FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Nama pekerjaan : Pematangan Lahan Perumahan PNS

PT. Fatimah Indah Utama

Jl. Sultan Alauddin No. 105 A Makassar
Sulawesi Selatan
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

No.Identitas : 737110 311268 0188
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk dan : PT. Fatimah Indah Utama
atas nama
Perusahaan

Dalam Rangka Pengadan Paket Pekerjaan Pematangan Lahan Perumahan PNS Pada Pokja
Pengadaan Pekerjaan Konstruksi, dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia
dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Makassar, 02 Juni 2014

PT. Fatimah Indah Utama

Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Direktur Utama
 FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk : PT. Fatimah Indah Utama
dan atas nama
Alamat : Jl. Sultan Alauddin No. 105 A Makassar
Sulawesi Selatan
No. Telepon : 0411 - 831 344
No. Fax : 0411 - 854 275
E-mail : fatimahindahutama_pt@yahoo.co.id

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan

Surat Akte Pendirian Nomor 01 Tanggal 01 September 2006, Oleh Notaris Syahbur
Baso Lukkasa, S.H., serta Akte Perubahan Terakhir Nomor 07 Tanggal 08 Januari
2013 Oleh Notaris Syahbur Baso Lukkasa, S.H..
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi) : PT. FATIMAH INDAH UTAMA

2. Status : Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Jl. Slt.Alauddin No.105 A. Makassar, Sulsel

No. Telepon : (0411) 831 344
No. fax : (0411) 854 275
E-mail : fatimahindahutama_pt@yahoo.co.id

4. Alamat Kantor Cabang : -

No. Telepon : -
No. fax : -
E-mail : -

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian
a. Nomor Akta : 01
b. Tanggal : 1 September 2006
c. Nama Notaris : Syahbur Baso Lukkasa, SH
d. Nomor Pengesahan Kememterian
: C-01461 HT.01.01-TH.2007
Hukum dan HAM
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta : 07
b. Tanggal : 08 Januari 2013
c. Nama Notaris : Syahbur Baso Lukkasa, SH

C. Pengurus Badan Usaha

Jabatan Dalam
No Nama No. Identitas
Badan Usaha

1 Drs. H. Abd. Hakim, SH,MH. 737110.311268.0188 Direktur Utama

2 Rama Arditiawan, ST. 737111.180882.0002 Direktur
3 H. Muhammad Daniyal,SE 737106.260371.0005 Direktur
4 Ny. Hj. A. Jamiatul Khair, S.Pd 737110.410267.0009 Komisaris

D. Izin Usaha
1. Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi
2. Masa berlaku ijin usaha
3. Instansi Pemberi Ijin usaha
4. Kualifikasi Usaha
Klasifikasi Usaha
: a. Nomor 503/0079/IUJK/KPAP/01/2012
b. Tanggal 19 Januari 2012
: s.d 31Desember 2014
: Administrasi Perizinan Pemerintah Kota Makassar
: Besar
: Arsitektural, Sipil & Tata Lingkungan
E. Ijin lainnya ( apabila dipersyaratkan)

1. SBU Jasa Pelaksanaan Spesialis : a. Nomor 0006556 No. Reg. : 0-7371-16-016-1-20-129599

: b. Tanggal 08 Mei 2014
2 Masa Berlaku Ijin : s/d Tanggal 04 Maret 2015
3 Instansi pemberi Ijin : LPJK Nasional/ Daerah Sulawesi Selatan

1. Surat Ijin Usaha Perdagangan : a. Nomor 503/0601/SIUPB-P/10/KPAP

(SIUP) : b. Tanggal 22 Nopember 2011
2 Masa Berlaku Ijin : s/d Tanggal 22 Nopember 2016
3 Instansi pemberi Ijin : Kantor Pelayanan Administrasi Perizinan kota Makassar

1. Sertifikat ISO 9001 : 2008 : a. Nomor 39326/A/0001/UK/En

b. Tanggal 21 Mei 2013
2 Masa Berlaku Ijin : s/d Tanggal 20 Mei 2016
3 Instansi pemberi Ijin : United Registrar Of Systems

1. Sertifikat OHSAS 18001 : 2007 : a. Nomor 39326/B/0001/UK/En

b. Tanggal 21 Mei 2013
2 Masa Berlaku Ijin : s/d Tanggal 20 Mei 2016
3 Instansi pemberi Ijin : United Registrar Of Systems

1. Sertifikat ISO 14001 : 2004 : a. Nomor 39326/C/0001/UK/En

b. Tanggal 21 Mei 2013
2. Masa Berlaku Ijin : s/d Tanggal 20 Mei 2016
3. Instansi pemberi Ijin : United Registrar Of Systems

