DAFTAR PERSONIL MANAJERIAL

Pengalaman
Tingkat Pendidikan / No. dan Tahun Sertifikat Kompetensi
No Nama Jabatan Profesional
Ijazah Kerja
(Tahun)
1 2 3 4 5 6

S1 Teknik Sipil /
General Superintendent
1 TAMRIN No C-091006-2812 6 Tahun Ahli Madya Teknik Jalan
(GS)
Tahun 2009

S1 Teknik Sipil /
Manajer Kendali Mutu
2 ANDARIAS RUMUY No.S.381/UKIP.04/FT/XII/A.93, 6 Tahun Ahli Madya Teknik Jalan
(QCM)
Tahun 1993

S1 Teknik Sipil /
3 UMI KALSUM No.137/A.08/FTK-SI/S1-UMI/2014 Quantity Enginer 5 Tahun Ahli Muda Teknik Jalan
Tahun 2014

S1 Teknik Sipil /
4 JACKY APITULEY No. 08/PPK-SI/S1-UNS/2005 Pelaksana (Peningkatan) 6 Tahun Ahli Madya Teknik Jalan
Tahun 2005

S1 Teknik Sipil /
Pelakasana
5 ZULFIKAR, ST No. 1833/0077/TS-E 50/2001 6 Tahun Ahli Madya Teknik Jalan
(Pemeliharaan)
Tahun 2001

S1 Teknik Sipil /
Ahli Madya K3
6 TOTOK MOELYOTO No. I. 2001.362 A Petugas K3 6 Tahun
Konstruksi
Tahun 2001

S1 Teknik Sipil /
7 A.M. INANDAR, ST No.18.568/J22/PP/2001, Teknisi Laboratorium 5 Tahun Ahli Muda Teknik Jalan
Tahun 2001

Makassar, 30 Januari 2020

PT. RAJASA TOMAX GLOBALINDO

H. SYARIFUDDIN RANI
Direktur Utama
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TAMRIN
Tempat/Tanggal Lahir : AMBON, 04 APRIL 1984
Alamat : JL. LA ODE BOHA BAU BAU
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Jabatan Yang Di usulkan : General Superintendent (GS)

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai

1 2 3 4 6 7

PEMBANGUNAN JALAN
General TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 20 Desember 2010 02 April 2012
Superintendent (GS) FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
General DINAS PU KAB.
2 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
Superintendent (GS) NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

General Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 27 April 2015 22 November 2015
Superintendent (GS) Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
General
4 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
Superintendent (GS)
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
General TIGA RAJA - CHECK POINT
5 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
Superintendent (GS) KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

General Peningkatan Jalan Poros

6 Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
Superintendent (GS) Pinrang-Jampue

Mengetahui, Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TAMRIN
Direktris General Superintendent (GS)
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : TAMRIN
Name
Jabatan : General Superintendent (GS)
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.
Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019
Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja,
semoga keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working period
and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 12/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMRIN
Jabatan : General Superintendent (GS)
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK
POINT KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226 mulai
Tanggal 27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat dipertanggung
jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 21/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMRIN
Jabatan : General Superintendent (GS)
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang -
Kalongko - Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -Ruas
Ramba - Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba - Ruas
Ramba - Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-BM/DAK-
TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 031/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMRIN
Jabatan : General Superintendent (GS)
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22
November 2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 019/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN

Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMRIN
Jabatan : General Superintendent (GS)
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 SURAT KETERANGAN KERJA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP : 19520814 197810 1 003
Jabatan : KEPALA DINAS PU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Alamat : Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAMRIN
Jabatan : General Superintendent (GS)
Badan Usaha : PT. WASKITA - RIMBA - MARINDA, KSO

Telah melaksanakan pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN TOL/ BEBAS HAMBATAN/ FREEWAY

