SURAT PERNYATAAN PENYEDIA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : JOHN KIRAINI, SE. Ak

Jabatan : DIREKTUR UTAMA
Bertindak untuk
dan atas nama : PT. MIRTADA SEJAHTERA
Alamat : Jl. Hasan Dek No. 19 Ateuk Pahlawan, Kec. Baiturrahman
Kota Banda Aceh
Telepon / HP/Fax : 0651-636665
E-mail : mirtadasejahtera@yahoo.co.id

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Panitia pengadaan barang/jasa Kelompok Kerja (Pokja) Peningkatan Kualitas Rumah Tidak
Layak Huni Kota Pangkalpinang ULP Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun Anggaran
2018, telah melakukan klarifikasi dan pembuktian kualifikasi untuk Paket :
Pekerjaan : Peningkatan Kualitas Rumah Tidak Layak Huni Kota Pangkalpinang
Instansi : Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Sumber Dana : APBD Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun Anggaran 2018
2. Data yang kami sampaikan dalam penawaran beserta dokumen lain yang dipersyaratkan
dalam mengikuti proses pengadaan pada pekerjaan sebagaimana tersebut diatas adalah
benar.
3. Dokumen yang harus dilampirkan pada saat klarifikasi dan pembuktian kualifikasi
sebagaimana yang dipersyaratkan adalah (sesuai/tidak sesuai*) serta (memenuhi/tidak
memenuhi*) persyaratan yang telah ditetapkan.
4. Jika dari hasil klarifikasi disimpulkan adanya harga satuan timpang, maka harga satuan
timpang tersebut hanya berlaku untuk volume sesuai dengan daftar kuantitas dan harga yang
tercantum dalam dokumen pengadaan.
5. Penyesuaian harga bahan pada item pekerjaan yang mengalami harga satuan timpang adalah
mengikuti harga pasar pada saat ini serta dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalpinang, 20 April 2018

Yang Membuat Pernyataan,

JOHN KIRAINI, SE. Ak

Direktur Utama