Halaman 1

ARTIKEL PENELITIAN
Akses terbuka
Pendampingan perawat yang disempurnakan dengan simulasi meningkatkan
perawatan preeklampsia dan eklampsia: sebuah studi intervensi pendidikan di
Bihar, India
Julia H. Raney 1 *
, Melissa C. Morgan 2,3 , Amelia Christmas 4 , Mona Sterling 5 , Hilary Spindler 5 ,
Rakesh Ghosh 5 ,
Aboli Gore 6 , Tanmay Mahapatra 6 dan Dilys M. Walker 5,7
Abstrak
Latar belakang: Pengobatan yang tidak adekuat, preeklampsia, dan eklampsia (PE /
E) dapat dengan cepat menyebabkan komplikasi parah pada
baik ibu dan bayi baru lahir, dan diperkirakan menyebabkan 60.000 kematian ibu
global setiap tahun. Berbasis simulasi
pelatihan manajemen darurat kebidanan dan neonatal telah menunjukkan hasil
yang menjanjikan dalam hal rendah dan
negara-negara berpenghasilan menengah. Namun, dampak pelatihan simulasi pada
penggunaan praktik berbasis bukti untuk PE / E
diagnosis dan manajemen dalam rangkaian sumber daya rendah masih belum
diketahui.
Metode: Penelitian ini didasarkan pada program pelatihan simulasi in-situ
kesetiaan tinggi di seluruh negara bagian yang dikembangkan oleh
PRONTO Internasional dan diimplementasikan bekerja sama dengan CARE India
tentang manajemen PE / E di Bihar, India.
Dengan menggunakan pendekatan metode campuran, kami mengevaluasi
perubahan dari waktu ke waktu dalam penggunaan berbasis bukti yang didampingi
oleh perawat
praktek selama kelahiran simulasi di klinik kesehatan primer. Kami
membandingkan proporsi dan efisiensi bukti-
praktik berbasis diselesaikan selama partisipasi mentee pertama dan terakhir
perawat dalam kasus simulasi PE / E. Dua belas semi
wawancara terstruktur dengan mentor perawat mengeksplorasi hambatan dan
pemungkin untuk perawatan PE / E berkualitas tinggi di Bihar.
Hasil: Sebanyak 39 video simulasi pertama dan terakhir yang cocok, dipasangkan
berdasarkan fasilitas, dianalisis. Video terjadi a
median terpisah 62 hari dan termasuk 94 perawat dari 33 pusat kesehatan
primer. Hasil menunjukkan signifikan
peningkatan dalam jumlah rata-rata 'pertanyaan sejarah utama yang ditanyakan,'
(1,0 ke 2,0, p = 0,03) dan 'langkah manajemen utama
selesai, '(2,0 hingga 3,0, p = 0,03). Waktu dari BP diukur hingga magnesium sulfat
yang diberikan cenderung ke bawah oleh
3,2 menit, meskipun tidak signifikan ( p = 0,06). Hambatan utama terhadap
perawatan PE / E berkualitas tinggi termasuk kesenjangan pengetahuan, sumber
daya
kekurangan, hierarki staf antara dokter dan perawat, dan hubungan yang buruk
dengan pasien. Enabler disertakan
pembelajaran berbasis kasus dan simulasi, promosi kerja tim dan komunikasi, dan
kepemimpinan yang efektif.
Kesimpulan: Pelatihan simulasi meningkatkan penggunaan praktik berbasis bukti
dalam kasus simulasi PE / E dan telah
potensi untuk meningkatkan kompetensi perawat dalam mendiagnosis dan
mengelola komplikasi ibu yang kompleks seperti
KENCING. Namun, kesenjangan pengetahuan, keterbatasan sumber daya, dan
hambatan interpersonal harus diatasi agar
tingkatkan perawatan.Kerja tim, komunikasi, dan kepemimpinan adalah
mekanisme utama untuk memfasilitasi perawatan PE / E berkualitas tinggi di
Bihar.
Kata kunci: Preeklampsia, Eklampsia, Simulasi, Barriers, Enablers, India
* Korespondensi: Julia.Raney@yale.edu
1 Fakultas Kedokteran Yale, Universitas Yale, 333 Cedar St, New Haven, CT
06510, AS
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis 2019 Akses Terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons Attribution 4.0
Lisensi Internasional ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), yang
memungkinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan.Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons
( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) berlaku untuk data yang
tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
https://doi.org/10.1186/s12884-019-2186-x

