDS. Oleh karena itu,
manajemen HIV melibatkan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit. Selain
pengobatan penyakit terkait AIDS dan gejala terkait, perawatan paliatif melibatkan
intervensi profilaksis dan pencegahan perilaku yang mempromosikan ekspresi penyakit
(Bolin, 2006).
Dari semua tahap penyakit HIV, dilakukan promosi kesehatan melalui diet,
mikronutrien, olahraga, pengurangan stres dan emosi negatif, pengawasan gejala, dan
 penggunaan terapi profilaksis untuk mencegah infeksi oportunistik atau komplikasi
terkait AIDS. Olahraga juga penting untuk promosi kesehatan pada pasien dengan HIV
/ AIDS, karena meningkatkan aktivitas sel Natural Killer (Freeman & MacIntyre, 1999).
CDC (2008) merekomendasikan program latihan fisik 30-45 menit empat kali atau
lebih dalam seminggu untuk meningkatkan kapasitas paru-paru, daya tahan, energi, dan
fleksibilitas, dan untuk meningkatkan sirkulasi.
Lebih lanjut, stres dan emosi negatif berkaitan dengan imunosupresi dan
meningkatkan kerentanan individu terhadap infeksi. Pasien yang hidup dengan HIV /
AIDS, ada stres yang terkait dengan ketidakpastian mengenai perkembangan penyakit
dan prognosis, stigmatisasi, diskriminasi, masalah keuangan, dan peningkatan
kecacatan saat penyakit berkembang. Individu dengan AIDS sering menyebutkan
menghindari stres adalah cara mempertahankan rasa sejahtera (Sherman & Kirton,
1998). Diakui bahwa stres juga dapat dikaitkan dengan masalah keuangan yang dialami
oleh pasien dengan HIV / AIDS. Karena itu, perencanaan keuangan, identifikasi sumber
keuangan yang tersedia melalui komunitas, dan bantuan public atau asuransi.
Penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa promosi kesehatan melibatkan
harapan dan emosi positif. Ini termasuk seperti; keinginan yang kuat untuk hidup, sikap
positif, perasaan bertanggung jawab, perasaan diri yang kuat, mengekspresikan
kebutuhan mereka, dan rasa humor. Pasien yang menggunakan humor lebih banyak
tidak depresi, menyatakan harga diri yang lebih baik, dan merasakan dukungan yang
lebih besar dari teman-teman, berkurangnya kecemasan, atau meningkatkan fungsi
sistem kekebalan tubuh.
VI. MANAJEMEN SIMPTOM HIV / AIDS
Fantoni dkk. (1997) melaporkan bahwa gejala yang paling sering dialami adalah
kelelahan (65%), anorexia (34%), batuk (32%), dan demam (29%), sementara
Holzemer dkk. (1998) menemukan bahwa 50% peserta mengalami sesak nafas, mulut
kering, insomnia, penurunan berat badan, dan sakit kepala. Tahap terakhir infeksi HIV
sering ditandai dengan meningkatnya rasa sakit, GI ketidaknyamanan, dan depresi.
Lima prinsip yang mendasar untuk manajemen gejala yang baik meliputi 1)
menilik gejala secara serius, 2) penilaian, 3) diagnosis, 4) pengobatan, dan 5) evaluasi
berkelanjutan (Newshan & Sherman, 1999). Laporan pasien tentang gejala harus
ditanggapi serius oleh praktisi dan diakui sebagai pengalaman nyata pasien. Aturan
penting dalam manajemen gejala adalah untuk mengantisipasi gejala dan berusaha
untuk mencegahnya.
 Pengkajian nyeri dan manejemen gejalan telah dikaitkan dengan kualitas hidup
pada pasien dengan HIV / AIDS. Sindrom nyeri pada pasien dengan AIDS beragam
sifat dan etiologinya. Untuk pasien dengan AIDS, nyeri dapat terjadi di lebih dari satu
tempat, seperti nyeri pada kaki (neuropati perifer dilaporkan pada 40% pasien AIDS),
yang sering dikaitkan dengan terapi antiretroviral seperti AZT, serta nyeri di perut,
rongga mulut, kerongkongan, kulit, perirectalarea, dada, persendian, otot, dan sakit
kepala. Pasien mungkin menderita proses inflamasi atau infiltratif dan nyeri somatik
dan viseral. Nyeri neuropatik umumnya disebabkan oleh proses penyakit atau efek
samping obat-obatan.
Panduan tiga langkah untuk manajemen nyeri yang digariskan oleh WHO harus
digunakan untuk pasien dengan penyakit HIV. Pendekatan ini mendukung pemilihan
analgesik berdasarkan tingkat keparahan nyeri. Untuk nyeri ringan hingga sedang, obat
anti-inflamasi seperti NSAID atau acetaminophen direkomendasikan. Untuk nyeri
sedang sampai berat yang persisten, peningkatan direkomendasikan, dimulai dengan
opioid seperti kodein, hidrokodon atau oxycodone (masing-masing tersedia dengan
atau tanpa aspirin atau acetaminophen), dan maju ke opioid yang lebih poten seperti
morfin, hidromorfon (Dilaudid), metadon (Dolophine).
