38

BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PATOLOGIPADA NY. S UMUR
18 TAHUN PIA0DENGAN RETENSIO PLASENTA
DI PUSKESMAS KELING I JEPARA

Tempat : Ruang Poned Puskesmas Keling I

Tanggal masuk : 11 Juni 2018

No.Register :-

A.PENGKAJIAN UTAMA

Hari : Selasa
Tanggal : 11 Juni 2018
Jam : 08.00
Tempat : Puskesmas Keling I

I. PENGUMPULAN DATA
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama :Ny.S Nama : Tn.P

Umur :18tahun Umur : 22tahun

Agama :Islam Agama :Islam

Suku Bangsa :Jawa, Indonesia SukuBangsa : Jawa,Indonesia

Pendidikan :SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Ds Klepu, RT 02/05 Keling, Jepara

 39

2. Alasan utamapada waktumasuk: Ibu mengatakan sudah merasakan

kenceng – kenceng, sudah ingin melahirkan. Kenceng – kenceng

semakin lama semakin sering. Mengeluarkan lendir pada tanggal 11

Juni 2018 pukul 18.30 WIB.

3. KeluhanUtamaIbu mengatakan baru saja melahirkan bayinya pukul

08.37 WIB. Ibu mengatakan badannya terasa lemas dan mengelurkan

keringat dingin (pukul 08.50 WIB).

4. Tanda-tandapersalinan : kontraksi sejak tanggal 10 Juni 2018 pukul

14.00WIB, frekuensi 2x setiap 10 menit, lamanya 25 detik,kekuatan

lemah lokasi nyeri pinggang. Bayi lahir pukul 08.37 WIB.

5. Riwayatmenstruasi

a. Menarche I ; bu mengatakan umur 14tahun

b. Siklus ; : Ibu mengatakan umur 14tahun

c. Lama : : Ibu mengatakan lamanya 5-6hari

d. Banyaknya : ibu mengatakan banyaknya ganti

balut 2-3 kali sehari

e. Teratur /tidakteratur : ibu mengatakan haidnyateratur

f. Sifatdarah : ibu mengatakan darahnya encer

g. Dismenorhoe : ibu mengatakan terkadang

mengalaminyeri haid tetapi

tidak menggangguaktivitas.

6. RiwayatPerkawinan

a. Status perkawinan : sah, kawin : 1kali

 40

b. Kawin I : umur 17 tahun, dengan suami umur 21 tahun Lamanya :

1 tahun, anak (-)orang.

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yanglalu

Hamil pertama

8. RiwayatHamil

a. HPHT : ibu mengatakan tanggal 25 September2017

b. HPL : ibu mengatakan tanggal 02 Juli 2018

c. Keluhan-keluhanpada

TrimesterI ibu mengatakan mual

TrimesterII ibu mengatakan tidakada

TrimesterIII Ibumengatakanpegel-pegel,sudah terasa

kenceng -kenceng

d. ANC : 8 kali teratur teratur di bidan dandokter

TrimesterI : 9mg,

TrimesterII : 16 mg, 20 mg, 24 mg, 28 +1mg

TrimesterIII : 30+1 mg, 32+1 mg, 33+4mg

a. Penyuluhan yang pernahdidapat

Ibu mengatakan penyluhan tentangnutrisi ibu hamil dan tablet

penambah darah.
b. ImunisasiTT , Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT 1
kaliyaitu TT1 : Pada saat maumenikah
9. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun
10. Riwayatpenyakit
 41

a. Riwayat penyakitsekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang sakit batuk, pilek, demam,
diare atau yang lainnya.
b. Riwayat penyakitsistemik
1. Jantung : Tidak ada
2. Ginjal : Tidak ada
3. Asma : Tidak ada
4. TBC : Tidak ada
5. Hepatitis : Tidak ada
6. DM : Tidak ada
7. Hipertensi : Tidak ada
8. Epilepsi : Tidak ada
9. Lain –lain : Tidak ada
c. Riwayat penyakitkeluarga

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang

mempunyai penyakit menurun seperti DM, Jantung, Hipertensi dan

penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dan Epilepsia.

d. Riwayat keturunankembar

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang

mempunyai riwayat keturunan kembar.

e. Riwayatoperasi

Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.