Halaman 2
Latar Belakang
Secara global, diperkirakan 275.000 kematian ibu terjadi
pada 2015 [ 1 ]. Gangguan kehamilan hipertensi, termasuk
preeklampsia dan eklampsia (PE / E), adalah yang terdepan kedua
penyebab kematian ibu pada wanita di bawah 35 tahun [ 1 ]. Lebih
tality terkait dengan PE / E dapat dicegah dengan diagnosis cepat,
manajemen yang efektif, dan pengiriman tepat waktu [ 2 , 3 ]. Namun,
intervensi berbasis bukti jarang diimplementasikan di
banyak pengaturan negara berpenghasilan rendah dan menengah, yang mengarah
ke
hasil yang buruk untuk ibu dan neonatus [ 4 , 5 ]
Pada 2015, diperkirakan 64.000 kematian ibu terjadi
di India saja [ 1 ]. Pada tahun 2005, Pemerintah India menerapkan
kata Janani Suraksha Yojana (JSY), sebuah program nasional
gram untuk meningkatkan jumlah kelahiran yang terjadi dalam kesehatan
fasilitas. JSY meningkatkan proporsi berbasis fasilitas
kelahiran diantara wanita dengan status sosial ekonomi rendah di Indonesia
daerah pedesaan [ 6 ], tetapi tidak berdampak pada kematian ibu,
sebagian besar karena klinik kesehatan primer pedesaan ini
kekurangan dukun bayi terlatih yang terlatih dalam hal berbasis bukti
praktik (EBP) [ 7 ]. Studi sebelumnya, seperti
Studi Intervensi Tingkat Nitas untuk Preeklampsia (CLIP) di Jakarta
Karnataka telah menjelajahi kapasitas layanan kesehatan
untuk mengelola PE / E dalam pengaturan perawatan primer India.
CLIP menemukan itu, sementara perawat dan kesehatan masyarakat
pekerja akrab dengan keparahan klinis PE / E,
kesenjangan pengetahuan yang besar ada tentang etiologi penyakit
dan rute pengobatan dan dosis [ 8 ] Di Bihar, seorang miskin dan
sebagian besar negara pedesaan di timur laut India, tantangan ini
kemungkinan lebih parah [ 9 ]
Pelatihan berbasis simulasi telah terbukti berpromosi
penggunaan EBP dalam perawatan obstetrik darurat di sumber daya rendah
pengaturan, meskipun penggunaan keterampilan khusus bervariasi [ 10 -
13 ] Bagaimana-
pernah, dampak pelatihan simulasi pada penggunaan EBPs untuk
diagnosis dan manajemen PE / E dalam rangkaian sumber daya rendah
belum dilaporkan. Agar efektif dalam hal ini
konteks, intervensi harus mempertimbangkan pengetahuan dasar
dan keterampilan penyedia [ 14 , 15 ], serta tantangan yang melekat
dalam magnesium sulfat dan administrasi antihipertensi
trasi dan pemantauan terus menerus darah ibu
tekanan (BP) [ 16 , 17 ].
PRONTO International [ 18 ] mengembangkan simulasi-
program pelatihan berbasis untuk membantu mengatasi kebutuhan
pelatihan vider dalam perawatan kebidanan dan neonatal darurat,
termasuk diagnosis dan manajemen PE / E, di Bihar.
Pelatihan simulasi ditanamkan di dalam AMANAT, a
program pendampingan perawat skala besar yang dikembangkan oleh CARE
India [ 19 ] dan Pemerintah Bihar, dan melaksanakan
mented di 320 PHC di Bihar antara 2015 dan
2017. Penelitian ini bertujuan untuk menilai dampak simulasi-
pelatihan berbasis diagnosis dan manajemen PE / E di Bihar
dengan mengevaluasi perubahan dalam penggunaan EBP perawat pendamping
perawat
dalam simulasi kasus PE / E dan mengeksplorasi bar yang dirasakan
riers dan enabler perawatan PE / E berkualitas tinggi di antara
mentor perawat.
Metode
Desain studi
Ini adalah studi metode campuran termasuk kuantitatif
dan evaluasi kualitatif.
Pengaturan studi
Bihar memiliki populasi lebih dari 100 juta, di antaranya 89%
adalah pedesaan [ 20 ]. Angka kematian ibu (AKI) adalah 208
per 100.000 kelahiran hidup di Bihar, dibandingkan dengan 167 per
100.000 untuk India secara keseluruhan. Di Bihar, setiap PHC melayani
populasi rata-rata ~ 190.000 [ 20 ], dan satu perawat
bidan sering bertanggung jawab untuk semua masalah kebidanan.
pelayanan kesehatan dan persalinan di Puskesmas tertentu.
Pelatihan AMANAT
Program pendampingan perawat AMANAT dilaksanakan
mented di Bihar selama empat fase antara Maret 2015
dan Januari 2017. Setiap fase delapan bulan termasuk 80
PHC. Sebanyak 120 mentor perawat berpendidikan perguruan tinggi,
direkrut dari seluruh India, berpartisipasi dalam program ini.
Mentor menyelesaikan pelatihan selama empat minggu dengan CARE
India sebelum memulai program, termasuk satu minggu
berfokus pada fasilitasi simulasi dan tanya jawab yang sebelumnya
dilakukan oleh PRONTO International. Ini diikuti
oleh empat hari kursus fasilitasi simulasi lanjutan empat
beberapa bulan kemudian. Mentees adalah perawat yang bekerja di Puskesmas
yang
memenuhi syarat dalam Kebidanan Perawat Bantu (ANM)
atau Perawatan Umum dan Kebidanan (GNM), membutuhkan 18
bulan dan 3 tahun pelatihan keperawatan, masing-masing,
setelah menyelesaikan sekolah menengah. Enam hingga delapan
perawat di setiap Puskesmas dipilih untuk berpartisipasi dalam
Program AMANAT. Di empat fase, total
3422 mentees dilatih di seluruh negara bagian. Melalui AMA-
NAT, mentees menerima pelatihan di Basic Emergency
Perawatan Kebidanan dan Bayi Baru Lahir [ 21 ].
Selama setiap fase, 40 mentor perawat diputar secara berpasangan
antara empat Puskesmas, mengunjungi setiap puskesmas selama satu minggu per
bulan. Selama setiap kunjungan, mentor memfasilitasi simulasi
skenario perawatan obstetrik dan neonatal, semuanya
yang direkam video. Setiap simulasi diikuti
oleh tanya jawab yang dipandu video, dipimpin oleh mentor perawat. Selama
tanya jawab, mentees didorong untuk merenungkan simulasi
dan pertimbangkan bagaimana menerapkan apa yang mereka pelajari
praktik klinis. Kurikulum mencakup total 31
skenario simulasi. Selama empat minggu setiap fase,
mentees menerima pelatihan tentang aspek-aspek kunci PE / E diag-
nosis dan manajemen melalui ceramah, stasiun keterampilan,
dan simulasi. Jika waktu diizinkan, mentor memberikan tambahan
pelatihan PE / E nasional selama lima hingga delapan minggu.
Bagian 1: Mengevaluasi perubahan dalam penggunaan EBP yang didampingi
perawat
dalam simulasi PE / E kasus
Kami mengevaluasi perubahan dalam penggunaan EBP perawat pendamping
selama simulasi PE / E kasus di semua fase
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 2 dari 9

