Form Penilaian Kerja Dokter
Form Penilaian Kerja Dokter
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
-----------------------------------------------
2|Page
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 2(dua) kali
7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis akut 2(dua) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
3|Page
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
4|Page
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
5|Page
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6|Page
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
7|Page
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1 Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
8|Page
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
9|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSUD
SMF/ BAGIAN NEUROLOGI
BULAN : ……………….S/D………………………..2013
(Penilaian tiap 4 bulan)
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <100%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
10 | P a g e
BULAN : ……………….S/D………………………..2013
(Penilaian tiap 4 bulan)
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
12 | P a g e
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24 Jam 2(dua) kali
4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa 2(dua) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
13 | P a g e
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali
laboratorium
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
15 | P a g e
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
16 | P a g e
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
17 | P a g e
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
18 | P a g e
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%
Wita
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien atau 2(dua) kali
polisi
3. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
19 | P a g e
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda 1(satu) kali
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
20 | P a g e
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wita <90%
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien atau 2(dua) kali
polisi
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
Batam,.....................................................
Mngetahui : Kepala Instalasi.................................
Direktur Medik & Keperawatan
-----------------------------------------------
21 | P a g e