 42

11. Polakebiasaan
No Pola kebiasaan Keterangan
1 Nutrisi  Makan danminumIbu mengatakan
makan terakhir pukul 06.30 WIB dan
minum terakhir pukul 08.30 WIB
 Jenis makanan danminumanIbu
mengatakan makan porsi sedang jenis :
nasi, sayur sop, lauk tempe. Minum 1
gelas air putih dan 1 gelas tehmanis.
2 PersonalHygiene  Ibu mengatakan mandi, gosok gigi,
keramas dan ganti baju terakhir pukul
16.30 WIB
3 Eliminasi  BAB: Ibu mengatakan BAB terakhir
pukul 13.00 WIB konsistensi lunak
kuning kecoklatan.
 BAK: Ibu mengatakan BAK terakhir
pukul 05.00 WIB konsistensi
kuningjernih.
4 AktivitasIbu  Ibu mengatakan aktivitas terakhir yang
dilakukan hanya tiduran.
5 Istirahat  TidurIbu mengatakan istirahat/tidur
terakhir 1 jam.
6 Psikososialbudaya  Ibumengatakancemasdengan
keadaannya yangsekarang
dikarenakan ari – ari belumlahir.
 Ibu mengatakan kehamilan
inidirencanakan.
 Ibu mengatakan ingin mempunyai
anak laki-laki.
 Ibu mengatakan keluarga mendukung
 43

dengan kehamilan ini.

 Ibu mengatakan tinggal serumah
dengan suami dan orang tuanya.
 Ibu mengatakan tidak ada pantang
makanan apapun.
 Ibu mengatakan ada upacara mitoni
pada usia kehamilan 7 bulan
dansepasaran.
7 Konsumsi Obat  Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi
obat-obatan, jamu atau rokok, kecuali
obat atau vitamin yang diberikan bidan
dan dokter

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital : TD: 110/70mmhg,N:80x/mnt S:36.2º C
RR :20x/mnt
BBsebelum hamil : 45 kg
BB sekarang : 53 kg
Kenaikan BB : 8 kg
TB : 154 cm
LILA : 26 cm
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
Kepala : bentuk mesocepal, rambut lurus,tidak ada
ketombe, tidakmudahrontok.
Muka : tidak pucat, tidak ada oedema
Mata : simetris,konjungtiva merah, sklera
putih,penglihatan baik
Hidung : simetris,bersih ,tidak ada polyp,infeksi tidak ada
 44

Telinga : simetris,bersih tidak ada sekret,pendengaran

berfungsi baik
Mulut : tidak ada kelainan,stomatitis tidak ada,caries tidak
ada
Leher : Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran
kelenjar limfetidak ada, pembesaran vena
jugularis tidak ada
Ketiak : pembesaran kelenjar limfe tidak ada,Benjolan
tidak ada
Dada : simetris, pernafasan teratur, benjolan abnormal
tidak ada
Ekstremitas Atas : simetris, turgor baik, Ikterik tidak ada, sianosis
tidakada,cacat tidak ada
Ekstremitas bawah: simetris, ikterik tidak ada,sianosis, tidak ada,
oedem tibia tidak ada,cacat tidak ada,Reflek
patella positif
Anus : hemorrhoid tidak ada
1. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri
a. Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum tidak ada,Oedem tidak ada
Payudara : simetris,Retraksi payudara tidak ada, ada
hiperpigmentasi areola ,putting menonjol
Abdomen : striae gravidarum ada, Bekas operasi
tidak adaGenetalia :pengeluaran pervaginam
lendir darah
b. Palpasi
Abdomen :
Leopold I : TFU 32 cm,pada fundus teraba lunak,tidak
melenting,berarti bokong
Leopold II : perut sebelah kiri ibu teraba lebar dan ada tahanan
yang besar berarti punggung ,perut sebelah kanan
 45

ibu teraba bagian bagian kecil berarti ekstremitas

Leopold III : bagian terbawah teraba bulat ,keras,melenting
berarti kepala
Leopold IV : kedua tangan tidak bertemu berarti divergen
(kepala sudah masuk PAPMenurut MC Donald
TFU : 32cm
TBJ : 3255 gram
His : frekuensi 4x dalam 10 menit,lama 45 detik,sifat
kuat
b.Auskultasi
DJJ :140x/mnt :
c. Pemeriksaan dalam (VT)
Pembukaan : 8 cm POD : UUK kiri depan
Effacement : 80 % Punurunan Hodge: 3/5
Presentasi belakang :kepala Kulit Ketuban (KK): utuh ( + )
Moulage : tidak ada

2. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal, 12 Juni 2018 jam 09:00 WIB
Pemeriksaan laboratorium
Protein urine : negatif
Glukosa urine : negatif
HB :11,2 gr%
I. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. S G1 P0 A0, umur 19 tahun, hamil 39 minggu 3 hari , janin
tunggal,hidup intra uteri, letak kepala, presentasi belakang kepala,
puki, inpartu kala I fase aktif
Data Subyektif
- Ibu mengatakan umur 28 tahun
- Ibu mengatakan hamil yang pertama
 46

- Ibu mengatakan HPHT tanggal 14-4-2017

- Ibu mengatakan mengeluh kenceng kenceng serta mengeluarkan
lendir darah
Data Obyektif

- Keadaan Umum : baik

- Kesadaran : coposmentis

- Tanda-tanda vital : TD:110/70mmhg, N:88 x/mnt,RR

: 20 x/mnt S :36,2°C

- TB :154 cm

- BB sebelum hamil :45 kg

- BB saat ini :53 kg

- Palpasi abdomen :

Leopold I :TFU 32 cm,pada fundus teraba lunak,tidak

melenting,berarti bokong

Leopold II :perut sebelah kiri ibu teraba lebar dan ada

tahanan yang besar berarti punggung ,perut

sebelah kanan ibu teraba bagian bagian

kecil berartiekstremitas

Leopold III :bagian terbawah teraba bulat,

keras,melenting berarti kepala

Leopold IV :kedua tangan tidak bertemu berarti

divergen (kepala sudah masuk PAP

TFU :32cm
TBJ : (32-11) x 155 :3255 gram
His : frekuensi 4x dalam 10 menit,lama 45
detik,sifat kuat
 47

- Auskultasi
DJJ :140x/mnt
- Pemeriksaan dalam (VT)
Pembukaan : 8 cm POD : UUK kiri depan
Effacement : 80 % Punurunan Hodge : 3/5
Presentasi belakang : kepala Kulit Ketuban (KK): utuh ( + )
Moulage : tidak ada

2. Masalah
Tidak ada
II. DIAGNOSA POTENSIAL
1.Diagnosa potensial
Tidak ada
2.Antisipasi
Tidak ada

III. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

IV. RENCANA ASUHAN

Tanggal :11 Juni 2018 Jam 07.30 WIB
1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
2. Observasi Keadaan umum dan vital sign
3. Observasi DJJ dan HIS setiap 30 menit.
4. Observasi pengeluaran pervaginam
5. Anjurkan ibu agar tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.
6. Anjurkan ibu untuk tidur miring ke arah punggung janin
7. Siapkan partus set.
8. Siapkan peralatan bayi dan ibu setelah melahirkan.
9. Libatkan suami dan keluarga untuk menemani ibu dan memberi
 48

