Anda di halaman 1dari 2

ORGANISASI INTRA SEKOLAH

(OSIS)
SMP NEGERI 3 JATIWARAS
JL. Mandalamekar Ds. Kersagalih Kec. Jatiwaras

FORMULIR PENDAFTARAN LDKS


SMP NEGERI 3 JATIWARAS
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama : ……………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
NIS : ……………………………………..
Alamat Lengkap : Kp. …………………………….. Rt/Rw.........
Desa/Kel …………………………..
Kec./Kab …………………/………………….
No. Telephon : Rumah …………………No. HP……………..
Ekstrakurikuler yang diikuti : ……………………………………..
Hobi : ……………………………………..
Keahlian yang dimiliki : ……………………………………..

Mengetahui, Jatiwaras, ………………..2018


Orang tua/wali Pendaftar,

______________________ ______________________

………………………………………………………………………………………………..

ORGANISASI INTRA SEKOLAH


(OSIS)
SMP NEGERI 3 JATIWARAS
JL. Mandalamekar Desa Kersagalih Kecamatan Jatiwaras

FORMULIR PENDAFTARAN LDKS


SMP NEGERI 3 JATIWARAS
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama : ……………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
NIS : ……………………………………..
Alamat Lengkap : Kp. …………………………….. Rt/Rw.........
Desa/Kel …………………………..
Kec./Kab …………………/………………….
No. Telephon : Rumah …………………No. HP……………..
Esktrakurikuler yang diikuti : ……………………………………..
Hobi : ……………………………………..
Keahlian yang dimiliki : ……………………………………..

Mengetahui, Jatiwaras, ………………..2018


Orang tua/wali Pendaftar,

______________________ ______________________
ORGANISASI INTRA SEKOLAH
(OSIS)
SMP NEGERI 3 JATIWARAS
JL. Mandalamekar Desa Kersagalih Kecamatan Jatiwaras

FORMULIR PENDAFTARAN LDKS


SMP NEGERI 3 JATIWARAS
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama : ……………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
NIS : ……………………………………..
Alamat Lengkap : Kp. …………………………….. Rt/Rw ........
Desa/Kel …………………………..
Kec./Kab …………………/………………….
No. Telephon : Rumah …………………No. HP……………..
Ektrakurikuler yang diikuti : ……………………………………..
Hobi : ……………………………………..
Keahlian yang dimiliki : ……………………………………..

Pas Photo 3 x 4 Sebanyak 2 lembar


Jatiwaras, ………………..2017
Pendaftar,

______________________

………………………………………………………………………………………………..

ORGANISASI INTRA SEKOLAH


(OSIS)
SMP NEGERI 3 JATIWARAS
JL. Mandalamekar Desa Kersagalih Kecamatan Jatiwaras

FORMULIR PENDAFTARAN LDKS


SMP NEGERI 3 JATIWARAS
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama : ……………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
NIS : ……………………………………..
Alamat Lengkap : Kp. …………………………….. Rt/Rw .......
Desa/Kel …………………………..
Kec./Kab …………………/………………….
No. Telephon : Rumah …………………No. HP……………..
Ektrakurikuler yang diikuti : ……………………………………..
Hobi : ……………………………………..
Keahlian yang dimiliki : ……………………………………..

Pas Photo 3 x 4 Sebanyak 2 lembar


Jatiwaras, ………………..2017
Pendaftar,

______________________

Anda mungkin juga menyukai