PEKERJAAN :
LOKASI :
HARI/TANGGAL : /
V. CATATAN/INSTRUKSI
No. Uraian Pekerjaan Diperiksa Oleh : Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh :
Project Officer (PO) Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
Bidang Cipta Karya PT.............................. PT. ............................