nutrisi ibu.
10. Ajarkan teknik relaksasi.
11. Ajarkan cara mengejan
V. PELAKSANAAN
Tanggal : 11 Juni 2018 Jam : 07.30 WIB
1. Menginformasikan pada ibu dan keluarga sekarang ibu sedang masa
persalinan dan kondisi ibu maupun janin baik.
2. Mengobservasi Keadaan umum dan vital Sign
3. Mengobservasi DJJ, HIS, setiap 30 menit.
4. Mengobservasi pengeluaran pervaginam
5. Menganjurkan ibu agar tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.
6. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke arah punggung janin.
7. Menyiapkan partus set
- 2 klem tali pusat - 2 pasang sarung tangan steril/DTT
- Gunting steril - kassa steril
- Pengikat tali pusat - Spuit 3 cc berisi oksitosin 10 iu
- Gunting episiotomi - penghisap lendir deelee
- Kateter nelaton - Sungkup
- Klem ½ kocher
- Bak berisi : air bersih, air sabun, air clorin 5%
8. Menyiapkan peralatan bayi ( kain, baju, popok dan topi bayi) dan ibu (
kain, pakaian, pakaian dalam ) setelah melahirkan.
9. Melibatkan suami dan keluarga untuk menemani ibu dan memberi
nutrisi ibu.
10. Mengajarkan teknik relaksasi dengan menganggap kontraksi bukan
suatu penderitaan namun upaya janin yang sudah ingin bertemu
ibunya. Jika kontraksi kuat minta ibu menarik nafas panjang dan
mengeluarkan lewat mulut.
11. Mengajarkan cara mengejan. Pada saat ibu merasakan sudah ingin
BAB jika ada his mengejan seperti BAB dengan tidak bersuara, dan
jangan lupa mengambil nafas.
 49

VI. .EVALUASI
Tanggal 11 Juni 2018 Jam : 08.30 WIB
1. Ibu merasa lega dan paham setelah diberi tahu hasil pemeriksaan
2. Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign : TD : 110/70 mmHg S : 36,5 °C
N : 88 x/menit RR : 22 x/menit
3. Sudah dilakukan pemeriksaan his dan DJJ.
Pemeriksaan
08.00 : His 4-5x/10’ ,45” , DJJ 135x/mnt
08.30 : His4-5x /10’ ,45” , DJJ 140x/mnt
4. Hasil pengeluaran pervaginam : pengeluaran lendir bercampur
darah yang semakin bertambah.
5. Ibu bersedia untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap
6. Ibu bersedia untuk tidur miring ke arah punggung janin.
7. Sudah dilakukan obsevasi VT (sesuai ada indikasi doran teknus)
tanggal 17 Januari 2018 jam 08.30 :
- Pembukaan 10 cm (lengkap)
- Presentasi kepala
- Penurunan kepala 0/5 Hodge IV
- Kulit Ketuban pecah spontan,air ketuban jernih
- UUK kiri depan jam 01.00
- Tidak teraba tali pusat / bagian terkecil janin
- Penyususpan 0
8. Partus set telah disiapkan.
9. Perlengkapan bayi dan ibu telah disiapkan.
10. Ibu tenang didampingi suami dan keluarga, sudah makan dan
minum.
11. Ibu bersedia BAK jika Ingin BAK
12. Ibu bersedia menarik napas panjang jika ada kontraksi dan ibu
lebih tenang.
13. Ibu sudah paham cara mengejan yang baik.
 50

B. DATA PERKEMBANGAN I
KALA II
Tanggal : 11 Juni 2018 Pukul : 08.30 wib.
Tempat : di Puskesmas Keling I
S : SUBJECTIF
Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin sering
Ibu mengatakan merasa ingin BAB dan ingin mengejan
O : OBJECTIF
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD: 110/70 mmHg S: 36,5°C
RR: 20 x/menit N: 88x/menit
DJJ : 140 x/menit ( doopler ) teratur.
His : 4x/10 menit ,lamanya 45 detik, kuat
Inspeksi : Tekanan pada anus membuka,perineum
menonjol,vulva membuka,pengeluaran
lendir darah bertambah, air ketuban
mengalir warna jernih
VT : Pembukaan 10 cm (lengkap), KK (-) pecah
spontan,air ketuban jernih, portio tidak
teraba,penyusupan O,penurunan 0/5,UUK
jam 12.00kepala hodge IV, STLD (+),
A : ASSASEMENT
Ny.S, umur 28 tahun GIPoAo hamil 38, janin tunggal, hidup
intrauterin, letak janin memanjang, preskep, puki, kepala hodge IV,
inpartu kala II.
P : PERENCANAAN
Tanggal : 11Juni 2018 Jam : 08.30 Wib
1. Observasi Keadaan Umum dan Vital sign.
TTV : TD: 110/70 mmHg S: 36,5°C
RR: 20 x/menit N: 88x/menit
 51