Selain manajemen nyeri dan farmakologi gejala lain, dokter dapat
mempertimbangkan nilai intervensi nonfarmakologis seperti istirahat di tempat tidur,
sederhana olahraga, kompres panas atau dingin ke situs yang terpengaruh, pijat,
stimulasi listrik transkutan (TENS), dan akupunktur. Intervensi psikologis untuk
mengurangi persepsi dan interpretasi nyeri termasuk hipnosis, relaksasi, citra,
biofeedback, distraksi, dan edukasi pasien juga dapat dilakukan.
10 terapi dan aktivitas komplementer paling sering digunakan yang dilaporkan
oleh 1.106 peserta dalam Perawatan Medis Alternatif Hasil dalam studi AIDS adalah
latihan aerobik (64%), doa (56%), pijat (54%), jarum akupunktur (48%), meditasi
(46%), dukungan kelompok (42%), visualisasi dan citra (34%), latihan pernapasan
(33%), kegiatan spiritual (33%), dan latihan lainnya (33%) (Milan dkk, 2008).
VII. MASALAH PSIKOSOSIAL PASIEN DENGAN HIV / AIDS
Banyak praktisi fokus pada fungsi fisik dan status kinerja pasien sebagai indikator
utama kualitas hidup, bukan pada gejala tekanan psikologis seperti kecemasan dan
depresi. Berdasarkan sampel dari 203 pasien dengan HIV / AIDS, Farber dkk. (2003)
melaporkan bahwa perasaan positif dengan penyakit dikaitkan dengan tingkat
kesejahteraan psikologis yang lebih tinggi dan depresi yang lebih rendah, dan
 berkontribusi lebih dari masalah yang berfokus pada masalah dan dukungan sosial
untuk memprediksi kesejahteraan psikologis dan suasana hati yang tertekan.
Ketidakpastian juga merupakan sumber tekanan psikologis bagi orang yang
hidup dengan penyakit HIV, terutama yang berkaitan dengan pola gejala yang ambigu,
perburukan kondisi, dan remisi gejala, pemilihan rejimen pengobatan yang optimal,
kompleksitas perawatan, dan ketakutan stigma. Prevalensi depresi pada pasien yang
didiagnosis dengan HIV / AIDS diperkirakan sekitar 10% -25% dan dicirikan oleh
suasana hati yang tertekan, energi rendah, gangguan tidur, anhedonia, ketidakmampuan
untuk berkonsentrasi, kehilangan libido, perubahan berat badan, dan kemungkinan
ketidakteraturan menstruasi. (McEnany, Hughes, & Lee, 1996).
Bagi banyak pasien yang mengalami tekanan psikologis yang terkait dengan
penyakit HIV, intervensi terapeutik seperti pembentukan keterampilan, kelompok
dukungan, konseling individu, dan intervensi kelompok menggunakan teknik meditasi
dapat memberikan rasa pertumbuhan psikologis dan cara hidup yang bermakna dengan
penyakit (Chesney, dkk , 1996). Pasien yang didiagnosis dengan depresi harus diobati
dengan antidepresan untuk mengendalikan gejala mereka (Repetto & Petitto, 2008).
1. MASALAH SPIRITUAL
Penilaian kebutuhan spiritual pasien adalah aspek penting dari perawatan
holistik. Perawat harus menilai nilai-nilai spiritual, kebutuhan, dan perspektif
keagamaan pasien, yang penting dalam memahami perspektif mereka mengenai
penyakit mereka serta persepsi dan makna kehidupan mereka. Pasien yang hidup
dengan dan meninggal karena penyakit HIV memiliki kebutuhan spiritual akan
makna, nilai, harapan, tujuan, cinta, penerimaan, rekonsiliasi, ritual, dan penegasan
hubungan dengan zat yang lebih tinggi (Kylma, dkk, 2001).
Beberapa orang mungkin menganggap penyakit mereka sebagai hukuman atau
marah karena Tuhan tidak menjawab doa-doa mereka. Ekspresi perasaan bisa
menjadi sumber penyembuhan spiritual. Ahli agama juga dapat melayani sebagai
anggota dari tim perawatan paliatif dalam menawarkan dukungan spiritual dan
mengurangi tekanan spiritual. Penggunaan meditasi, musik, gambar, puisi, dan
gambar dapat menawarkan saluran untuk ekspresi spiritual dan mempromosikan
rasa harmoni dan kedamaian.
REFERENSI

AVERT. (2018). Global HIV and AIDS statistics. [online] Available at:
https://www.avert.org/global-hiv-and-aids-statistics [Accessed 13 Nov. 2018].
Unaids.org. (2018). Indonesia. [online] Available at:
http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/indonesia [Accessed 13 Nov.
2018].
Krug, R., Karus, D., Selwyn, P. and Raveis, V. (2010). Late-Stage HIV/AIDS Patients' and
Their Familial Caregivers' Agreement on the Palliative Care Outcome Scale. Journal of
Pain and Symptom Management, [online] 39(1), pp.23-32. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2815071/ [Accessed 13 Nov. 2018].
Matzo, M. and Sherman, D. (2009). Palliative care nursing. 3rd ed. New York: Springer Pub.
Co.
The National Clinical Programme for Palliative Care, HSE Clinical Strategy and Programmes
Division. (2014). The Palliative Care Needs Assessment Guidance.