Halaman 3
Program AMANAT. Protokol PHC lokal untuk man-
agement of PE / E mengikuti American College of Obstetri-
cians and Gynaecologists (2013) guidelines [ 22 ] Itu
harapan adalah bahwa tekanan darah (BP) diukur dalam
semua pasien; jika BP meningkat (> 140/90) atau jika
pasien mengeluh sakit kepala, pedoman pengambilan disarankan
riwayat yang ditargetkan, melakukan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
protein urin. Preeklampsia dengan fitur parah adalah
didefinisikan sebagai BP> 140/90 dan salah satu dari yang berikut: protein-
uria (1+ atau lebih besar), gangguan otak baru atau gangguan visual
bances, kuadran kanan atas yang parah atau nyeri epigastrium
tidak dapat dipertanggungjawabkan oleh diagnosis lain, tekanan darah sistolik>
160, dia-
BP stolik> 110. Dianjurkan agar pasien tersebut
diobati dengan dosis pemuatan magnesium sulfat (10 g IM
dan 4 g IV), antihipertensi (biasanya nifedipin) jika TD
berada dalam kisaran yang parah, menargetkan 130–140 / 100–90, dan a
kateter foley untuk memantau keluaran urin. Selanjutnya tergantung
pada usia kehamilan dan tahap persalinan, ibu harus
dikirim di klinik atau dirujuk ke tingkat perawatan yang lebih tinggi.
Ibu eklampsia memerlukan manajemen yang sama dengan
dua langkah tambahan, reposisi ibu untuk melindungi
jalan napas ke samping dan pemberian oksigen. PHC
di Bihar tidak memiliki kapasitas untuk memeriksa protein / cre-
rasio atinin, tes fungsi hati, atau jumlah trombosit atau
melakukan kelahiran sesar. Kurikulum PRONTO
termasuk dua skenario simulasi PE / E, keduanya
melibatkan seorang wanita berusia 17 tahun yang mengeluh parah
sakit kepala. Jika diperiksa, peserta belajar mengetahui bahwa pasien memiliki a
TD 170/112 dengan refleks 3+ (cepat), 2+ bilateral
edema, dan 3+ protein urin. Dalam skenario kedua,
wanita itu mengalami kejang eklampsia
setelah beberapa menit. Video simulasi dicocokkan oleh
jenis skenario (misalnya, preeklampsia dengan fitur parah atau
eklampsia) dan fasilitas. PHC dengan dua atau lebih
video dari skenario yang sama dimasukkan kecuali dua
video terjadi pada hari yang sama. Jika tiga video
tersedia, video selesai pertama dan terakhir adalah
dipilih untuk dimasukkan dalam analisis.
Indikator EBP dipilih dengan simulasi klinis
ahli dari UCSF, PRONTO International, dan CARE
India. Indikator digunakan untuk mengembangkan analisis video
jendela kode menggunakan perangkat lunak Studiocode ™ (Gbr. 1 ). Simula-
video tion diberi kode oleh dua perawat berbahasa Hindi di India
Patna, Bihar. Indikator apa pun yang dianggap mewakili simulasi
artefak tion dikeluarkan dari analisis.
Indikator biner dikategorikan berdasarkan subkelompok (Tabel 1 ),
dengan skor gabungan dihitung untuk setiap subkelompok. Dua
indikator kontinyu menilai interval waktu utama: 1) waktu
dari pengukuran BP hingga magnesium sulfat, '2)
"Waktu dari pengukuran BP hingga diberikan antihipertensi."
Enam belas video (20,5%) dipilih secara acak untuk
pengkodean ganda untuk menilai keandalan antar penilai di seluruh
dua coders. Kappa Cohen adalah> 0,6 untuk semua varian biner
ables [ 23 ] kecuali nyeri epigastrium (kappa = 0,59) dan ICC
adalah> 0,9 untuk kedua variabel kontinu [ 24 ], demonstrasi-
dengan keandalan antar penilai yang kuat.
Analisis statistik
Proporsi EBP selesai, komposit subkelompok
skor, dan interval waktu utama selama peserta pertama dan
partisipasi terakhir dalam simulasi PE / E dibandingkan
menggunakan persamaan estimasi umum (GEE) untuk menyetujui
memperkirakan kesalahan standar, disesuaikan dengan waktu (dalam
hari). Semua analisis dilakukan dalam Tim Inti R,
sion 0.99.903 [ 25 ].
Bagian 2: Menjelajahi hambatan yang dirasakan dan faktor pemungkin yang tinggi
kualitas perawatan PE / E di antara mentor perawat
Kami mengeksplorasi hambatan dan faktor pendukung PE / E berkualitas tinggi
perawatan melalui wawancara semi-terstruktur dengan saat ini
mentor perawat. Wawancara dilakukan pada bulan April 2017
di Patna. Orang yang diwawancarai dipilih secara sengaja, dengan
preferensi yang diberikan kepada mentor yang telah bekerja di berbagai
Ent wilayah Bihar serta mereka yang belum
Jelas berpartisipasi dalam wawancara lain yang berkaitan dengan
Intervensi AMANAT. Jika kedua mentor bekerja di a
pasangan memenuhi kriteria ini, satu dipilih secara acak
partisipasi.
Panduan wawancara menggunakan pertanyaan terbuka
dan pewawancara memiliki fleksibilitas untuk mengatasi masalah yang muncul
tema. Wawancara dilakukan oleh penulis pertama
dan anggota tim PRONTO yang berbasis di Patna. Itu
Pewawancara berbasis Patna fasih berbahasa Hindi dan sudah
pengalaman penelitian kualitatif. Semua wawancara adalah
disalurkan dalam bahasa Inggris. Wawancara diadakan di kamar pribadi
di kantor PRONTO atau di kamar hotel pribadi di Jakarta
Patna. Durasi wawancara berkisar antara 42 hingga 66 menit.
Analisis tematik
Wawancara ditranskrip oleh penulis pertama, dengan bantuan-
ace dari layanan transkripsi di Bihar. Meningkatkan
kualitas transkripsi, penulis pertama mendengarkan audio re-
cordings dan transkripsi yang direvisi sesuai kebutuhan. Data adalah
dianalisis menggunakan pendekatan konten tematik, yang terdiri
Tabel 1 Subkelompok indikator biner yang digunakan untuk menilai
video simulasi
Subkelompok
Skenario dinilai
1) Pertanyaan riwayat (sakit kepala, penglihatan kabur,
nyeri epigastrik, usia kehamilan)
Kedua
2) Tes diagnostik [BP, denyut jantung (HR), janin
denyut jantung (FHR), clonus atau refleks tendon dalam
(DTR), edema, protein urin]
Kedua
3) Langkah-langkah manajemen (kateter intravena ditempatkan,
memasukkan kateter foley, diberikan magnesium sulfat,
diberikan antihipertensi)
Kedua
4) Langkah-langkah manajemen jalan napas (pemberian oksigen,
pasien diposisikan ulang secara lateral)
Hanya eklampsia
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 3 dari 9
Halaman 4
dari empat langkah: 1) pengenalan data, 2) mengidentifikasi
kode dan tema, 3) mengembangkan skema pengkodean dan
menerapkannya pada data, dan 4) mengatur kode dan
tema [ 26 , 27 ] Dua wawancara dikode ganda.
Setiap perbedaan didiskusikan dan diselesaikan untuk
mengembangkan kerangka kerja pengkodean akhir, yang diterapkan
semua transkrip yang tersisa.
Pertimbangan etis
Informed consent tertulis diperoleh dari semua
celana sebelum wawancara. Persetujuan etis adalah
diberikan dari Komite Riset Manusia di Universitas
Universitas California San Francisco (14-15.446) dan
Dewan Peninjau Institusi Institut India
Penelitian Manajemen Kesehatan.
Hasil
Bagian 1: Mengevaluasi perubahan dalam penggunaan EBP yang didampingi
perawat
dalam simulasi PE / E kasus
Sebanyak 39 video simulasi berpasangan dianalisis.
Simulasi rata-rata 10 menit (kisaran: 2–33 menit) dan sudah
median masing-masing dua peserta. Durasi rata-rata
antara partisipasi pertama dan terakhir dalam simulasi adalah
62 hari (kisaran: 1-125 hari).
Proporsi simulasi PE / E kasus di mana men-
ini dilengkapi indikator klinis utama yang ditampilkan di
Tabel 2 . Proporsi simulasi di mana mentees
'ditanya tentang nyeri epigastrik' meningkat dari 43,6 menjadi 51,3%
( p = 0,03) dan proporsi di mana kateter Foley berada
dimasukkan 'cenderung naik dari 38,5 ke 56,4% ( p = 0,06).
Jumlah total 'pertanyaan sejarah yang diajukan' meningkat
dari 1 ke 2 (p = 0,03), dan jumlah total 'manajemen-
Langkah-langkah yang telah diselesaikan meningkat dari 2 menjadi 3 ( p = 0,03).
Waktu yang dibutuhkan untuk perawat yang ditemani untuk menyelesaikan
manajemen kunci
langkah-langkah tambahan dalam simulasi PE / E kasus ditampilkan di
Tabel 3 . Waktu dari 'BP diukur hingga magnesium sulfat
diberikan 'tetap relatif konstan ( p = 0,69), sementara waktu
dari 'BP diukur ke antihipertensi yang diberikan' menurun
oleh 3,1 min ( p = 0,06) antara partisipasi pertama dan terakhir di
Simulasi PE / E.
Bagian 2: Menjelajahi hambatan yang dirasakan dan faktor pemungkin yang tinggi
kualitas perawatan PE / E di antara mentor perawat
Dua belas mentor perawat, dengan usia rata-rata 25,5
tahun, berpartisipasi dalam wawancara. Orang yang diwawancarai memiliki
bekerja sebagai mentor untuk median 1,5 tahun. Mereka
datang dari delapan negara bagian India yang berbeda: Uttar Pradesh
(3), Mumbai (2), Bombay (1), Kerala (2), Delhi (2),
Chhattisgarh (1), Benggala Barat (1). Khususnya, tidak ada mentor
berasal dari Bihar.
Kami menggunakan tema utama yang muncul dari data ke
menyusun presentasi materi dari
tampilan, dengan tema yang secara luas diklasifikasikan sebagai hambatan atau
ablers, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Gbr. 1 Jendela Coding Klinis Preeklampsia dan Eklampsia Parah
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 4 dari 9