2. Observasi DJJ, HIS setiap 10 menit.

3. Berikan ibu minum di sela – sela his
4. Dekatkan Partus set agar mudah dijangkau bidan
5. Anjurkan keluarga untuk mendampingi dan memberi dukungan
moral.
6. Pimpin persalinan

IMPLEMENTASI
Tanggal : 11 Juni 2018 Jam : 08.30 WIB
1. Mengobservasi Keadaan Umum dan Vital sign.
2. Mengobservasi DJJ, HIS setiap 10 menit.
3. Memberikan ibu minum di sela – sela his.
4. Mendekatkan partus set agar mudah dijangkau bidan.
5. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi dan memberi
dukungan moral
6. Memimpin persalinan.
a. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala II.
b. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
essensial telah siap digunakan.
c. Mengenakan baju penutup dan skort.
d. Melepas semua perhiasan yang dipakai di bawah siku.
e. Memakai sarung tangan DTT.
f. Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam spet dan meletakkan
kembali dalam partusset.
g. Melakukan Vulva higiene.
h. Melakukan periksa dalam dan memastikan pembukaan
lengkap.
i. Mendekontaminasi sarung tangan dan mencelupkan pada
larutan klorin 0,5%
j. Memeriksa DJJ setelah kontraksi mereda.
k. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
 52

janin baik.
l. Meminta batuan suami dan keluarga untuk memyiapkan
posisi meneran.
m. Melakukan bimbingan meneran saat ibu mempunyai
dorongan kuat untukmeneran.
n. Meletakkan handuk bersih dan kering di atas perut ibu
untuk mengeringkan bayi.
o. Memasang kian bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong.
p. Membuka partus set.
q. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
r. Menahan perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
yang telah dilipat 1/3bagian di bawah bokong tadi. Tangan
yang satu melindungi kepala bayi. Sambil menganjurkan
ibu meneran perlahan-lahan.
s. Memeriksa lilitan tali pusat.
t. Tunggu putaran parsi luar. Tempatkan kedua telapak tangan
pada biparietal kepala janin, tarik hati –hati kebawah
sampapi bahu depan lahir kemudian ke atassampai bahu
belakang lahir.
u. Menganjurkan ibu untuk meneran untuk kontraksi
berikutnya.
v. Tangan kanan menyangga bahu leher janin bagian posterior
dengan posisi ibu jaripada leher dan keempat jari pada bahu
serta punggung bayi. Tangan kiri memegang lengan dan
bahu depan sampai bahu depan saat badan dan lenganlahir.
w. Tangan kiri menyusuri punggung sampai bokong dan
tungkai bawah untuk memegang tungkai bawah janin.
x. Menilai bayi denga cepat APGAR score : 8,9,10 kemudian
meletakkkan bayi diatas perut ibu dan mengeringkannya,
lalu membungkus kepala dan badan kecualitali pusat.
y. Menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari puat dengan klem,
 53

klem kedua jarak 2 cm dari klem pertama. Potong tali pusat

diantara kedua klem, ikat tali pusat dengan tali tali pusat.
z. Mengganti handuk dengan kain yang bersih dan menyelimuti
bayi yang bersih danmenganjurkan ibu memeluk dan
menyususi bayinya.

EVALUASI
Tanggal 11 Juni 2018 Jam : 09.00 WIB
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD: 110/70 mmHgS: 36,5°C
R: 24 x/meni N: 84x/menit
2. DJJ : 140 x/menit ( doopler ) teratur.
His : 4x/10 menit lamanya 40 detik, kuat
3. Ibu sudah diberi minum
4. Partus set telah didekatkan.
5. Ibu merasa nyaman karena didampingi oleh bidan, suami dan
keluarga
6. Persalinan kala II berjalan baik.Ibu memilih posisi dorsal
recumbent.
7. Tanggal 11 Juni 2018 Jam 09.00 wib Bayi lahir spontan , hidup,
jenis kelamin laki-laki, segera menangis, BB 3100 gram,PB 49 cm,
LD 33, LK 33 cm, anus (+) Cacat (-), kelainan kongenital(-),
APGAR SCORE : 8 , 9, 10
A:2 :2 :2
P:2 :2 :2
G:1 :2 :2
A:1 :1 :2
R:2 :2 ;2
 54