BALIKPAPAN - SAMARINDA Nomor Kontrak : 620/03/PEMB.JLN.TL.BH/SBJ-PLRN
I/XII/2010 T.A 2010,2011, 2012 dan 2013 (Tahun Jamak) mulai 20 Desember 2010 sampai dengan 02
April 2012 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Samarinda, 02 April 2012

Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Selaku Pengguna Anggaran,

Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP. 19520814 197810 1 003
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDARIAS RUMUY

Tempat/Tanggal Lahir : AMARSEKARU, 26 JANUARI 1965
Alamat : JL. DR MALAIHOLO
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Madya Teknik Jalan
Jabatan Yang Di usulkan : Manajer Kendali Mutu (QCM)

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai
1 2 3 4 6 7
PEMBANGUNAN JALAN
TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 Pelaksana 20 Desember 2010 02 April 2012
FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
Manajer Kendali DINAS PU KAB.
2 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
Mutu (QCM) NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Manajer Kendali Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 27 April 2015 22 November 2015
Mutu (QCM) Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
Manajer Kendali
4 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
Mutu (QCM)
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
Manajer Kendali TIGA RAJA - CHECK POINT
5 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
Mutu (QCM) KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Manajer Kendali Peningkatan Jalan Poros

6 Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
Mutu (QCM) Pinrang-Jampue

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

ANDARIAS RUMUY
Manajer Kendali Mutu (QCM)
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : ANDARIAS RUMUY
Name
Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Project & Location Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Jampue, APBD T.A 2019.

Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019

Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja, semoga
keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working period
and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 13/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS RUMUY

Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK POINT
KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226 mulai Tanggal
27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 22/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS RUMUY

Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang - Kalongko
- Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -Ruas Ramba -
Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba - Ruas Ramba -
Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-BM/DAK-
TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 032/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS RUMUY

Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22 November
2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 020/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS RUMUY
Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 SURAT KETERANGAN KERJA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP : 19520814 197810 1 003
Jabatan : KEPALA DINAS PU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Alamat : Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS RUMUY

Jabatan : Manajer Kendali Mutu (QCM)
Badan Usaha : PT. WASKITA - RIMBA - MARINDA, KSO

Telah melaksanakan pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN TOL/ BEBAS HAMBATAN/ FREEWAY

BALIKPAPAN - SAMARINDA Nomor Kontrak : 620/03/PEMB.JLN.TL.BH/SBJ-PLRN I/XII/2010
T.A 2010,2011, 2012 dan 2013 (Tahun Jamak) mulai 20 Desember 2010 sampai dengan 02 April 2012
dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Samarinda, 02 April 2012

Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Selaku Pengguna Anggaran,

Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP. 19520814 197810 1 003
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UMI KALSUM

Tempat/Tanggal Lahir : AMARSEKARU, 26 JANUARI 1965
Alamat : JL. DR MALAIHOLO
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Muda Teknik Jalan
Jabatan Yang Di usulkan : Quantity Enginer

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai
1 2 3 4 6 7

PEMBANGUNAN JALAN
DINAS PU KAB.
1 Pelaksana (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

2 Quantity Enginer 27 April 2015 22 November 2015
Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
3 Quantity Enginer Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
TIGA RAJA - CHECK POINT
4 Quantity Enginer DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Peningkatan Jalan Poros

5 Quantity Enginer Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
Pinrang-Jampue

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

UMI KALSUM
Quantity Enginer
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : UMI KALSUM
Name
Jabatan : Quantity Enginer
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.

Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019

Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja, semoga
keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working period
and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 14/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UMI KALSUM

Jabatan : Quantity Enginer
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK POINT
KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226 mulai Tanggal
27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 23/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UMI KALSUM

Jabatan : Quantity Enginer
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang -
Kalongko - Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -Ruas
Ramba - Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba - Ruas Ramba
- Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-BM/DAK-
TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 033/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UMI KALSUM

Jabatan : Quantity Enginer
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22 November
2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 021/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UMI KALSUM
Jabatan : Quantity Enginer
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JACKY APITULEY

Tempat/Tanggal Lahir : AMBON, 28 FEBRUARI 1981
Alamat : JL. DR KAYADOE
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Madya Teknik Jalan
Jabatan Yang Di usulkan : Pelaksana (Peningkatan)

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai

1 2 3 4 6 7
PEMBANGUNAN JALAN
Pelaksana TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 20 Desember 2010 02 April 2012
(Peningkatan) FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
Pelaksana DINAS PU KAB.
2 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
(Peningkatan) NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Pelaksana Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 27 April 2015 22 November 2015
(Peningkatan) Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
Pelaksana
4 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
(Peningkatan)
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
Pelaksana TIGA RAJA - CHECK POINT
5 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
(Peningkatan) KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Pelaksana Peningkatan Jalan Poros

6 Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
(Peningkatan) Pinrang-Jampue

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

JACKY APITULEY
Pelaksana (Peningkatan)
 SERTIFIKAT KEAHLIAN
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa
Konstruksi menetapkan bahwa :
Nama : JACKY APITULEY, ST
dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan serta dapat melaksanakan kegiatan profesi konstruksi di seluruh
wilayah Republik Indonesia, sebagai :

Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli

AHLI TEKNIK JALAN - MADYA

Nomor Registrasi
1.2.202.2.056.25.1056635

Sertifikat ini berlaku paling lama 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan.
Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 2 Maret 2018

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Maluku

Badan Pelaksana

Drs. H. A. TUANKOTTA
Manajer Eksekutif
Keterangan:
QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
 PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai:

AHLI TEKNIK JALAN - MADYA

Saya berjanji:

1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya.
2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Saya:

a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya
untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji
tersebut di atas.
b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut.

Saya yang berjanji:

JACKY APITULEY, ST
Anggota Asosiasi Profesi ASTTI
No: 25.000314

JUNAIDDY MARASABESSY
KETUA UMUM

Keterangan:
Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : JACKY APITULEY
Name
Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.

Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019

Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja, semoga
keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working period
and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 15/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JACKY APITULEY

Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK POINT
KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226 mulai Tanggal
27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 24/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JACKY APITULEY

Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang - Kalongko
- Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -Ruas Ramba -
Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba - Ruas Ramba -
Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-BM/DAK-
TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 034/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JACKY APITULEY

Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22 November
2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 023/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JACKY APITULEY
Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 SURAT KETERANGAN KERJA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP : 19520814 197810 1 003
Jabatan : KEPALA DINAS PU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Alamat : Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JACKY APITULEY

Jabatan : Pelaksana (Peningkatan)
Badan Usaha : PT. WASKITA - RIMBA - MARINDA, KSO

Telah melaksanakan pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN TOL/ BEBAS HAMBATAN/ FREEWAY

BALIKPAPAN - SAMARINDA Nomor Kontrak : 620/03/PEMB.JLN.TL.BH/SBJ-PLRN I/XII/2010
T.A 2010,2011, 2012 dan 2013 (Tahun Jamak) mulai 20 Desember 2010 sampai dengan 02 April 2012
dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Samarinda, 02 April 2012

Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Selaku Pengguna Anggaran,

Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP. 19520814 197810 1 003
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZULFIKAR, ST
Tempat/Tanggal Lahir : LHOKSUMAWE, 11 AGUSTUS 1976
Alamat : KEUDE PENTEUET
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Madya Teknik Jalan
Jabatan Yang Di usulkan : Pelakasana (Pemeliharaan)

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai

1 2 3 4 6 7
PEMBANGUNAN JALAN
TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 Pelaksana 20 Desember 2010 02 April 2012
FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
Pelakasana DINAS PU KAB.
2 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
(Pemeliharaan) NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Pelakasana Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 27 April 2015 22 November 2015
(Pemeliharaan) Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
Pelakasana
4 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
(Pemeliharaan)
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
Pelakasana TIGA RAJA - CHECK POINT
5 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
(Pemeliharaan) KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Pelakasana Peningkatan Jalan Poros

