LOGO PERUSAHAAN

PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA

Nama Perusahaan :
Alamat :

Kualifikasi :
Kekayaan Bersih : (Nilai Modal/Harta – Kewajiban)

Daftar proyek yang sedang dilaksanakan saat ini (dilengkapi dengan copy kontrak:

No Pekerjaan Pemilik Proyek Nilai (Rp)

1
2
3
4
5

Total Nilai Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Modal Kerja (MK) = FL x KB (Kekayaan bersih sesuai neraca perusahaan)

Kemampuan Keuangan (KK) = FP x MK

Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) = KK - jumlah total nilai proyek yang sedang dilaksanakan

Sisa Kemampuan Paket (SKP) = KP - jumlah proyek yang sedang dilaksanakan

Demikian perhitungan kemampuan perusahaan kami sampaikan dengan sebenarnya, Kami bersedia
tidak diikutsertakan dalam pelelangan jika data yang kami sampaikan tidak benar.

Cilegon, Juni 2016

PT ............................

Materai 6000
___________
Direktur

TABEL NILAI FAKTOR-FAKTOR UNTUK REKANAN

No KUALIFIKASI FAKTOR FL FAKTOR FP KP
1 K1 0.3 6 5
2 K2 0.3 6 5
3 K3 0,3 6 5
4 M1 0,6 7 6
5 M2 0,8 8 6
6 B1 0,8 8 8

FP = Faktor Perputaran modal KP = Kemampuan menangani proyek

FL = Faktor Likuidasi KB = Kekayaan Bersih
 LOGO PERUSAHAAN
FORMULIR ISIAN PERHITUNGAN
SISA KEMAMPUAN NYATA ( SKN )
UNTUK PENYEDIA JASA KUALIFIKASI KECIL

Kepada Yth.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Pedesaan
Kabupaten Bantul Tahun Anggaran 2011

Untuk Pekerjaan : Pembangunan Jalan Lingkungan Jetis, Panjang 0,500 KM

Lokasi : Kecamatan Jetis

I. DATA CALON PENYEDIA JASA

Kekayaan Bersih ( KB ) : Rp.
No Nama Program dan Mulai Dikerjakan Rencana Selesai Nilai ( Rp )
Pekerjaan
- - - - -
- - - - -
- - - - -

II. SISA KEMAMPUAN KEUANGAN

II.1. Sisa kemampuan Keuangan ( SKK )

Modal Kerja ( MK ) = 0,3 x Rp.1.578.257.613,00 = Rp.473.477.283,90
Kemampuan Keuangan = 6 x Rp.473.477.283,90 = Rp.2.840.863.703,40
SKK = 2.840.863.703,40 - 0 = Rp.2.840.863.703,40

II.2. Sisa Kemampuan Menangani Pekerjaan ( SKP )

SKP =3 x 0 = 0 Paket
SKK = Rp. 2.840.863.703,40
SKP = 3 Paket
SKN = Ada

Kami menyadari apabila memberikan keterangan dan data yang tidak benar, bersedia digugurkan dan
tidak lulus dalam tahap Evaluasi Kualifikasi serta menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Bantul, 17 Maret 2011

Yang menyatakan,
Penawar,

PB.
Pimpinan
LOGO PERUSAHAAN