Halaman 5
Hambatan
Kesenjangan pengetahuan
Meskipun ada peningkatan luar biasa, mayoritas pria
tor mencatat bahwa mentees berjuang untuk memahami diagnosis
kriteria nostik preeklampsia vs preeklampsia dengan
fitur parah. Perawat mengalami kesulitan bergeser dari
kategorisasi preeklampsia ringan dan berat sebelumnya
dan, meskipun pelatihan kami lebih fokus pada
kriteria terbaru, banyak mentor sendiri masih disebut
kategorisasi ringan dan berat yang lebih tua.
“ Mereka bisa melakukan eklampsia dan preeklampsia. Tapi mereka
membingungkan seperti [preeklampsia ringan tanpa parah
fitur] dan parah .... terkadang sebelumnya saya juga
bingung apa yang akan saya lakukan. "(Usia 26-30).
Kebingungan dengan kriteria diagnostik kemungkinan exacer-
tertahan oleh kenyataan bahwa mentees kadang-kadang mengalami kesulitan
menilai kualitas gejala.
“ [Sakit] epigastrium yang tidak dapat mereka bedakan
dengan nyeri persalinan. ”(Usia tidak diketahui).
Menghitung dosis pemuatan magnesium sulfat,
yang membutuhkan konversi persentase menjadi gram, adalah
juga sangat menantang untuk mentees.
“ Mentees [dengan] pelatihan ANM, mereka tidak tahu apa
adalah mg [miligram], jadi itu cukup sulit. "(Usia 26-30).
Setengah dari mentor mengakui, bahwa mentees
jauh lebih mungkin untuk mengobati preeklampsia dengan parah
fitur dengan magnesium sulfat setelah pelatihan, dan
hanya satu yang mengatakan ini terjadi di Puskesmasnya sebelumnya
pelatihan.
Selain itu, setengah dari mentor merasa bahwa mentees melakukan
mungkin mengalami kesulitan mengelola kejang eklampsia.
Mereka menghubungkan ini dengan ketakutan dan rendahnya insiden
eklampsia.
Masalah interpersonal
Semua mentor merasakan hierarki yang ketat di antara keduanya
perawat dan dokter sebagai penghalang yang signifikan untuk tinggi
perawatan berkualitas. Mayoritas juga menganggap bahwa
hubungan antara perawat dan pasien di Puskesmas adalah
hambatan utama.
Tabel 3 Waktu untuk menyelesaikan langkah-langkah manajemen kunci oleh
perawat yang didampingi dalam kasus preeklampsia dan eklampsia yang
disimulasikan
Simulasi pertama
Simulasi terakhir
Saatnya menyelesaikan langkah manajemen
n
Waktu rata-rata dalam hitungan menit (IQR)
p -nilai
‡
BP diukur dengan diberikan magnesium sulfat
63
3.7 (2.2-4.5)
3.0 (1.8–6.4)
0,69
BP diukur dengan pemberian antihipertensi
47
5.8 (2.6–9.7)
2.6 (1.0–6.6)
0,06
‡ GEE regresi linear disesuaikan dengan durasi (dalam hari) antara simulasi pertama dan terakhir
Tabel 2 Proporsi preeklampsia dan eklampsia yang disimulasikan
kasus di mana perawat yang didampingi menyelesaikan riwayat kunci,
langkah-langkah diagnostik, dan manajemen ( N = 39 pasangan yang cocok)
Simulasi pertama Simulasi terakhir
Pertanyaan sejarah
n (%) §

p -nilai
Sakit kepala
28 (71.8)
32 (82.1)
0,25
‡
Pandanganyangkabur
17 (43.6)
20 (51.3)
0,49
‡
Nyeri epigastrium
1 (2.6)
7 (17.9)
0,01
‡
Menanyakan usia kehamilan
8 (20.5)
12 (30.8)
0,14
‡
Total langkah selesai
(median, IQR )
*

1.0 (1.0–2.0)
2.0 (1.0–2.0)
0,03
∞
Tes diagnostik
BP dinilai
39 (100.0)
39 (100.0)
NA
FHR dinilai
29 (74.4)
30 (76.9)
0,08
‡
Tinggi fundus diukur
3 (7.7)
7 (17.9)
0,15
‡
Clonus atau DTR
9 (23.1)
6 (15.4)
0,44
‡
Busung
8 (20.5)
12 (30.8)
0,30
‡
Tes protein urin
12 (30.8)
11 (28.2)
0,80
‡
Total langkah selesai
(median, IQR )
*

3.0 (2.0–3.0)
3.0 (2.0–3.0)
0,39
∞
Langkah manajemen
Magnesium sulfat diberikan
33 (86,4)
32 (82.1)
0,74
‡
Antihipertensi diberikan
22 (56.4)
28 (71.8)
0,20
‡
Kateter intravena ditempatkan 16 (41,0)
24 (61.5)
0,08
‡
Kateter Foley dimasukkan
15 (38.5)
22 (56.4)
0,06
‡
Total langkah selesai
(median, IQR )
*

2.0 (1.5–3.0)
3.0 (2.0–4.0)
0,03
∞
Langkah manajemen jalan nafas ( N = 13 pasangan yang cocok )
^

Oksigen diberikan
9 (34.6)
9 (34.6)
NA
Pasien diposisikan ulang
19 (73.1)
17 (65.4)
0,56
‡
Total langkah selesai
(median, IQR ) *

