RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Nurul Okty Pangestu

NIM : P1337420216094

Tanggal Pengkajian : 1 Februari 2019 jam 02.00

Tanda tangan mahasiswa :

A. Pengkajian
1. Identitas :
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Umur : 57 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kaliori Rt.05 Rw.05 Kec. Kalibagor
No. RM : 00684533
Diagnosa Medis : CHF
Tanggal Masuk RS : 1 Februari 2019

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kaliori Rt.05 Rw.05 Kec. Kalibagor
Hubungan dengan Pasien : Anak
c. Pengkajian
1) Air Way
Setelah dilakukan pemeriksaan jalan nafas pasien bebas tidak terdapat
obstruksi ataupun gangguan, tidak terdapat penumpukan sekret, pasien mampu
bernafas spontan, pasien batuk
2) Breathing
Pasien mengalami sesak nafas, RR : 28x/ menit
3) Circulation
Akral teraba dingin, Suhu tubuh 35,40C, Nadi 102x/menit teraba kuat, turgor
kulit baik, mukosa bibir lembab, TD 140/90 mmHg, CRT kembali normal
dalam <2 detik
4) Disability
GCS 15 (E4V5M6), kesadaran composmentis, pupil isokor, kekuatan otot 5
diseluruh ekstremitas, terdapat edema pada kedua ekstremitas bawah
5) Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak nafas
6) Keluhan Tambahan
Pasien mengatakan tiba-tiba terasa sesak nafas serta kedua kaki bengkak
7) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas pada 1 Februari 2019 pukul 02.00
diantar oleh keluarganya dengan keluhan tiba-tiba terasa sesak nafas yang
membuat pasien terbangun ketika tidur, serta kedua kaki bengkak. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan TD: 140/90 mmHg, Nadi: 102x/menit, RR:
28x/menit, CRT <2 detik, Suhu: 35,40C
8) Riwayat Alergi Obat
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat
9) Terapi Obat
a. Infus NaCl 20tpm
b. Injeksi Furosemid 2x1 amp
c. Injeksi ranitidine 2x1 amp
B. Analisa Data
No. Data Etiologi Problem
1 Data Subjektif : Perubahan membran Gangguan pertukaran
- Pasien mengatakan sesak nafas alveolar kapiler gas

Data Objektif :
- Pasien tampak sesak nafas
- Pasien tampak gelisah
- TD: 140/90 mmHg
- Nadi: 102x/menit
- RR: 28x/menit
- CRT <2 detik
- Suhu: 35,40C

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

D. Intervensi Keperawatan
Manajemen Jalan Nafas ( 3140) :
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahan
4. Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif
5. Kelola udara atau oksigen yang dilembabkan sebagaimana mestinya
6. Monitor status pernafasan dan oksigenasi

E. Implementasi
Hari/Tanggal Jam D Implementasi Evaluasi Respon Paraf
x
Rabu, 30 02.00 1 Mengukur TTV O:
Januari 2019 TD: 140/90 mmHg, Nadi:
102x/menit, RR: 28x/menit,
CRT <2 detik, Suhu: 35,40C
02.05 1 Auskultasi suara O:
nafas, catat adanya - Suara nafas vesikuler
suara nafas
tambahan

02.10 1 Memberikan terapi O : Terpasang kanul oksigen

oksigen 3liter/menit 3lpm

02.15 1 Memposisikan O : Pasien kooperatif

pasien semi fowler
untuk
memaksimalkan
ventilasi udara
02.30 1 Melakukan O:
pemasangan infus Infus NaCl 20 tpm masuk
NaCl 20 tpm
02.45 1 Berikan obat sesuai O :
terapi yaitu Obat furosemide dan
furosemide dan ranitidine masuk melalui
ranitidine intravena
03.00 1 Ajarkan pasien O : Pasien kooperatif
untuk melakukan
batuk efektif

04.00 1 Melakukan S:Pasien mengatakan sesak

monitoring terhadap nafas sedikit berkurag
status pernafasan
dan respirasi
F. Evaluasi
Hari/Tanggal :Jumat,1 Februari 2019

Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf

04.00 Gangguan pertukaran gas S:

berhubungan dengan - Pasien mengatakan sesak nafas
perubahan membran sedikit berkurang
alveolar kapiler
O:
- Pasien tampak masih sesak nafas
- Pasien tampak lebih tenang
- TD: 130/90 mmHg
- Nadi: 98x/menit
- RR: 24x/menit
- CRT <2 detik
- Suhu: 36,50C

A: Masalah teratasi sebagian

P: Melanjutkan intervensi