6 Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
(Pemeliharaan) Pinrang-Jampue

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

ZULFIKAR, ST
Pelakasana (Pemeliharaan)
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : ZULFIKAR, ST
Name
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.
Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019
Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja,
semoga keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working
period and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 16/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR, ST
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK
POINT KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226
mulai Tanggal 27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 25/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR, ST
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang -
Kalongko - Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -
Ruas Ramba - Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-
BM/DAK-TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik
dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 035/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR, ST
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22
November 2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 25/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR, ST
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 SURAT KETERANGAN KERJA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP : 19520814 197810 1 003
Jabatan : KEPALA DINAS PU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Alamat : Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR, ST
Jabatan : Pelakasana (Pemeliharaan)
Badan Usaha : PT. WASKITA - RIMBA - MARINDA, KSO

Telah melaksanakan pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN TOL/ BEBAS HAMBATAN/

FREEWAY BALIKPAPAN - SAMARINDA Nomor Kontrak : 620/03/PEMB.JLN.TL.BH/SBJ-
PLRN I/XII/2010 T.A 2010,2011, 2012 dan 2013 (Tahun Jamak) mulai 20 Desember 2010 sampai
dengan 02 April 2012 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Samarinda, 02 April 2012

Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Selaku Pengguna Anggaran,

Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP. 19520814 197810 1 003
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TOTOK MOELYOTO

Tempat/Tanggal Lahir : SURAKARTA, 24 JULI 1977
Alamat : JL. GUNTUNG HARAPAN
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Madya K3 Konstruksi
Jabatan Yang Di usulkan : Petugas K3

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai

1 2 3 4 6 7
PEMBANGUNAN JALAN
TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 Petugas K3 20 Desember 2010 02 April 2012
FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
DINAS PU KAB.
2 Petugas K3 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 Petugas K3 27 April 2015 22 November 2015
Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
4 Petugas K3 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
TIGA RAJA - CHECK POINT
5 Petugas K3 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Peningkatan Jalan Poros

6 Petugas K3 Dinas PUPR Kab. Pinrang 18 Juni 2019 28 November 2019
Pinrang-Jampue

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

TOTOK MOELYOTO
Petugas K3
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : TOTOK MOELYOTO
Name
Jabatan : Petugas K3
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.
Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019
Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja,
semoga keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working
period and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 16/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TOTOK MOELYOTO

Jabatan : Petugas K3
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK
POINT KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226
mulai Tanggal 27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 26/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TOTOK MOELYOTO

Jabatan : Petugas K3
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang -
Kalongko - Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -
Ruas Ramba - Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-
BM/DAK-TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik
dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 036/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TOTOK MOELYOTO

Jabatan : Petugas K3
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22
November 2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 026/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TOTOK MOELYOTO
Jabatan : Petugas K3
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014

 SURAT KETERANGAN KERJA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP : 19520814 197810 1 003
Jabatan : KEPALA DINAS PU PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Alamat : Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TOTOK MOELYOTO

Jabatan : Petugas K3
Badan Usaha : PT. WASKITA - RIMBA - MARINDA, KSO

Telah melaksanakan pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN TOL/ BEBAS HAMBATAN/

FREEWAY BALIKPAPAN - SAMARINDA Nomor Kontrak : 620/03/PEMB.JLN.TL.BH/SBJ-
PLRN I/XII/2010 T.A 2010,2011, 2012 dan 2013 (Tahun Jamak) mulai 20 Desember 2010 sampai
dengan 02 April 2012 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Samarinda, 02 April 2012

Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Selaku Pengguna Anggaran,

Ir. H. HUSINSYAH, MM., MT.