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)

No Nama No. Identitas Alamat Presentase

1. Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH. 737110.311268.0188 Jl.Sultan Alauddin No.105 A Makassar 50%

Muhammad Rahmat Alif

2. - Jl.Sultan Alauddin No.105 A Makassar 15%
Ramadhan
3. Siti Fatimah Azzahrah Hakim - Jl.Sultan Alauddin No.105 A Makassar 15%

4. Ny. Hj. Jamiatul Khair, S.Pd 737110.410267.0009 Jl.Sultan Alauddin No.105 A Makassar 20%

2 Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.603.588.1-804.000

b. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir : SPT Tahunan 2013

No. 804.08.00001763 Tanggal 21 April 2014
c. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan Terakhir) :
Februari 2014
1) PPh Pasal 21 : S-01013574/PPH2114/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 13 Maret 2014
2) PPh Pasal 25 : S-01013573/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 13 Maret 2014
3) PPN : S-01016962/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 25 Maret 2014

Maret 2014
1) PPh Pasal 21 : S-01022224/PPH2114/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 21 April 2014
2) PPh Pasal 25 : S-01019409/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 14 April 2014
3) PPN : S-01022225/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 21 April 2014

April 2014
1) PPh Pasal 21 : S-01024442/PPH2114/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 08 Mei 2014
2) PPh Pasal 25 : S-01024441/PPH25/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 08 Mei 2014
3) PPN : S-01024411/PPN1111/WPJ.15/KP.0703/2014 Tanggal 08 Mei 2014

d. Surat Keterangan Fiskal : No. SKF-Non Bursa-00052/WPJ.15/KP.0703/2013 Tanggal 10 April 2013

(sebagai pengganti huruf b dan c)
 STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN
PT. FATIMAH INDAH UTAMA

Komisaris

Direktur Utama

Direktur Umum Direktur Teknik

Divisi Personalia Divisi Keuangan Divisi Marketing Divisi Teknik Divisi Operasional

Staff HRD Staff Accounting Staff Marketing Staff Teknik Manager Project Staff Operasional

Staff Finance Unit Peralatan

Makassar, 30 Mei 2014

PT. Fatimah Indah Utama

Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Direktur Utama
 PT. FATIMA INDAH UTAMA
NERACA
Per 31 Desember 2013
AKTIVA PASSIVA (KEWAJIBAN DAN EKUITAS)
I AKTIVA LANCAR IV KEWAJIBAN LANCAR

Kas : Rp. 58.200.000,00 Hutang Usaha : Rp. 9.767.326.790,94

Bank : Rp. 10.858.201.902,00 Hutang Pajak : Rp. -
Piutang Usaha : Rp. 6.195.616.150,00 Hutang Bank : Rp. -
Persediaan : Rp. 4.958.027.859,00 Hutang Lain-lain : Rp. 4.554.711.153,58
Biaya dibayar dimuka : Rp. 2.567.890.000,00 Biaya yang masih harus dibayar : Rp. -
Pekerjaan Dalam Proses : Rp. - Jumlah Kewajiban Lancar : Rp. 14.322.037.944,52
Jumlah Aktiva Lancar : Rp. 24.637.935.911,00

II AKTIVA TETAP V KEWAJIBAN JANGKA PANJANG

Tanah : Rp. 2.541.228.720,00

Bangunan : Rp. 17.539.841.000,00 Hutang kepada pemegang saham : Rp. -
Kendaraan : Rp. 16.657.864.234,11
Peralatan Proyek : Rp. 60.525.430.626,10
Peralatan Kantor : Rp. 945.310.400,00 VI EKUITAS

Harga Perolehan : Rp. 98.209.674.980,21 Modal : Rp. 4.000.000.000,00

Akumulasi Penyusutan : Rp. (9.691.565.172,46) Laba di tahan : Rp. 73.417.259.619,50
Nilai Buku : Rp. 88.518.109.807,75 Laba (Rugi) tahun Berjalan : Rp. 21.416.748.154,73
: Rp. - Jumlah Ekuitas : Rp. 98.834.007.774,23
III AKTIVA LAIN
JUMLAH AKTIVA : Rp. 113.156.045.718,75 JUMLAH PASSIVA : Rp. 113.156.045.718,75

Makassar, 02 Juni 2014

PT. Fatimah Indah Utama

Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Direktur Utama
G. Data Personalia

Jabatan dalam Pengalaman

No Nama Tanggal Lahir Pendidikan Profesi / keahlian Tahun Sertifikat / Ijazah
Proyek Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8

