YAYASAN PERGURUAN TINGGI ISLAM SURAKARTA (YAPERTIS)

AKADEMI KEBIDANAN MAMBA’UL ‘ULUM SURAKARTA

(AKBIDMUS)
SK. MENDIKNAS NO. 151/D/0/2001
DEP.KES. RI. No. HK. 03.2.4.1.1110
ALAMAT : JL. Ring Road Utara Km. 03 Tawangsari Mojosongo Jebres Surakarta Telp. (0271) 858172 Faz. (0271) 858176

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY..... USIA ….. Tahun P...A...
DI ...............................................................................
TAHUN ……………

Tanggal / jam Masuk : .............................................

Tempat : .............................................
A. DATA SUBYEKTIF (S)
Tanggal/ Jam Pengkajian :...................................................
1. Identitas :
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan Datang / Keluhan :

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan saat ini:

a. Para : ......... A : ............ Hidup : ...................
b. Usia kehamilan : ................................... minggu
c. Kelainan selama hamil : ..................................................................................
d. Tanggal persalinan : ................................. Jam : ........................................
e. Jenis Persalinan : .............................................................................................
f. Lama Persalinan : Kala I : ........................................
Kala II : ........................................
Kala III : ........................................
Kala IV : ........................................
+

g. Perdarahan : ....................................................................................................
h. Penyulit dalam persalinan : .............................................................................
i. Anak : hidup/ mati, BB : .................... PB : ..................................................
j. Kelainan bawaan : ...........................................................................................

4. Rawat Gabung : ya/ tidak

Alasan:

1
5. Riwayat menstruasi :
- Menarche : tahun Lamanya : hari
- Siklus : hari Banyaknya : ganti pembalut .... x/hr
- Dismenorea : Keputihan :
- Keluhan :
6. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : ............................................................................
b. Lama : ............................................................................
c. Perkawinan ke : ............................................................................
d. Jumlah anak : ............................................................................
7. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang
- Keluhan utama :

- Riwayat penyakit yang diderita :

Jantung TBC
DM Asma
Hypertensi Epilepsi
Hepatitis PMS
Lain-lain, jelaskan :
- Pengobatan yang pernah didapat :
- Alergi terhadap obat :
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
- Penyakit yang pernah diderita :
Riwayat penyakit yang diderita :
Jantung TBC
DM Asma
Hypertensi Epilepsi
Hepatitis PMS
Lain-lain, jelaskan :
- Operasi yang pernah dialami :
c. Riwayat kesehatan keluarga
- Riwayat penyakit yang diderita :
Jantung TBC
DM Hypertensi
Asma Epilepsi
Hepatitis PMS
Lain-lain, jelaskan :

2
 - Operasi yang pernah dialami :
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas /menyusui yang lalu
NO KEHAMILAN PERSALINAN BAYI

Hamil Ke Umur Jenis Tempat Komplikasi Penolong JK BB / PB Keadaan Umur

(GPA) Kehamilan Persalinan Melahirkan lahir skrg

NO NIFAS MENYUSUI
Lact Perdarahan Infeksi IMD ASI Eksklusif Masalah PASI/ MP-ASI
Payudara

9. Riwayat KB :
Jenis Lama penggunaan Kapan Drop Out Alasan berhenti

- Rencana KB :
- Jenis Kontrasepsi :
- Kapan :
- Tanggapan suami :
- Jumlah anak yang diinginkan :
10. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari : (Postpartum)
Kebutuhan Yang Terakhir Keluhan
 Pola makan
 Makan ...................................
Frekuensi ...................................
Porsi ...................................
Jenis ...................................
Pantangan ...................................
 Minum ...................................
Frekuensi ...................................
Jenis ...................................
 Merokok ...................................
 Minuman keras ...................................
 Minum Jamu ...................................
 Istirahat
Lama Tidur ...................................
Keluhan ...................................
 Personal Hygiene
Mandi ...................................
Keramas ...................................
Sikat gigi ...................................
Ganti pakaian ...................................
Keluhan ...................................