1.0 (0.25–2.0)
1.0 (0.25–1.75) 0.71
∞
§ n = Frekuensi kasus simulasi pertama dan terakhir di mana mentees selesai
EBP kunci
% = Proporsi kasus simulasi pertama dan terakhir di mana mentees selesai
EBP kunci
* IQR = kisaran interkuartil dari jumlah langkah yang diselesaikan
# Perbedaan proporsi EBP yang diselesaikan dari partisipasi pertama hingga terakhir di
kasus simulasi
‡ GEE regresi logistik disesuaikan dengan durasi (dalam hari) antara pertama dan
simulasi terakhir
∞ GEE regresi linear disesuaikan dengan durasi (dalam hari) antara pertama dan
simulasi terakhir
^ Langkah-langkah manajemen jalan napas dianalisis hanya dalam kasus eklampsia yang disimulasikan
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 5 dari 9

Halaman 6
“ Ya, mereka [perawat] takut. Jika mereka tahu
sesuatu, juga dokter akan mengatakan itu, ' Anda tahu
lebih dari saya, Anda seorang dokter. Kamu pikir itu kamu
adalah seorang dokter. Anda tidak ada di sana untuk mengajari saya. '”
(Usia 26-30).
Mayoritas mentor melaporkan bahwa perilaku agresif
Kadang-kadang oleh anggota keluarga pasien dicegah
perawat dari memberikan perawatan berbasis bukti. Perawat pria-
Tor tidak yakin apa yang menyebabkan perilaku agresif ini,
tetapi mereka membahas ketakutan, kurangnya pendidikan, pengobatan
sebelumnya
penganiayaan ical, dan pemahaman medis yang terbatas
peduli sebagai faktor penting.
" Jika sesuatu terjadi, mereka mengalahkan kami. "(Usia 26-30).
“ Sebenarnya, masalahnya, lebih dari staf perawat, itu
pembantu [kerabat] pasien lebih gugup. Dan
karena kegugupan mereka - para suster [perawat] dan
dokter, mereka jadi gugup ... Jadi, itu
menjadi bentrokan di antara mereka - dan kemudian pertarungan
dimulai. "(Usia 26-30).
Keterbatasan sumber daya
Semua mentor sepakat bahwa kekurangan sumber daya manusia,
termasuk para dokter dan perawat, adalah penghalang utama. Satu untuk
dua perawat sering menutupi seluruh puskesmas, termasuk
perawatan darurat, vaksinasi, dan persalinan dan melahirkan.
Dokter jarang hadir.
“ Jadi, dua puluh, untuk dua puluh pasien, hanya satu saudara perempuan
[perawat]
ada di sana untuk memeriksa tekanan darah dan menerima pengiriman.
Seringkali, ini sangat sulit ... jadi identifikasi, awal
identifikasi tidak dimungkinkan. "(Usia 26-30).
" Sebagian besar dokter tidak tersedia di
PHC. Mereka biasa pergi untuk beberapa pertemuan atau beberapa
pelatihan ... Atau mereka pergi ke klinik pribadi mereka . "
(Usia 21-25).
Mentor merasa kekurangan obat dan urin
strip protein adalah yang paling penting yang berhubungan dengan suplai
hambatan untuk perawatan PE / E berkualitas tinggi, dan setengahnya dijelaskan
kurangnya ambulan sebagai masalah utama. Kombinasi
kekurangan ambulans, kendaraan pribadi yang mahal, dan
jarak jauh antara Puskesmas dan rumah sakit rujukan
membuatnya hampir mustahil untuk merujuk pasien secara efektif
yang membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi. Satu mentor de-
menjelaskan bagaimana kurangnya persediaan dalam satu Puskesmas dicegah
perawatan yang memadai dari seorang wanita dengan preeklampsia dengan
fitur parah.
“ Saya takut ... Karena sekarang, ibu, dia mengalami [a]
sakit kepala yang buruk. Tekanan darah [meningkat] ada di sana. Tidak
magnesium sulfat ada di sana. Tidak ada nifedipine di sana ...
Setelah satu jam, dia mengalami eklampsia. ”(Usia tidak diketahui).
Ibu yang dijelaskan di atas kemudian dipindahkan.
pindah ke klinik swasta, tempat dia melahirkan secara normal
tanpa menerima obat apa pun untuk mengobati kondisinya.
Dia pulih, tetapi bayinya meninggal tak lama setelah melahirkan.
Enabler
Pelatihan simulasi
Semua mentor sepakat bahwa pelatihan simulasi adalah
enabler semut yang berkualitas tinggi. Mayoritas merasakan itu
pendampingan selama kasus langsung membantu mengembangkan kepercayaan
peserta
Dence, memfasilitasi kemampuan mereka untuk mengobati PE / E secara mandiri.
“ Simulasi itu sangat penting. Dan dengan melakukan
simulasi mereka akan belajar, mereka akan mengingat itu untuk
seumur hidup. Karena secara teori [didaktik] mereka akan menulis
dan setelah beberapa hari mereka akan lupa. Dengan melakukan
simulasi yang mereka ingat - ya begitu saya punya
kasus ini dan saya berhasil seperti itu. ”(Usia 21–25).
Komunikasi antara dokter dan perawat
Beberapa mentor menjelaskan seberapa efektif komunikasi
antara dokter dan perawat memfasilitasi kualifikasi tinggi
perawatan ity. Diskusi klinis memberikan pengaturan formal
untuk membahas kasus-kasus rumit dan meninjau bukti-
pedoman perawatan berbasis, membina kerja tim dan meningkatkan
dukungan institusional untuk mentees. Selanjutnya, ini
Platform memungkinkan peserta didik untuk menunjukkan klinis mereka
kecakapan, dan beberapa mentor percaya ini membantu
mengurangi masalah hierarkis antara dokter dan perawat.
Mentor juga mendiskusikan nilai dari dua tantangan
aturan, teknik komunikasi untuk menyatakan dengan hormat
ketidaksepakatan dengan atasan ketika ada pasien
masalah keamanan.
“ Beberapa mentee melakukan dua tantangan dengan aturan
dokter. ' Kita tidak bisa [hanya] memberi Lasix karena kita tidak
mencegah kejang-kejang. Dan untuk tekanan darah,
kita harus memberikan nifedipine. '”(Usia 21-25).
Kepemimpinan dokter
Mentor merasa bahwa dukungan dokter sangat penting untuk program-
kesuksesan matic. Mereka menggambarkan bagaimana lokakarya AMANAT
membantu dokter meningkatkan keterampilan mereka dalam kepemimpinan dan
perawatan ical, khususnya mengenai penyediaan intra-
magnesium sulfat vena.
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 6 dari 9

