PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.

Jl. Mane Pak Kasih No 4, RT 21, RW 16, Kelurahan Terusan, Kecamatan

Mempawah Hilir, Kabupaten Mempawah, Kalimantan Barat 78912

PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nomor : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019
Tanggal : 09 September 2019
Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Paket Pekerjaan : Pekerjaan ccccc

I. Berdasarkan : Penawaran Tanggal -

Berita Acara Klarifikasi - Negosiasi, tanggal : -

II. Diperintahkan kepada cccccc

Nama : NamaNama
Jabatan : Direktur
Alamat Pemilik : cccccc

III. Untuk melaksanakan : Pekerjaan ccccc

Rekanan harus melaksanakan / mengikuti semua prosedur dan persyaratan seperti ISO
9001,2000,K3/OHSAS 18001 : 1999, yang di keluarkan oleh PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. Seperti
dengan melaksanakan :
a. Melengkapi APD (Alat Pelindung Diri) semua tenaga kerja dalam pelaksanaan pekerjaan seperti
safety shoes, helm kerja, baju rompi keselamatan dan semua sarana pendukung yang dianggap
perlu.
b. Peralatan yang digunakan pada pelaksanaan pekerjaan ini dilengkapi dengan surat ijin Operasi
Alat Berat dan semua operator telah memiliki SIO (Surat Ijin Operator) dari Depnaker.
c. Untuk pengangkutan material yang menggunakan jalan umum harus mengikuti semua peraturan
lalu lintas dan angkutan jalan No. 14/1992, dan menjaga keselamatan pekerja dan barang.

Dimana persyaratan dan prosedur tersebut diatas sudah tercakup dalam harga borongan pekerjaan.

IV. Sifat Kontrak : Unit Price

V. Lingkup Pekerjaan :

No Uraian Pekerjaan Sat Volume Estimasi Harsat (Rp) Jumlah Harga (Rp)
Pekerjaan ccccc

1 Kapal unit 210.00 250,000 52,500,000

JUMLAH 52,500,000

VI. Biaya Pekerjaan : Rp. 52,500,000

#NAME?

VII. Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan setelah penagihan sesuai dengan volume pekerjaan dengan diterbitkannya
Berita Acara, dengan melampirkan LHO & rekap LHO

VIII Waktu Pelaksanaan : 30 Hari

IX Ketentuan dan Syarat- : 1 Apabila penyelesaian pekerjaan pada butir VIII mengalami keterlambatan dikarenakan kelalaian
Syarat Umum Penyedia Jasa, maka Penyedia Jasa akan dikenakan denda sebesar 1 0/00 (satu perseribu) dari
biaya pekerjaan untuk setiap hari keterlambatan sampai dengan maksimum 5% (lima persen).

2 PT Wijaya Karya berhak memutuskan/membatalkan PPP ini secara sepihak tanpa tuntutan
apapun dari Penyedia Jasa apabila :
2.1 Sampai dengan 7 (tujuh) hari sejak PPP ini ditandatangani persiapan pekerjaan belum
dimulai.
2.2 Prestasi pekerjaan mengalami keterlambatan sama atau lebih besar 10% (sepuluh
persen) dari total pekerjaan
 PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nomor : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019
Tanggal : 09 September 2019
Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Paket Pekerjaan : Pekerjaan ccccc
3 Spesifikasi material dan pekerjaan adalah sesuai dengan spesifikasi teknis yang disyaratkan dan
sesuai dengan negosiasi dan klarifikasi baik material maupun metode pelaksanaan.

4 Harga tidak termasuk BBM Solar

5 Harga borongan sudah termasuk over head dan biaya lainnya yang timbul di lapangan untuk
masing-masing item pekerjaan.

6 Harga borongan sudah termasuk biaya yang timbul karena metode kerja yang akan dilaksanakan.

7 Gambar kerja, approval, cutting list, waste dan resiko menjadi tanggung jawab rekanan dalam
harga yang diajukan oleh penyedia jasa.

9 Setiap instruksi lapangan yang tidak berhubungan dengan PPPK ini harus mendapat Ijin tertulis
dari PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. , Proyek Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti – Liang Anggang) (MYC)

10 Penyedia Jasa menjamin setiap pekerjaan bisa dianggap selesai apabila sudah diterima oleh
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk., Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti - Liang Anggang) (MYC) dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima.

X Force Majeure : 1. Dalam PPP ini Force Majeure berarti suatu peristiwa yang berada diluar kemampuan PT. Wijaya
Karya (Persero) Tbk. dan Penyedia Jasa yang menyebabkan pelaksanaan pekerjaan ini
mengalami keterlambatan disebabkan karena : (Kerusuhan, Gempa Bumi, Tsunami, Ombak
Besar, Kegiatan Teroris, Sabotase, Pemberontakan).

2. Apabila terjadi peristiwa Force Majeure, yang menyebabkan terjadinya gangguan pekerjaan
di lokasi proyek, maka Penyedia Jasa harus mengirimkan pemberitahuan tertulis kepada PT.
Wijaya Karya (Persero) Tbk. selambat -lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari setelah kejadian
pekerjaan terhambat karena peristiwa Force Majeure tersebut.