C. DATA PERKEMBANGAN II (KALA III)

Tempat : di Puskesmas Keling Jepara
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. S umur 18tahun dengan retensio plasenta
managemen aktif kala III gagal
Data Dasar:
SUBYEKTIF

- Ibu mengatakan bernama Ny. S umur 18tahun

- Ibu mengatakan ini adalahkahamilan pertama dan belum
pernahkeguguran
- Ibu mengatakan cemas dengan perdarahan yangdialami.
OBYEKTIF

- Managemen aktif kala III gagal

- Placenta belum lahir

- TFU setinggi pusat

- Perdarahan ±150cc

ANALISA

Ny. S P1A0 Umur 18 tahun, dengan retensioplasenta.

PERENCANAAN

Tanggal: 12Juni 2018 Pukul: 09. 05WIB

1. Jelaskan bahwa plasenta belum lahir dan akan dilakukan manual
plasenta
2. Lakukan manualplasenta

3. Lakukan massase padauterus

4. Beri antibiotik profilaksis

5. Observasi keadaan umum ibu, TTV, kontraksi uterus, pengeluaran

 55

pervaginam setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit

pada jamkedua.

6. Ajarkan pada ibu cara massaseuterus

7. Bersihkan badan ibu dan rapikanibu

8. Dokumentasi

EVALUASI

Tanggal : 12 Juni 2018 Pukul : 09.18 WIB

1. Ibu mengatakan sudah tenang setelah diberikan penjelasan tentang
perdarahan yang dialami ibu, dan sudah mengerti tentang tindakan
yang akandilakukan.Plasenta sudah lahir lengkap secaramanual.
2. Massage uterus setelah plasenta dilahirkan sudah dilakukan
dengantepat.
a. Terapi obatAmpicilin 2 gram / oral + Metronidazol 1 gram / oral
b. sudah diberikan, ibu sudah bersedia untuk minumobat.
3. Observasi KU sudahdilakukan : KU baik, TD : 110 / 60 mmhg, RR :
21 x/ mnt, N : 82 x/ mnt, S : 36, 40c.
4. Ibu dan keluarga sudah paham cara massage uterus yangbenar.
5. Ibu sudah merasa nyaman setelah diberi gantipakaian.
6. Tindakan sudahdidokumentasikan
 56

D. DATA PERKEMBANGAN III (KALA IV)

Tanggal : 12Juni 2018 Pukul : 09.20WIB

S: Subyektif
1. Ibu mengatakan bernama Ny. S, umur 18tahun
2. Ibu mengatakan baru saja melahirkan anaknya pukul08.37
3. Ibu mengatakan sudah tidak cemas lagi dengan keadannya karena ari
– ari sudahlahir
4. Ibu mengatakan perutnyamules

O: Obyektif
1. KU :Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. TTV : TD : 110 /70mmhg R: 22x/ mntN :81x/mntS:
36,40C
4. Kontraksi :Keras
5. PPV : darah warna merah , ± 150cc
6. TFU : 3 jari di bwahpusat

A: Assesment
Ny. S umur 18 tahun P1A0, in partu kala IV dengan riwayat retensio
plasenta

P: Planing
Tanggal:12Juni2018 Pukul: 09.35 WIB
1. Mengobservasi tiap 15 menit pada jam pertama meliputi : keadaan
umum, tekanan darah, suhu, nadi, respirasi, TFU, kontraksi
danperdarahan
2. Mengobservasi tiap 30 menit pada jam kedua meliputi : keadaan
umum, tekanan darah, suhu, nadi, respirasi, TFU, kontraksi
 57

danperdarahan
3. Memberitahu ibu bahwa keadaannyalemah
4. Memberitahu ibu tentang involusio uterus, yang membuat perutnya
merasa mules, involusio adalah kembalinya uterus ke bentuk
uterus semula sebelum hami, sehingga menyebabkan perut
ibumules.
5. Mengajari ibu cara massageperut
6. Menganjurkan ibu untuk konsumsi obat yang sudahdiberikan
Supramox 500 mg 3x1/oralMetilat 500 mg 3x1/ oral Ferosphat eff
500 mg 1x1/ oral

