BERITA ACARA SERAH TERIMA

No: 01/BAST/I/2015

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Lima Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mulyadi, S.Pd.T

Jabatan : Penyimpan dan Pengurus Barang SMK Negeri 2 Pontianak

Selaku PIHAK PERTAMA yang menyerahkan.

Nama : Kunto Mukti Wibowo, S.Pd

Jabatan : Guru Penjaskes SMK Negeri 2 Pontianak

Selaku PIHAK KEDUA yang menerima.

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA
berupa Peralatan Olah Raga, sejumlah sebagaimana terlampir dalam keadaan baik.

PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang sesuai dengan lampiran berita acara serah
terima ini, dalam kondisi baik dan sejak penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut,
menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memelihara/merawat dengan baik serta
dipergunakan sesuai dengan peruntukannya.

Yang Menyerahkan
Penyimpan dan Pengurus Barang Yang Menerima,
SMK Negeri 2 Pontianak PIHAK KEDUA

Mulyadi, S.Pd.T Kunto Mukti Wibowo, S.Pd

NIP. 19820903 201001 1 005 NIP. 19810315 200802 1 001

Saksi – saksi :

1. I s h a k, ST ( ________________________ )

2. Sudono, S.Pd ( ________________________ )

Lampiran : Berita Acara Serah Terima
Nomor : 01/BAST/I/2015

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Bola Voli 2 Buah
2 Bola Kaki 2 Buah
3 Bola Basket 2 Buah
4 Matras 2 Buah
5 Raket 2 Buah
6 Shuttle Cocks 2 Slop
7 Tali Loncat 4 Buah
8 Peti Loncat 1 Buah
9 Bola Plastik 2 Buah
10 Simpai Plastik 2 Buah
11 Tongkat Ganda 2 Buah
12 Jaring Net Voli 2 Buah
13 Tongkat Estapet 1 Set

Yang Menyerahkan
Penyimpan dan Pengurus Barang Yang Menerima,
SMK Negeri 2 Pontianak PIHAK KEDUA

Mulyadi, S.Pd.T Kunto Mukti Wibowo, S.Pd

NIP. 19820903 201001 1 005 NIP. 19810315 200802 1 001

Saksi – saksi :

1. I s h a k, ST ( ________________________ )

2. Sudono, S.Pd ( ________________________ )