SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NINA KHOLIFAH
Tempat, Tgl. Lahir : Banyuwangi, 10 April 1990
Alamat : Dusun Pasembon Rt/Rw : 04/03 Desa Sambirejo Kec.
Bangorejo, Kabupaten Banyuwangi

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang
disampaikan dalam google form rekrutmen calon asesor BAN PAUD dan PNF tahun 2019
serta lampiran-lampiran yang diunggah adalah benar dan merupakan kesatuan yang
tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya
penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan
dan menerima penerapan sanksi sesuai aturan yang ditentukan oleh BAN PAUD dan PNF
yang berlaku.

Yang Membuat Pernyataan,

NINA KHOLIFAH
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NINA KHOLIFAH
Tempat, Tgl. Lahir : Banyuwangi, 10 April 1990
Alamat : Dusun Pasembon Rt/Rw : 04/03 Desa Sambirejo Kec.
Bangorejo, Kabupaten Banyuwangi

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia secara sungguh – sungguh mengikuti
pelatihan calon asesor sampai selesai pada waktu/tempat yang telah ditetapkan oleh BAN
PAUD dan PNF dan mentaati semua tata tertib yang berlaku. Surat pernyataan ini saya
buat dengan sebenarnya tanpa dipengaruhi oleh siapapun. Apabila dikemudian hari
terbukti dan dapat dibuktikan bahwa saya mengingkari pernyataan ini maka saya
bersedia menerima segala akibatnya sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang telah
ditetapkan oleh BAN PAUD dan PNF..

Yang Membuat Pernyataan,

NINA KHOLIFAH