S1 Teknik Ahli Madya No. Reg. : 1.5.102.2.56.09.070587 Tahun

1 Ir. Akhmad 20 Juli 1978 Site Manager 8 Tahun
Sipil Managemen Proyek 2011, Ijazah Tahun 1993
S1 Teknik Ahli Managemen No. Reg. : 1.6.603.3.056.20.1006294 Tahun
2 Ir. Alexander Jimmy T. 16 Oktober 1957 High Way Engineer 8 Tahun
Sipil Konstruksi - Muda 2014, Ijazah Tahun 1985
S1 Teknik Pelaksana Ahli Teknik Irigasi - No. Reg. : 1.2.212.2.102.20.1016411 Tahun
3 Saipullah, ST 12 April 1969 8 Tahun
Sipil Lapangan Madya 2014, Ijazah Tahun 2000
S1 Teknik Pelaksana Ahli Teknik Irigasi - No. Reg : 1.2.212.2.102.20.1016404 Tahun
4 Herlina Menda, ST 28 Agustus 1973 6 Tahun
Sipil Lapangan Madya 2014 Ijazah Tahun 2000
S1 Teknik Material / Quality Ahli Madya Pelaksana No. Reg. : 1.2.403.2.102.09.230528 Tahun
5 Mujutahid Hidayat, ST 07 Mei 1966 6 Tahun
Sipil Engineer Sumber Daya Air 2013 Ijazah Tahun 1996
SMK Juru Ukur/Teknisi No. Reg. : 2.2.004.2.57.21.004081 Tahun
6 Muharram Sahabuddin 08 Desember 1979 Surveyor 6 Tahun
Bangunan Survey Pemetaan 2012 ijazah Tahun 1998
SMK Juru Ukur/Teknisi No. Reg. : 2.2.004.2.57.21.006815 Tahun
7 Rangga Satriawan 31 Maret 1987 Surveyor 6 Tahun
Bangunan Survey Pemetaan 2012 ijazah Tahun 2005
Sonny Victor Jiimy STM
8 04 September 1971 Logistik 5 Tahun Logistik Ijasah STM No. 00022661 tahun 1990
Sumolang Bangunan
Administrasi / Administrasi / Ijasah SMA No.DN-19 Ma0380810 Tahun
9 Yuyun Yunita 20 Mei 1986 SMA 5 Tahun
Keuangan Keuangan 2008
H.Data Fasilitas/Peralatan / Perlengkapan

Jenis Status
Kapasitas
Fasilitas/Peralat Merk dan Tahun Kondisi Lokasi Kepemilikan
No Jumlah Output pada
an/Perlengkapa Type Pembuatan % Sekarang /Dukungan
saat ini
n Sewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Dump Truck 2 unit 4 m3 Toyota 2009 80 Makassar Milik

3 unit 4 m3 Nissan 2011 85 Makassar Milik

2 Motor Grader 1 Unit 125 HP Komatsu 2009 80 Makassar Milik

3 Vibrator Roller 2 unit 75 HP Komatsu 2011 85 Makassar Milik

4 Excavator 2 unit 0,8 M3 Komatsu 2011 90 Makassar Milik

2 unit 0,8 M3 Komatsu 2014 98 Makassar Milik

5 Bulldozer 2 unit 140 HP Komatsu 2011 90 Makassar Milik

3 Concrete Mixer 4 unit 350 Ltr Hercules 2012, 2009 90 Makassar Milik

4 Water Pump 4 unit 4" Honda 2012 90 Makassar Milik

Cap Mata,
10 Alat Pertukangan 4 Set Ls 2012, 2013 90 Makassar Milik
Krisbow
I.Data Pengalaman Perusahaan
(Nilai Paket Tertinggi sesuai Sub Bidang yang dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 Tahun terakhir)

Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut

Ringkasan Lingkup
No Nama Paket Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Alamat/No. Nilai BA. Serah
Pekerjaan Nama No./Tanggal Kontrak
Telepon (Rp.) Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Penimbunan dan Pengurugan, Penyiapan Penimbunan dan Kota PPK Tata Laksana Satker Jl. Sumatera No. No.HK02.03- Rp 2.861.115.000,00 14-Des-12 11-Des-12
Pemagaran Tanah Balai dan Pematangan Tanah / Pemagaran Tanah Jayapura Balai Wilayah Sungai 15 Dok IV Aa/B7/TATALAKSANA/05
(5000 M2) Lokasi Papua Jayapura Tanggal 16 Juli 2012
2 Pembangunan Loka Pengurugan, Penyiapan Pek. Timbunan, Gorontalo Kementerian Kelautan dan Jl.Ragunan 20 No. Rp 5.224.642.000,00 28-Des-12 28-Des-12
Penelitian dan dan Pematangan Tanah / Pengurugan, Pek. Bak Perikanan, Pusat Penelitian Pasar Minggu, 31.5/BALITBANGKP.2/PL.42
Pengembangan Budidaya Lokasi Konstruksi Beton, Pek. Gedung, Dan Pengembangan Jakarta Selatan 0/VIII/2012 , Tanggal 31
Rumput Laut Gorontalo Bangunan Gedung Pek. Mekanikal & Perikanan Budidaya Agustus 2012
Lainnya Elektrikal
3 Pekerjaan Urugan Lapangan Pengurugan, Penyiapan Makassar PPK Kementerian Jl. Permandian PL.102/10/9/IX/BP2IP.B-10 Rp 6.691.072.000,00 14-Des-10 30-Nop-10
Aktivitas Taruna BP2IP dan Pematangan Tanah / Perhubungan Balai Alam No. 1 Tanggal 2 September 2010
Barombong Lokasi Pendidikan dan Pelatihan Barombong
Ilmu Pelayaran Makassar
4 Normalisasi Sungai / Pengerukan, Penyiapan Normalisasi Sungai Kota Palopo Dinas Pekerjaan Umum Jl. Gunung 05/KONT-PU.2/III/2009 Rp 12.336.998.000,00 24-Agust-09 21-Agust-09
Pengerukan Sungai Batu Kel dan Pematangan Tanah / Pemerintah Kota Palopo Terpedo No.21 Tanggal 1 Maret 2009
Mancani Lokasi Palopo
5 Pengupasan, Pengurugan Pengerukan, Penyiapan Pengupasan, Kab. Gowa PT. IBNU MUNSYIR Jl. Kelapa Hijau 18/IMDG-FIU/IV/2007 Rp 4.540.000.000,00 19-Jul-07 19-Jul-07
dan Perataan Tanah dan Pematangan Tanah / Pengurugan dan DWIGUNA No. 20 GMTDC Tanggal 20 April 2007
Perumahan di Pallangga Lokasi Perataan Tanah Kab. Gowa
J. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir

Tanggal Selesai
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Menurut
No Nama Paket Pekerjaan
Pekerjaan Lokasi Alamat/No. Nilai BA. Serah
Nama No./Tanggal Kontrak
Telepon (Rp.) Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PPK Tata Laksana Jl. Sumatera No. No.HK02.03-

Penimbunan dan Pemagaran Penimbunan dan Kota
1 Satker Balai Wilayah 15 Dok IV Aa/B7/TATALAKSANA/05 Rp 2.861.115.000,00 14-Des-12 11-Des-12
Tanah Balai (5000 M2) Pemagaran Tanah Jayapura
Sungai Papua Jayapura Tanggal 16 Juli 2012

Pek. Timbunan, Kementerian Kelautan

No.
Pembangunan Loka Penelitian Pengurugan, Pek. Bak dan Perikanan, Pusat Jl.Ragunan 20
31.5/BALITBANGKP.2/PL.42
2 dan Pengembangan Budidaya Beton, Pek. Gedung, Gorontalo Penelitian Dan Pasar Minggu, Rp 5.224.642.000,00 28-Des-12 28-Des-12
0/VIII/2012 , Tanggal 31
Rumput Laut Gorontalo Pek. Mekanikal & Pengembangan Jakarta Selatan
Agustus 2012
Elektrikal Perikanan Budidaya

PPK Kementerian Jl. Permandian

Pekerjaan Urugan Lapangan
Perhubungan Balai Alam No. 1 PL.102/10/9/IX/BP2IP.B-10
3 Aktivitas Taruna BP2IP Makassar Rp 6.691.072.000,00 14-Des-10 30-Nop-10
Pendidikan dan Barombong Tanggal 2 September 2010
Barombong
Pelatihan Ilmu Pelayaran Makassar
K. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan

Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Kontrak Progres Terakhir

Sub Bidang Kontrak
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Alamat dan Nilai Prestasi
Pekerjaan Nama Nomor dan Tanggal Rencana
Telp. Kerja %
(Rp.) %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Lanjutan Pembangunan Persungaian, Kab. Sikka - PPK Kegiatan Sungai dan Jl. S.K. Lerik No. HK.02.03/SNVT/PJSA- Rp 3.667.400.000,00
Pengaman Pantai Maumere Rawa dan NTT Pantai II, SNVT PJSA Nusa 85 Kelapa Lima - NT.II/SP.II/04/II/2014
(0.20 km) di Kabupaten Pantai Tenggara II Provinsi NTT Kupang Tanggal 4 Februari 2014
Sikka
2 Pembangunan Bendung dan Bendung dan Kab. Teluk Satker NVT Pelaksanaan Jl. Pasirido Pasir HK.02.03./PAB&PAT/III/0 Rp 15.877.952.000,00
Jaringan Air Baku Kab. Teluk Perpiaan Air Bintuni - Jaringan Pemanfaatan Air Putih, 3 Tanggal 27 Maret 2014
Bintuni (Lanjutan Tahap III Bersih Papua Barat Papua Barat Manokwari
Akhir) Paket II
L. Modal Kerja