Halaman 7
" Di PHC, petugas medis akan tinggal di rumah dan,
dalam banyak keadaan darurat, mereka akan menelepon, panggil saja ... tetapi
sekarang mereka datang, mereka melihat, begitu juga para mentees
mendapat dukungan sekarang. ”(Usia 21–25).
Diskusi
Untuk mengurangi angka kematian ibu di Bihar, penting untuk itu
penyedia layanan kesehatan primer dapat mendiagnosis secara efektif
dan mengelola PE / E. Kami menemukan bahwa mentees telah membaik
skor komposit dalam 'pengambilan sejarah' dan 'manajemen
tangga;' Namun, hanya satu EBP individu secara signifikan
ditingkatkan dari partisipasi pertama ke terakhir dalam simulasi
Kasus PE / E. Alasan untuk ini kemungkinan multifaktorial,
mencakup kebutuhan akan pelatihan dan sumber daya tambahan
keterbatasan. Misalnya, rendahnya kadar protein urin
penilaian dan pemberian oksigen dalam simulasi
kasus mungkin sebagian dikaitkan dengan kekurangan pasokan aktual
usia [ 28 - 30 ]. Sedangkan jumlah total manajemen
langkah-langkah yang diselesaikan oleh para mentees meningkat, perlu dicatat
bahwa
pemberian magnesium sulfat tidak membaik. Ini
Temuan ini berbeda dengan evaluasi PE / E sebelumnya.
pelatihan bahasa di rangkaian sumber daya tinggi [ 31 , 32 ] Nonethe-
kurang, 76% pemberian magnesium sulfat di Indonesia
kasus yang disimulasikan jauh lebih tinggi daripada yang terlihat di CLIP
Studi, yang menemukan magnesium sulfat intravena
tidak pernah diberikan oleh perawat di Puskesmas [ 8 ] Ini menunjukkan
bahwa skenario simulasi awal mungkin terlalu tinggi
keterampilan dasar mentees ', terutama karena mereka memiliki kemungkinan
telah memperoleh pengetahuan dan keterampilan dasar melalui didahului-
ceramah dan stasiun keterampilan. Ketidakmampuan simulasi
data untuk sepenuhnya menangkap peningkatan keterampilan mentees adalah
selanjutnya didukung oleh diskusi mentor tentang dampak
simulasi belajar pada kepercayaan klinis para mentee mereka
dan keterampilan. Misalnya, sementara mentor mengakui hal itu
beberapa mentee masih memanggil mentor mereka dengan pertanyaan
mengenai dosis magnesium sulfat dan mengklarifikasi apakah
fitur parah ada atau tidak, mentor berbagi banyak
kisah-kisah para mentees yang secara mandiri mengelola magne-
sium sulfat untuk ibu dengan preeklampsia dengan fitur parah
mendatang. Semua kecuali satu mentor setuju bahwa ini tidak akan terjadi
terjadi sebelum pelatihan. Temuan ini menunjukkan bahwa PE / E
simulasi mungkin memiliki peran penting dalam meningkatkan
diagnosis dan manajemen. Studi selanjutnya harus
mengeksplorasi bagaimana pelatihan simulasi PE / E dapat diterjemahkan menjadi
perubahan dalam praktik klinis di antara penyedia.
Studi ini menemukan bahwa kesenjangan pengetahuan, keterbatasan sumber daya
tions, dan masalah yang berkaitan dengan interpersonal adalah hambatan utama
untuk
kualitas tinggi perawatan PE / E di Bihar. Studi sebelumnya di
India dan meta-analisis dari pengaturan sumber daya rendah miliki
juga mengidentifikasi persediaan yang kurang [ 16 , 29 ], kekurangan dokumen
tor dan perawat [ 14 ], sistem transportasi rujukan yang buruk [ 14 ],
dan masalah hirarkis di antara penyedia layanan [ 33 , 34 ]. Ini
Studi juga mengidentifikasi perilaku agresif
perawat oleh anggota keluarga pasien, yang menyebabkan rasa takut
pembalasan atas hasil kesehatan negatif, sebagai tambahan
penghalang untuk penyediaan perawatan yang berbasis bukti dan berbelas kasih
di Bihar. Kurangnya aliansi terapeutik kadang-kadang bisa
menyebabkan hasil bencana bagi ibu. Mentor de-
situasi tertulis di mana penyedia akan memutuskan untuk tidak melakukannya
mengobati dengan magnesium atau keluarga akan menolak rujukan
tingkat perawatan yang lebih tinggi, keduanya berpotensi
praktik penyelamatan hidup. Harapan intervensi PRONTO di masa depan
untuk mengatasi tantangan-tantangan ini dengan memasukkan unit tentang rasa
hormat-
perawatan bersalin penuh yang menggabungkan keterampilan yang dibutuhkan
untuk mengelola
usia harapan keluarga.
Pemberdayaan kunci termasuk pelatihan simulasi, pro-efektif
komunikasi vider, dan kepemimpinan dokter. Lain
studi di rangkaian sumber daya rendah juga telah mengidentifikasi
pendekatan pembelajaran patory [ 35 ], kerja tim di antara dokter
dan perawat [ 3 , 32 , 36 ], dan kepemimpinan yang efektif [ 13 ] sebagai
fasilitator perawatan kebidanan dan darurat yang lebih baik.
Kami menemukan bahwa teknik komunikasi, seperti
aturan dua tantangan, dan diskusi klinis dapat meningkat
komunikasi antara penyedia, temuan yang
didukung oleh hasil studi terkait di sumber daya tinggi
pengaturan [ 37 , 38 ] Ini menunjukkan bahwa berbasis tim, antarprogram
pelatihan profesional dapat berhasil dalam budaya hierarkis
dalam Asia [ 39 ] Akhirnya, penelitian ini disorot khusus
lokakarya sebagai strategi yang efektif untuk meningkatkan klinis dan
keterampilan kepemimpinan di antara dokter, yang pada gilirannya
diterjemahkan ke motivasi yang lebih tinggi di antara para mentee. Ini
hasil paralel dengan studi dari Kenya dan Afrika Selatan
rica yang menemukan bahwa dukungan dari kepemimpinan adalah kunci
motivator untuk petugas kesehatan dan program yang ditingkatkan
sukses [ 40 , 41 ].
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Perubahan mentees '
penggunaan EBP dievaluasi dengan membandingkan mereka yang pertama dan
Partisipasi terakhir dalam simulasi kasus PE / E. Sebagai hasil dari
pendekatan ini, jumlah waktu yang berbeda berlalu antara
simulasi untuk berbagai fasilitas. Namun, perubahan pada
kinerja mentee kuat untuk penyesuaian waktu.
Skenario simulasi pertama mungkin tidak mewakili yang benar
baseline untuk pengetahuan mentee tentang PE / E, sebagai kurikulum
lum secara resmi memperkenalkan preeklampsia pada minggu ke 3 tetapi men-
tee bisa belajar lebih awal jika terpengaruh
pasien telah datang pada minggu 1 atau 2. Selanjutnya, mentor
memberikan kuliah dan memfasilitasi ulasan cepat sebelum yang pertama
simulasi untuk memaksimalkan pembelajaran yang didampingi selama
simulasi. Pewawancara adalah anggota PRONTO
tim yang terlibat dalam mentor pelatihan, yang mungkin
telah memfasilitasi bias keinginan sosial. Untuk meningkatkan konten
validitas, pewawancara lokal Hindi hadir di semua
pandangan dan peserta dipastikan tanggapan mereka
sepenuhnya bersifat rahasia. Hasil kuantitatif
tentang penggunaan EBP didasarkan pada skenario simulasi, dan
generalisasi temuan ini untuk praktik klinis aktual
tidak diketahui.
Raney et al. Kehamilan dan Persalinan BMC
(2019) 19:41
Halaman 7 dari 9