XI Penyelesaian Perselisihan : 1. Pada dasarnya setiap perselisihan atau perbedaan pendapat dalam menjalankan pekerjaan ini
akan diselesaikan dengan cara musyawarah untuk mufakat.

2. Bila musyawarah tidak berhasil mencapai kesepakatan, semua perbedaan pendapat atau
sengketa atau perselisihan yang timbul dalam Perjanjian ini akan diputus dan diselesaikan dalam
tingkat pertama dan terakhir oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut Peraturan
Prosedur Badan Arbitrase Nasional Indonesia oleh arbiter-arbiter yang ditunjuk menurut
Peraturan tersebut.

Dikeluarkan di : Banjarmasin,
Pada tanggal 09 September 2019
Menyetujui dan menyanggupi PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.
cccccc Pembangunan Jalan Akses Pelabuhan Trisakti
(Pelabuhan Trisakti – Liang Anggang) (MYC)

NamaNama Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
000/BAPP/C.SERPAN/IX/2020

Pada hari ini, Rabu, tanggal Dua bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 02 - 09 - 2020 ), yang bertandatangan di
bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel.
Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NamaNama
Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama cccccc yang berkedudukan di cccccc,
dalam berita acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Sehubungan dengan :

1. Pekerjaan : Pekerjaan ccccc

Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang

2. Tanggal PPJ : 09 September 2019

No. PPJ : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019

3. Tanggal PPJ Amd.1 :

No. PPJ Amd1 :

Kedua belah pihak telah sepakat bahwa PIHAK KEDUA secara penuh berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan
rincian sebagai berikut :

1. NILAI PRESTASI
1.1 Yang lalu : 0.00% x Rp. 834,400,000 = Rp. -
1.2 Saat ini : 7.61% x Rp. 834,400,000 = Rp. 63,460,000
1.3 S/d saat ini : 7.61% x Rp. 834,400,000 = Rp. 63,460,000

2. RETENSI
2.1 Yang lalu : 5.00% x Rp. - = Rp. -
2.2 Saat ini : 5.00% x Rp. 63,460,000 = Rp. 3,173,000
2.3 S/d saat ini : 5.00% x Rp. 63,460,000 = Rp. 3,173,000
2.4 Prestasi - Retensi saat ini (1.2 - 2.2) = Rp. 60,287,000 (A)

3. UANG MUKA & ANGSURAN

3.1 Uang Muka yang diterima 0% x Rp. 834,400,000 = Rp. -
3.2 Angsuran
Angsuran s/d saat lalu 0% x Rp. - = Rp. -
Angsuran Saat ini 0% x Rp. 63,460,000 = Rp. -
Total Angsuran = Rp. - (B)
3.3 Sisa Angsuran (3.1 - 3.2) = Rp. -

4. TAGIHAN PIHAK KEDUA

4.1 Tagihan s/d saat ini : Rp. 60,287,000
4.2 Tagihan s/d yang lalu : Rp. -
4.3 Tagihan saat ini : Rp. 60,287,000 (A - B)
4.4 PPN 10 % : Rp. 6,028,700
4.5 PPh Pasal 4 (2) : Rp. 1,808,610
4.6 Lainnya : Rp.
Total Tagihan PIHAK KEDUA = Rp. 64,507,090
Total Tagihan dengan PPN dipungut PIHAK PERTAMA = Rp. 58,478,390

5. PEMBAYARAN
5.1 PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA sebesar

Jumlah Tagihan : Rp. 58,478,390

Terbilang : Lima Puluh Delapan Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus
Sembilan Puluh Rupiah

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
cccccc PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.

NamaNama Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
 OPNAME 1
OPNAME 1
BERITA ACARA OPNAME PEKERJAAN
000/BAOP/C.SERPAN/VIII/2020

Pada hari ini, Rabu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 31 - 08 - 2020 ), yang bertandatangan di
bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel. Cipinang
Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NamaNama
Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama cccccc yang berkedudukan di cccccc,
dalam berita acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua Belah Pihak telah melakukan Opname pekerjaan sebagai berikut :

Pekerjaan : Pekerjaan ccccc

Di Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Nomor PPJ / Kontrak : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019
Nomor PPJ / Kontrak Amd.1 : 0

Adapun perinciannya adalah sebagai berikut :

Prestasi s.d saat ini : 63,460,000

Prestasi s.d lalu : -
Prestasi saat ini : 63,460,000
Terbilang :
Enam Puluh Tiga Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

cccccc PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

NamaNama Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
Divisi Infrastuktur 2-Departemen Operasi 3
Proyek Tol Serang Panimbang OPNAME 1

REKAPITULASI OPNAME
No.Kontrak / PPJ : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019

Periode : 19 Juni - 20 Juli 2021

PPJ/Kontrak Opname sd Lalu Opname Saat Ini Opname s.d Saat Ini
No Uraian Tahap Sb Daya %
Satuan Vol Harsat Jumlah Harga Vol Jumlah Harga Vol Jumlah Harga Vol Jumlah Harga