NIP. 19520814 197810 1 003
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : A.M. INANDAR, ST

Tempat/Tanggal Lahir : KETAPANG, 09 SEPTEMBER 1973
Alamat : JL. M YASIN NO A2
Pendidikan terakhir : S1 TEKNIK SIPIL
Sertifikat yang di miliki : Ahli Muda Teknik Jalan
Jabatan Yang Di usulkan : Teknisi Laboratorium

Pengalaman Kerja :

Tahun Anggaran
No. Jabatan Nama Paket Pekerjaan Pemberi Tugas
Mulai Selesai

1 2 3 4 6 7
PEMBANGUNAN JALAN
Teknisi TOL/ BEBAS HAMBATAN/ DINAS PU PROVINSI
1 20 Desember 2010 02 April 2012
Laboratorium FREEWAY BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA

PEMBANGUNAN JALAN
Teknisi DINAS PU KAB.
2 (HOTMIX) Di Kec. Krayan 15 Juni 2014 29 Desember 2014
Laboratorium NUNUKAN
Selatan Kab. Nunukan

Teknisi Pembangunan Jalan Batu DINAS PU PROVINSI

3 27 April 2015 22 November 2015
Laboratorium Cermin - L2 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR

Peningkatan Jalan Tersebar

Kecamatan Rumbia Ruas
Tarowang - Kalongko - Pala-
palasa - Ruas Cambalompoa -
Gantarang - Bontolebang - Ruas DINAS PEKERJAAN
Teknisi
4 Canda - Pabolong -Ruas Ramba UMUM KABUPATEN 26 Oktober 2016 03 Januari 2017
Laboratorium
- Paloe - Kassi - Ruas Boro - JENEPONTO
Parangtalasa - Lokas - Ruas
Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa -
BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto

PENINGKATAN JALAN
PEMERINTAH
CENDERAWASIH DEPAN
KABUPATEN MIMIKA
Teknisi TIGA RAJA - CHECK POINT
5 DINAS PEKERJAAN 27 Agustus 2018 30 Desember 2018
Laboratorium KUALA KENCANA
UMUM DAN PENATAAN
(HOTMIX), SEGMEN 1 DAN
RUANG
SEGMEN 2

Makassar 30 Januari 2020

Yang Membuat,

A.M. INANDAR, ST
Teknisi Laboratorium
 Penyampaian SPT Elrktronik
©Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda

Nama : ABANG M.ISNANDAR

NPWP : 587713322726000
Tahun Pajak : 2018
Masa Pajak : -/-
Jenis SPT : 1770S
Pembetulan ke : 0
Status SPT : Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 12/02/2018
Nomor Tanda Terima Elektronik : 846643063311864102009
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.
 SURAT KETERANGAN
CERTIFICATION OF EMPLOYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The undersigned below
Nama : HAMIRUDDIN, S.T
Name
Alamat : Jl. Lasinrang No.26 Pinrang
Addres
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Position
Dengan ini menerangkan bahwa :
This Certify That
Nama : A.M. INANDAR, ST
Name
Jabatan : Teknisi Laboratorium
Position
Perusahaan : PT. IKRAM TIGA BERLIAN
Company
Proyek dan Lokasi :
Kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Poros Pinrang-
Project & Location
Jampue, APBD T.A 2019.
Masa Kerja : Tanggal 18 Juni 2019 - 28 November 2019
Periode of Servives
Penilaian Umum : Baik
General Performance
Dengan ini menyampaikan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama masa kerja,
semoga keberhasilan anda menyertai anda di masa mendatang.
We highly appriacate for the good service he rendered during the term of this working
period and wish you succes in the future.