Surat dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : 3086/MKS/DUK-BANK/V/2014
Tanggal : 28 Mei 2014
Nama Bank : PT. Bank Sulselbar Cabang Utama Makassar
Nilai : Rp 1.950.000.000,00
( satu milyar sembilan ratus lima puluh juta rupiah )

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan
penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka
saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Makassar, 02 Juni 2014

PT. Fatimah Indah Utama

Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Direktur Utama
 FORMULIR ISIAN PERHITUNGAN KEMAMPUAN NYATA
REKANAN BIDANG JASA PEMBORONGAN

1. DATA PERUSAHAAN
a. Nama Perusahaan :
PT. Fatimah Indah Utama
b. Nama Pimpinan Perusahaan :
Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.
c. Alamat Perusahaan :
Jl. Sultan Alauddin No. 105 A Makassar
d. N.P.W.P :
02.603.588.1-804.000
e. Kekayaan Bersih (KB) dari Neraca :Rp 113.156.045.718,75
f. Sub Klasifikasi Pekerjaan :
Jasa Pelaksanaan Spesialis / Pekerjaan Penyiapan dan Petangan Tanah /
Lokasi
g. SubKualifikasi : M1
h. Jumlah Pekerjaan yang ditangani (J) : 2 Buah

2. PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN PAKET

Data Pekerjaan Yang Sedang ditangani
Nilai Proyek Pelaksanaan
No Nama Proyek
(Rp) Mulai Selesai

1 Lanjutan Pembangunan Pengaman Rp 3.667.400.000,00 04 Februari 2014 07 Oktober 2014

Pantai Maumere (0.20 km) di
Kabupaten Sikka

2 Pembangunan Bendung dan Rp 15.877.952.000,00 27 Maret 2014 23 Oktober 2014

Jaringan Air Baku Kab. Teluk
Bintuni (Lanjutan Tahap III Akhir)
Paket II

Jumlah Proyek
(J) = 2 Buah (NP) Rp 19.545.352.000,00

SKP = KP - ( Jumlah Paket Yang Sedang Dikerjakan )

SKP = 6 - 2
SKP = 4

KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan

KP = 5 untuk Penyedia Jasa Usaha Kecil
KP = 6 untuk Penyedia Jasa Usaha Non Kecil atau;
KP = 1,2 N
N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat yang bersamaan selama kurun
waktu 5 ( lima ) tahun terakhir.
3. PERHITUNGAN NILAI KEMAMPUAN DASAR
Data pengalaman tertinggi dalam 5 tahun terakhir

No Nama Proyek Nilai Proyek (Rp)

1 Pekerjaan Urugan Lapangan Aktivitas Taruna BP2IP Barombong Rp 6.691.072.000,00

KD = 3 x Npt
KD = 3 x Rp6.691.072.000,00

KD = Rp 20.073.216.000,00

4. TABEL NILAI FAKTOR - FAKTOR fl DAN fp

Faktor
No Kualifikasi Faktor fl. KP Keterangan
fp

1 Penyedia Jasa Usaha Kecil 0,6 7 5

2 Penyedia Jasa Usaha Non Kecil 0,8 8 6

5. PERHITUNGAN KEMAMPUAN NYATA

a. Modal Kerja (MK) = FL x KB Rp 90.524.836.575,00
b. Kemampuan Keuangan (KK) = FP x MK Rp 724.198.692.600,01
c. Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) = KK - NP Rp 704.653.340.600,01

6. KETERANGAN
KB : Kekayaan Bersih SKP : Sisa Kemampuan Paket
MK : Modal Kerja fl : Faktor Likuiditas
KK : Kemampuan Keuangan fp : Faktor Perputaran Modal
SKK : Sisa Kemampuan Keuangan
J : Jumlah pekerjaan yang sedang ditangani
NP : Nilai Pekerjaan yang ditangani

Makassar, 02 Juni 2014

PT. Fatimah Indah Utama

Drs. H. Abd. Hakim, SH.MH.

Direktur Utama