Halaman 8
Kesimpulan
Pelatihan simulasi meningkatkan penggunaan EBP yang didampingi secara
bersamaan.
kasus-kasus PE / E di Bihar, sebuah langkah kunci untuk meningkatkan materi
nal survival. Kesenjangan pengetahuan, keterbatasan sumber daya, dan
masalah interpersonal penyedia adalah hambatan utama untuk PE / E
peduli di puskesmas. Pelatihan simulasi, komunikasi yang efektif
tion, and physician leadership were key enablers. Selanjutnya
iteration of the training curriculum will incorporate les-
sons learned from these findings. Notably, addressing
resource-related barriers requires both financial support
and political will. An improved understanding of key bar-
riers and enablers of high quality PE/E care is an import-
ant initial step toward the design of contextually-targeted
interventions to improve maternal survival in India.
Singkatan
ANM: Auxiliary Nurse Midwifery; BP: Blood pressure; CLIP: Community Level
Interventions study for Preeclampsia; DTR: Deep tendon reflexes;
EBP: Evidence-based practices; FHR: Fetal heart rate; GNM: General Nursing
and Midwifery; JSY: Janani Suraksha Yojana; MMR: Maternal mortality rate; PE/
E: Preeclampsia and eclampsia; PHC: Primary health clinics
Ucapan Terima Kasih
The authors would like to thank the video analysis team, including Praicey
Thomas and Rohit Srivastava, for their tireless efforts in video data
management and coding. Additionally, we would like to thank all of the
nurse mentors and mentees for their tremendous work in promoting
obstetric and neonatal care throughout Bihar. We also thank Dr. Hemant
Shah, Indrajit Chaudhuri, Dr. Sridhar Srikantiah, Kingshuk Bagchi, and the
CARE India management team for their leadership and engagement in the
nurse mentoring project. Finally, we would like to thank the PRONTO
International Master Trainers as well as Heidi Breeze-Harris, Jessica Dyer, and
other PRONTO International Staff.
Pendanaan
This study was funded by the Bill and Melinda Gates Foundation [grant
number OPP1112431, 2015]. The funding body had no role in study design,
data collection, analysis, interpretation, manuscript writing, or the decision to
submit the manuscript for publication.
Availability of data and materials
Analyses are ongoing so the data is not yet publically available.
Kontribusi penulis
JR was involved in study design, data collection, and analysis, as well as
manuscript drafting and revision. MM and AC helped with study design and
were major contributors to the revision of the manuscript. AC also played a
key role in curriculum and study design, supervision of nurse mentors, and
video coding. MS and RG contributed greatly to qualitative and quantitative
data analysis, respectively. HS was involved in study design, data
management, and provided oversight of the video coding process. AG and
TM helped with study design, program management, implementation, and
manuscript revision. DW is the principal investigator and a major contributor
to all aspects of this study and manuscript. All authors read and approved
the final version of the manuscript.
Ethics approval and consent to participate
All participants in the simulation videos provided written consent for the use
of video simulation data in aggregated analyses. All nurse mentors provided
written consent prior to being interviewed. Ethics approval was granted
from the institutional review boards of the University of California San
Francisco (14–15,446) and the Indian Institute of Health Management
Penelitian.
Consent for publication
Tak dapat diterapkan.
Minat bersaing
Dilys Walker and Susanna Cohen are founding members of PRONTO
International and sit on its board of directors. None of the other authors
have any conflicts of interest to declare.
Publisher ' s Note
Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in
published maps and institutional affiliations.
Rincian penulis
1 Yale School of Medicine, Yale University, 333 Cedar St, New Haven, CT
06510, USA. Department of Pediatrics, University of California San Francisco,
2

550 16th Street, Box 1224, San Francisco, CA 94158, USA. Maternal,
3

Adolescent, Reproductive, and Child Health Centre, London School of

Hygiene and Tropical Medicine, London, UK. PRONTO International, State
4

RMNCH+A Unit, C-16 Krishi Nagar, AG Colony, Patna, Bihar 80002, India.
5 Institute for Global Health Sciences, University of California San Francisco,
550 16th Street, Box 1224, San Francisco, CA 94158, USA. CARE India, Bihar
6

technical Support Program, 14, Patliputra Colony, Patna, Bihar 800013, India.
7 Department of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Services,
University of California San Francisco, 1001 Potrero Ave, San Francisco, CA
94110, USA.
Received: 13 June 2018 Accepted: 9 January 2019
Referensi
1. Kassebaum NJ, Barber RM, Bhutta ZA, Dandona L, Gething PW, Hay SI, et al.
Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990–2015: a
systematic analysis for the global burden of disease study 2015. Lancet.
2016 Oct 8;388(10053):1775–812.
2. Montgomery AL, Ram U, Kumar R, Jha P. Maternal mortality in India: causes
and healthcare service use based on a nationally representative survey.
PLoS Satu. 2014;9(1):e83331.
3. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnesium sulphate
versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;12:
CD000127.
4. Ameh C, Msuya S, Hofman J, Raven J, Mathai M, van den Broek N. Status of
Emergency Obstetric Care in Six Developing Countries Five Years before the
MDG Targets for Maternal and Newborn Health. Frasch MG, ed. PLoS ONE.
2012;7(12):e49938.
5. Harvey SA, Blandón YCW, McCaw-Binns A, Sandino I, Urbina L, Rodríguez
C.
Are skilled birth attendants really skilled? A measurement method, some
disturbing results and a potential way forward. Bull World Health Organ.
2007 Oct;85(10):783–90.
6. Dehury RK, Samal J. Maternal health situation in Bihar and Madhya Pradesh:
A comparative analysis of state fact sheets of National Family Health Survey
(NFHS)-3 and 4. JCDR. 2016;10(9):IE01–4.
7. Randive B, Diwan V, De Costa A. India's conditional cash transfer
programme (the JSY) to promote institutional birth: is there an association
between institutional birth proportion and maternal mortality? PLoS Satu.
2013;8(6):e67452.
8. Ramadurg U, Vidler M, Charanthimath U, Katageri G, Bellad M, Mallapur A, et
Al. Community health worker knowledge and management of pre-
eclampsia in rural Karnataka state. India Reprod Health. 2016;13(Suppl 2):113.
9. Oxford Poverty and Human Development Index Multidimensional
Poverty Index 2016 Highlights ~ South Asia. c2016. [cited 2017].
Available at http://www.ophi.org.uk/wp-content/uploads/MPI2016-
SOUTH-ASIA-HIGHLIGHTS_June.pdf .
10. Walton A, Kestler E, Dettinger JC, Zelek S, Holme F, Walker D. Impact of a
low-technology simulation-based obstetric and newborn care training
scheme on non-emergency delivery practices in Guatemala. Int J Gynaecol
Obstet. 2016;132(3):359–64.
11. Evans CL, Johnson P, Bazant E, Bhatnagar N, Zgambo J, Khamis AR.
Competency-based training “Helping Mothers Survive Bleeding after Birth”
for providers from central and remote facilities in three countries.” Int J
Gynaecol Obstet 2014;126(3):286–290 .
12. Nelissen E, Ersdal H, Ostergaard D, Mduma E, Broerse J, Evjen-Olsen B, et al.
Helping mothers survive bleeding after birth: an evaluation of simulation-
based training in a low-resource setting. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;
93(3):287–95.
Raney et al. BMC Pregnancy and Childbirth
(2019) 19:41
Page 8 of 9