Pinrang, 28 November 2019

Untuk dan atas nama pengguna jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

HAMIRUDDIN, S.T
NIP. 19660505 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Gatot Subroto No. 179 C, Telp/FAX (0403) 2521227 RAHA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 17/SK/PPK-BM/VIII/2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BONFASIUS SALEO

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga DPU MIMIKA, Selanjutnya di sebut
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat :
Jl. Cenderawasih SP III Kantor Pusat Pemerintahan Gedung D Lt 1

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A.M. INANDAR, ST

Jabatan : Teknisi Laboratorium
Perusahaan : PT. DELTA BATARA JAYA

Telah melaksanakan pekerjaan PENINGKATAN JALAN CENDERAWASIH DEPAN TIGA RAJA - CHECK
POINT KUALA KENCANA (HOTMIX), SEGMEN 1 DAN SEGMEN 2 Dengan Nomor Kontrak: 050/226
mulai Tanggal 27 Agustus 2018 sampai dengan 30 Desember 2018 dengan baik dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Timika, 30 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

BONFASIUS SALEO
NIP. 197703222008011014
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN
BIDANG BINA MARGA
Jl. Pelita No. 15 Bontosunggu Telp (0419) 21225- 21661 Kab. Jeneponto

SURAT KETERANGAN
Nomor : 27/SK/DAK-TAMBAHAN/I/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMAT MAKMUR SE., MM

Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga (PPK)
Alamat : Jalan Pelita No. 15 Bontosunggu Kab. Jeneponto

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A.M. INANDAR, ST

Jabatan : Teknisi Laboratorium
Perusahaan : PT. ILHO JAYA ALFATIH

Telah melaksanakan pekerjaan Peningkatan Jalan Tersebar Kecamatan Rumbia Ruas Tarowang -
Kalongko - Pala-palasa - Ruas Cambalompoa - Gantarang - Bontolebang - Ruas Canda - Pabolong -
Ruas Ramba - Paloe - Kassi - Ruas Boro - Parangtalasa - Lokas - Ruas Loka - Kassi - Kurisi - Ramba -
Ruas Ramba - Lompodepa - BTS. Bantaeng Kab. Jeneponto Dengan Nomor Kontrak: 06/SP/DPU-
BM/DAK-TAMBAHAN/X/2016 mulai 26 Oktober 2016 sampai dengan 03 Januari 2017 dengan baik
dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Jeneponto, 04 Januari 2017

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

RAHMAT MAKMUR SE., MM

NIP. 19730127 198512 1001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 037/SK/SPL/APBD/2015

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. JOKO SETIONO , MT

NIP : 19670303 199502 1 001
Jabatan : KEPALA BIDANG BINA MARGA (PPK)
Alamat : JL. Tengkawang No.01 Samarinda

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A.M. INANDAR, ST

Jabatan : Teknisi Laboratorium
Perusahaan : PT. BATARA GURU GROUP

Telah melaksanakan pekerjaan Pembangunan Jalan Batu Cermin - L2 Tenggarong Dengan Nomor
Kontrak: 602/330/KPA-BM/PEMB.JL/BC-L2/IV/2015 mulai 27 April 2015 sampai dengan 22
November 2015 dengan baik dan dapat dipertanggung jawabkan.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Samarinda, 22 November 2015

 PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan Telp. (0556)-24263 Fax(0556)-22830

SURAT KETERANGAN
Nomor : 027/1590/SK/429.301/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H ABDUL AZIS MUHAMMADIYAH

NIP : 550 012 269
Jabatan : KEPALA DINAS PU KAB. NUNUKAN
Alamat : Jl. P. Antasari No. 54 Kab. Nunukan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A.M. INANDAR, ST
Jabatan : Teknisi Laboratorium
Perusahaan : PT. DELTA BATARAJAYA

Telah bekerja pada pekerjaan :

"PEMBANGUNAN JALAN (HOTMIX) Di Kec. Krayan Selatan Kab. Nunukan"

Selama melaksanakan tugas sejak Tanggal 15 Juni 2014 s/d 29 Desember 2014, yang
bersangkutan menujukkan kesungguhan sesuai dengan kewajiban dan tanggung
jawabnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nunukan, 29 Desember 2014