SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : …………………………………………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………………………………………..

Jurusan : …………………………………………………………………………………..

Nama Orang Tua : …………………………………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………...

Dengan ini menyatakan mengundurkan diri dari SMK Dewantara

Terhitung tanggal …………………………………………………………Dengan alasan saya tidak bias dibina lagi di SMK
……………………………………...

Demikian Pengunduran ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari siapapun.

…………………………,………………2015

Orang tua / Wali Yang bersangkutan

Materai 6000

(…………………………………..) (……………….……………………..)
 SURAT PERMOHONAN
BANTUAN BEASISWA SISWA TIDAK MAMPU/BERPRESTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orang tua/wali : ………………………………………………

Nama Siswa : ………………………………………………
Kelas / Jurusan : ………………………………………………
Alamat : Kp./Jalan ……………………………………………….RT/RW……….
: Desa ……………………………………………
: Kecamatan …………………………………. Kab…………………….
Nomer HP : …………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………..
Penghasilan per bulan : ………………………………………………………
Jumlah Anak : ………………………………………………………
Jarak dari Rumah Ke Sekolah : …...... Km

Moda Transportasi : ... 1. Jalan Kaki 2. Sepeda Motor 3. Antar Jemput

4. Kendaraan Umum

Dengan ini kami mengajukan bantuan beasiswa siswa tidak mampu ke pihak Yayasan/Sekolah untuk
membantu meringankan biaya sekolah putra/putrid saya. Kami selaku orantua/wali siap membimbing,
mengawasi, mengarahkan anak saya untuk sekolah dengan rajin dan belajar dengan baik. Jika anak saya
melanggar ketentuan dan tata tertib sekolah maka dana bantuan/beasiswa bersedia dicabut atau dibatalkan
sesusai ketentuan pihak sekolah.

Demikian pengajuan permohonan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Cikarang, ………………………

Diketahui, Orang tua siswa/Wali,

Wali kelas

( ……………………………….) ( ……………………………………..)
Nama jelas dan tanda tangan

NB : Persyaratan tambahan

1. Lampirkan SKTM ( Surat Keterangan Tidak Mampu )

2. Lampirkan Foto kopi KK ( Kartu Keluarga )
3. Jika Anak yatim/yatim piatu lampirkan surat Ket kematian dari Desa
 Orang tua / Wali Yang bersangkutan

Materai 6000

(……………….……………..) (……………………………..)