PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS CIPTA KARYA DAN TATA KOTA SAMARINDA

Jln. Kesuma Bangsa No.84 Telp. (0541) 731445
SAMARINDA 75121

Kegiatan :
Penyediaan dan Pengelolaan Air Bersih BERITA ACARA SERAH
TERIMA PERTAMA PEKERJAAN
Pekerjaan : (PHO)
Pembangunan Jaringan Pipa
Distribusi
Nomor : 14/STPP/PSAB/Rehab/XII/2010
Lokasi : Tanggal : 10 Desember 2010
Kota Samarinda

Pada hari ini, kamis tanggal sepuluh bulan desember tahun dua ribu sepuluh,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Hj. SUSI SUKMAWATY, ST. MT

Jabatan : Kabid Dinas Cipta Karya dan Tata Kota, Dinas Permukiman dan
Pengembangan Kota Samarinda selaku Kuasa Pengguna
Anggaran Kegiatan Penyediaan dan Pengelolaan Air Bersih
tahun anggaran 2010.
Alamat Kantor : Jalan Kesuma Bangsa No. 84 Telp. (0541) 731445 Samarinda,
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : MARCELA ONIVIKA NATUNGGELE

Jabatan : Direktur
Berdasarkan Akte Notaris Bambang Sudarsono, SH.
Nomor : 75
Tanggal : 12 Juli 2010
bertindak untuk dan atas nama CV. SANJAYA MAKMUR
Alamat Kantor : Jalan Samarinda-Bontang KM.44 Muara Badak

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua Belah Pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Melaksanakan Pekerjaan :
Nomor : 120/SPP/PPAB/Rehab/III/2010
Tanggal : 11 Maret 2011
2. Penelitian Hasil Pelaksanaan Pekerjaan Kontrak Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi
(Panitia PHO) :
Nomor : 01/PHO/PPAB/Rehab/XII/2010
Tanggal : 09 Desember 2010
Dengan ini dilakukan Serah Terima Pertama Pelaksanaan Pekerjaan (PHO) dengan
ketentuan –ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada pihak pertama dan PIHAK PERTAMA menerima
dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan

Pasal 2
PIHAK KEDUA selama masa pemeliharaan sejak tanggal 10 Desember 2010 sampai
dengan tanggal 11 Maret 2011, tetap dan harus bertanggung jawab atas cacat yang terjadi
dan muncul setelah proses serah terima pertama pekerjaan ini

Pasal 3
PIHAK KEDUA setelah masa pemeliharaan berakhir, harus melakukan Serah Terima
Akhir Pekerjaan (FHO) kepada pihak pertama

Pasal 4
Apabila PIHAK KEDUA tidak melakukan serah terima akhir sesuai pasal 4 tersebut diatas
maka PIHAK KEDUA akan dimasukkan kedalam daftar hitam

Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pelaksanaan Pekerjaan (PHO) ini dibuat
dan di tandatangani di Samarinda pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap 2 (dua)
untuk digunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. SANJAYA MAKMUR KUASA PENGGUNA ANGGARAN

MARCELA ONIVIKA . N Hj. SUSI SUKMAWATY, ST. MM

Direktur NIP. 196911191996032002