E: Evaluasi
Tanggal : 12Juni 2018Pukul : 11.05 WIB
1. KU, TTV, PPV, Kontraksi sudah dipantau semua dalam batas normal,
hasil terlampir 15 menit jampertama.
2. KU, TTV, PPV, Kontraksi sudah dipantau semua dalam batas normal,
hasil terlampir 30 menit jamkedua.
3. TFU 3 jari dibawahpusat
4. Ibu sudah paham tentang keadaan involusiouteri
5. Ibu sudah paham cara massage uterus, PPV ± 75ml
6. Ibu sudah bersedia konsumsi obat yangdiberikan
 58

E. DATA PERKEMBANGAN IV( di rumahpasien)

Tanggal : 13Juni 2018Pukul: 09.15 WIB

S: Subyektif
1. Ibu mengatakan perutnya masih mules, dan jahitan masih
sedikitsakit
2. Ibu mengatakan sudah bisa istirahat
3. ibu mengatkan sudah mulai menyusuianaknya
4. Ibu mengatakan sudah bisa mobilisasidini
5. Ibu mengatakan perdarahan sudah berkurang, dan sudah biasBAK

O: Obyektif
1. KU :Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. TTV : TD : 110 /80mmhg R: 21x/ mnt
N :80x/mnt S: 36,60C
4. Kontraksi : Keras
5. PPV : darah warna merah , ±50cc
6. TFU : 3 jari di bawahpusat

A: Assesment
Ny.Sumur 18 tahun P1A0,post partum harike1 dengan retensio plasenta

P: Planning
Tanggal : 13Juni 2018Pukul: 09.28 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu sudah
membaik dan apabila ada keluhan dan merasa darah keluar banyak
segera menghubungi tenagakesehatan.
2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi, jangan
memantang makanan agar luka cepatsembuh
3. Mengajurkan ibu untuk melanjutkan mobilisasi dini, mulai berjalan
 59

ke kamar mandi sendiri ke kamar bayi sendiri untuk

menyusuianaknya.
4. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan konsumsi obat yang
sudahdiberikan Supramox 500 mg 3x1/oralMetilat 500 mg 3x1/ oral
Ferosphat eff 500 mg 1x1/ oral
5. Menganjurkan ibu tetap istirahatcukup Tidur siang ±1jamTidur malam
± 6 – 7 jamSaat bayi tidur usahakan ibu ikut tidur
6. Menganjurkan ibu untuk terus menyusui bayinya secara on demand
(setiap bayi 1 jam sekali atau setiap bayi ingin menyusu segera susui
bayi, maksimal 2 – 3jam).
7. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genetalia, dan
kebersihan badandengan
a. Menjaga perinium bekas jahitan tetapkering
b. Setelah BAK dan BAB dibasuh dengan air dari arah depan ke
belakang
c. Mengganti pembalut apabila sudah tidaknyaman
d. Mengganti pakaian dalam dan baju 2x sehari, mandi2x
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
(tanpa tambahan makananlain).
9. Menganjurkan pasien kontrol 1 minggu lagi ke tenaga kesehatan atau
bila adakeluhan.

E: Evaluasi
Tanggal : 13 Juni2018 Pukul: 09.50WIB
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya dan bersedia menghubungi tenaga
kesehatan apabila mengalamikeluhan.
2. Ibu sudah paham untuk makan makanan bergizi, dan tidak
memantang makanan
3. Ibu sudah paham dan bersedia untuk melanjutkan mobilisasidini
4. Ibu sudah mengkonsumsi obat yang diberikan
5. Ibu sudah paham untuk istirahatcukup
 60

6. Ibu bersedia untuk menyusuibayinya

7. Ibu sudah paham untuk selalu menjaga kebersihan diri, terutama
daerah genetalia,
8. Ibu sudah paham untuk memberikan ASI eksklusif selama 6bulan
9. Ibu bersedia untuk kontrol ke puskesmas