Halaman 9
13. Das A, Nawal D, Singh MK, Karthick M, Pahwa P, Shah MB, et al. Impact of
a
nursing skill-improvement intervention on newborn-specific delivery
practices: an experience from Bihar. India Birth. 2016;43(4):328–35.
14. Munabi-Babigumira S, Glenton C, Lewin S, Fretheim A, Nabudere H. Factors
that influence the provision of intrapartum and postnatal care by skilled
birth attendants in low- and middle-income countries: a qualitative
evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 17;2:CD011558.
15. Sheikh S, Qureshi RN, Khowaja AR, Salam R, Vidler M, Sawchuck D, et al.
Health care provider knowledge and routine management of pre-eclampsia
in Pakistan. Reprod Health. 2016;13(Suppl 2):104.
16. Hofmeyr J, Haws R, Bergstrom S, Lee AC, Okong P, Darmstadt GL, et al.
Obstetric care in low-resource settings: what, who, and how to overcome
challenges to scale up? Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(Suppl 1):S21–45.
17. Aaserud M, Lewin S, Innvaer S, Paulesen EJ, Dahlgren AT, Trommald M,
et al. Translating research into policy and practice in developing
countries: a case study of magnesium sulphate for pre-eclampsia. BMC
Health Serv Res. 2005;5:68.
18. PRONTO International. c2018. 2017. Available
from: http://prontointernational.org .
19. CARE India. c2018. [cited 2018 Jan 1]. Available
from: https://www.careindia.org .
20. Sharma, BP. Rural health statistics. Government of India Ministry of Health
and Family Welfare Statistics Division 2015.
21. Vail B, Spindler H, Morgan MC, Cohen SR, Christmas A, Sah P, et al. Care of
the mother-infant dyad: a novel approach to conducting and evaluating
neonatal resuscitation simulation training in Bihar. India BMC Pregnancy
Childbirth. 2017;17(1):252.
22. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on
Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol.
2013 ;122(5):1122–1131.
23. Green A. Kappa statistics for multiple raters using categorical classifications.
San Diego, USA: Proceeds of the Twenty-Second Annual Conference of SAS
Users Group; 1997.
24. Kottner J, Audigé L, Brorson S, Donner A, Gajewski BJ, Hróbjartsson A,
Roberts
C, Shoukri M, Streiner DL. Guidelines for reporting reliability and agreement
studies (GRRAS) were proposed. J Clin Epidemiol. 2011;64(1):96–106.
25. R Core Team (2016). R: A language and environment for statistical
komputasi. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Versi
1.0.143. c2009–2016. 2018. Available at: https://www.R-project.org/ .
26. Pope C, Mays N. Qualitative research in health care. 2nd ed. London: BMJ
Books; 2000
27. Green J, Thorogood N. Qualitative methods for Health Research. Edisi ke-3.
London: SAGE; 2014
28. Jayanna K, Mony P, BM R, Thomas A, Gikwad A, Mohan HL, et al.
Assessment of facility readiness and provider preparedness for dealing with
postpartum haemorrhage and pre-eclampsia/eclampsia in public and
private health facilities of northern Karnataka, India: a cross-sectional study.
Persalinan Kehamilan BMC. 2014:14–304.
29. Chaturvedi S, Randive B, Mistry N. Availability of treatment for eclampsia in
public health institutions in Maharashtra. India J Health Popul Nutr. 2013;
31(1):86–95.
30. Karvande S, Sonawane D, Chavan S, Mistry N. What does quality of care
mean for maternal health providers from two vulnerable states of India?
Case study of Bihar and Jharkhand. J Health Popul Nutr. 2016;35:6. https://
doi.org/10.1186/s41043-016-0043-3 .
31. Daniels K, Arafeh J, Clark A, Waller S, Druzin M, Chueh J. Prospective
randomized trial of simulation versus didactic teaching for obstetrical
keadaan darurat. Simul Healthc. 2010;5(1):40–5.
32. Ellis D, Crofts J, Hunt L, Read M, Fox R, James M. Hospital, simulation
center,
and teamwork training for eclampsia management: A randomized
uji coba terkontrol. Obstet Gynecik. 2008;111(3):723–31.
33. Colvin J, Heer J, Winterton L, Winterton L, Mellenkamp M, Glenton C. A
systematic review of qualitative evidence on barriers and facilitators to the
implementation of task-shifting in midwifery services. Kebidanan. 2013;
29(10):1211–21.
34. Akeju DO, Vidler M, Sotunsa JO, Osiberu MO, Orenuga EO, Olufemi OT, et
al.
Human resource constraints and the prospect of task-sharing among
community health workers for the detection of early signs of pre-eclampsia
in Ogun state. Niger Reprod Health. 2016;13(Suppl 2):111.
35. Lateef F. Simulation-based learning: just like the real thing. J Emerg Trauma
Syok. 2010;3(4):348–52.
36. Kinney M, Smith J, Doherty T, Hermida J, Daniels K, Belizán J. Feasibility of
community level interventions for pre-eclampsia: perspectives, knowledge,
and task-sharing from Nigeria, Mozambique, Pakistan, and India. Reprod
Kesehatan. 2016;13:125–9.
37. Wong AH, Gang M, Szyld D, Mahoney H. Marking an “attitude adjustment”:
using a simulation-enhanced Interprofessional education strategy to
improve attitudes toward teamwork and communication. Simul Healthc.
2016;11(2):117–25.
38. Sawyer T, Laubach VA, Hudak J, Yamamura K, Pocrnich A. Improvements in
teamwork during neonatal resuscitaion after interprofessional TeamSTEPPS
latihan. Neonatal Netw. 2013;32(1):26–33.
39. Shilkofski N, Hunt E. Identification of barriers to pediatric Care in Limited-
Resource Settings: A simulation study. Pediatri. 2015;136(6):e1569–75.
40. Puoane T, Cuming K, Sanders D, Ashworth A. Why do some hospitals
achieve better care of severely malnourished children than others? Five-year
follow-up of rural hospitals in eastern cape. South Africa Health Policy Plan.
2008 Nov;34(6):428–37.
41. Mbindyo P, Gilson L, Blaauw D, English M. Contextual influences on health
worker motivation in district hospitals in Kenya. Implement Sci. 2009;4:43.
Raney et al. BMC Pregnancy and Childbirth
(2019) 19:41
Page 9 of 9