Scope Pekerjaan Jasa Konsultasi Teknis Geoteknik

A vvvvv
vvvvv Bln 6 41,960,000 251,760,000 - - 1.00 41,960,000 1.00 41,960,000 16.67%
vvvvv Bln 6 20,040,000 120,240,000 - - - - - - 0.00%
vvvvv Bln 6 11,000,000 66,000,000 - - 1.00 11,000,000 1.00 11,000,000 16.67%
B vvvvv
vvvvv Bln 6 10,500,000 63,000,000 - - 1.00 10,500,000 1.00 10,500,000 16.67%
C vvvvv
vvvvv Kali 6 5,000,000 30,000,000 - - - - - - 0.00%
D vvvvv
vvvvv LS 1 177,100,000 177,100,000 - - - - - - 0.00%
E vvvvv
vvvvv LS 1 126,300,000 126,300,000 - - - - - - 0.00%

JUMLAH 834,400,000 - 63,460,000 63,460,000 7.61%

Terbilang : Enam Puluh Tiga Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Serang, 21 Juli 2021

Mengetahui : Diopname bersama Oleh :

Saiful Zuhri, ST Syarif Alaydrus Suwantoro NamaNama

Manajer Proyek Manajer Komersial Manajer Konstruksi cccccc
 BERITA ACARA PEMOTONGAN KONVENSIONAL

Pada hari ini, Rabu, tanggal Dua bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 02 - 09 - 2020 ), yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek pada Proyek Tol Serang Panimbang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. yang berkedudukan di Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel. Cipinang
Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340, selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NamaNama
Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama cccccc yang berkedudukan di cccccc,
dalam berita acara ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua Belah Pihak telah sepakat apabila pembayaran dilakukan secara konvensional, maka PIHAK KEDUA akan dipotong oleh PIHAK
PERTAMA sesuai perhitungan bunga diskonto yang berlaku untuk:

Pekerjaan : Pekerjaan ccccc

Di Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang
Nomor PPP / Kontrak : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019
Nomor PPP / Kontrak Amd 1 :
Nomor PPP / Kontrak Amd 2 :

Adapun perinciannya adalah sebagai berikut :

Tagihan Saat ini : 60,287,000

Presentase Diskonto : 3.00%
Potongan Konvensional : 1,808,610
Terbilang :
Satu Juta Delapan Ratus Delapan Ribu Enam Ratus Sepuluh Rupiah

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagai bukti Pemotongan Konvensional untuk PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

cccccc PT. WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.

NamaNama Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
Nama Pekerjaan : Pekerjaan ccccc
Nama Proyek : Proyek Tol Serang Panimbang

KONTRAK / PPJ Awal : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019

Tanggal : 09 September 2019
Nilai : Rp. 111,111.00

ADDENDUM I :
Tanggal :
Nilai :

ADDENDUM II :
Tanggal :
Nilai :

ADDENDUM III :
Tanggal :
Nilai :

PIHAK I : PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Nama : Saiful Zuhri, ST
Jabatan : Manajer Proyek
Jl. D.I Panjaitan Kav. 9-10 Kel. Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara, Jakarta Timur 13340

PIHAK II : cccccc
Nama : NamaNama
Jabatan : Direktur
Alamat :
cccccc

BAOP
Tanggal : Tiga Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 31 - 08 - 2020 )
Hari : Rabu 21 Juli 2021
No. BAOP : 000/BAOP/C.SERPAN/VIII/2020
Periode : 19 Juni - 20 Juli 2021
Keterangan : OPNAME 1

BAP
Tanggal : Dua bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 02 - 09 - 2020 )
Hari : Rabu, 02 September 2020
No. BAPP : 000/BAPP/C.SERPAN/IX/2020

Pembayaran
s/d Saat Lalu : 0.00 0.00%
Saat Ini : 63,460,000.00 57114.06%
s/d Saat Ini : 63,460,000.00 57114.06%
Potongan : 0.00
Pembayaran Ini : 63,460,000.00

Diterima oleh Diopname Bersama

PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk. Serang, 02 September 2020

Tri Probo P M. Syarif Alaydrus NamaNama

Manajer KHC Manajer Kom Direktur
 KUITANSI
000/BAPP/C.SERPAN/IX/2020

Telah terima dari : PT Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Proyek Tol Serang Panimbang

Uang sejumlah :
Satu Juta Delapan Ratus Delapan Ribu Enam Ratus Sepuluh Rupiah

Untuk pembayaran : Pekerjaan ccccc sesuai dengan PPP :

Nomor : TP.02.01/D.SU2/SERPAN.ccccccc/IX/2019
Tanggal : 09 September 2019
Periode : 19 Juni - 20 Juli 2021

Rp. 66,315,700

Serang, 02 September 2020

Dibayarkan ke :
Bank : BRI SIMPEDES
No. Rekening : 4823-01-006256-53-2
Atas Nama : M. YUSUF

NamaNama
Direktur