3
  Kehidupan Sexual
Frekuensi ...................................
Keluhan ...................................
 Eliminasi
Frekuensi BAK ...................................
Warna ...................................
Bau ...................................
Konsistensi ...................................
Keluhan ...................................
Frekuensi BAB ...................................
Warna ...................................
Bau ...................................
Konsistensi ...................................
Keluhan
11. Riwayat Psikologis :
a. Tanggapan ibu atas kelahiran
bayinya : .............................................................................................................
............
b. Tanggapan suami dan keluarga atas kelahiran bayinya :
.........................................................................................................................
c. Dukungan yang diberikan suami atau keluarga :
.........................................................................................................................
d. Rencana ibu menyusui bayinya : ( ya/ tidak ? sampai kapan?)
.........................................................................................................................
12. Data Sosial – Budaya :
a. Hewan peliharaan : .........................................................................................
b. Lingkungan : ...................................................................................................
c. Adat istiadat : ..................................................................................................
d. Hubungan dengan suami dan / keluarga :
.........................................................................................................................
13. Data Spiritual :
................................................................................................................................
14. Pengetahuan Ibu :
a. Tentang masa nifas : ....................................................................................
b. Tentang menyusui/ makanan bayi :
 Manfaat ASI : ...........................................................................................
 Perawatan payudara : ...............................................................................
 Makanan bayi : .........................................................................................
c. Tentang perawatan bayi : ..............................................................................
d. Pengetahuan ibu tentang senam nifas :

4
 .........................................................................................................................
e. Tentang alat KB : ..........................................................................................

B. Data Obyektif (O)

1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan Umum : Kesadaran :
b) Vital Sign : T: mmHg R: x/mnt
: N: x/mnt S: C
c) BB Sebelum hamil : BB Sekarang :
TB : LILA :

2. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala dan Wajah
- Rambut : Warna : Pertumbuhan :
rambut
Lesi : Oedem kepala :
Kotor : Bau :
- Pipi : Cloasma :
- Mata : Sklera : Konjungtiva :
Sekret :
- Hidung : Sekret : Perdarahan :
Polip :
- Telinga : Simetris : Sekret :
Nyeri : Bau :
- Mulut : Kotor : Simetris :
Warna :
- Gigi : Caries : Karang Gigi :
- Gusi : Warna : Oedema :
Lesi :
- Bibir : Warna : Kelembapan :
Lesi : Simetris :
b) Leher Simetris : Kekakuan :
Kelenjar Tiroid : Kelenjar Parotis :
c) Dada Type Pernapasan : Bunyi Jantung :
- Payudara Pembesaran : Simetris :
Warna : Puting susu :
Benjolan/masa : Retraksi :
Nyeri : Hyperpigmentasi :
Pengeluaran : Jenis pengeluaran :
- KGB Axila :Pembesaran :
d) Abdomen :TFU :
Kontraksi : Konsistensi :
e) Pemeriksaan CVAT (Bila ada :
keluhan)
f) Pemeriksaan Hepar (Bila ada :
keluhan)
g) Ekstremitas : Oedema : Kuku Jari :
Varices : Reflek Patella :

5
h) Genetalia :
- Keadaan : Oedema : Varices :
Vulva Infeksi :
Vagina
- PPV : Warna : Banyaknya :
Jenis Lochea : Bau :
- Kelenjar Oedema : Cairan :
Bartholini
Massa/ kista : Infeksi :
i) Perineum & Anus : :
Episiotomi : Ya / Tidak
Derajat Ruptur Perineum :
Hecting :
Keadaan Luka :
Tanda Radang :
Anus (Hemoroid) :
Kelainan :
j) Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan laborat
-USG
- Rontgen
- Pemeriksaan lain

3. Pemeriksaan Penunjang :
- Pemeriksaan laborat :
-USG :
- Rontgen :
- Pemeriksaan lain :

4. Obat-obatan yang didapat : ...........................................................................

C. ASSESSMENT (A)
Tanggal , Jam WIB
1. Diagnosa Kebidanan

2. Diagnosa Potensial dan Antisipasi (Bila ada)

3. Tindakan Segera (Bila perlu)

D. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal / Jam :

6
 DATA PERKEMBANGAN

Tanggal/ Jam :

I. DATA SUBJEKTIF

II. DATA OBJEKTIF

III. ASSESMENT

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal/ Jam :

Pembimbing Lahan Mahasiswa

( ) ( )
Mengetahui
Pembimbing Institusi

( )