ARTIKEL ASLI

Endoskopi Saluran Pencernaan Atas sebagai Tes Diagnostik untuk Deteksi

Keganasan Gastrik di Rumah Sakit Sanglah Denpasar
Hendra Koncoro*, Putu Prathiwi Primadharsini**,

Luh PutuIin Indrayani Maker***, I Dewa Nyoman Wibawa**

* Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Sanglah Hospital
Denpasar
** Divisi Gastroentero-hepatologi, Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran
Rumah Sakit Universitas Udayana / Sanglah, Denpasar
*** Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran
Rumah Sakit Universitas Udayana / Sanglah, Denpasar

Penulis yang sesuai:

I Dewa Nyoman Wibawa. Divisi Gastroentero-hepatologi, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit
Umum Sanglah. Jl. Diponegoro Denpasar Indonesia. Telepon: + 62-361-244177; Faksimili: + 62-361-
244177. E-mail: dnwib@dps.centrin.net.id

ABSTRAK
Latar belakang: Keganasan gaster merupakan penyebab kematian ketiga paling banyak terkait
kanker di dunia. Endoskopi saluran cerna bagian atas (SCBA) untuk deteksi keganasan gaster
telah digunakan secara luas di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi
keganasan gaster dan nilai diagnostik endoskopi SCBA dalam deteksi keganasan gaster di
Rumah Sakit (RS) Sanglah, Denpasar.
Metode: Suatu penelitian retrospektif dilakukan pada pasien yang dilakukan endoskopi SCBA di
Unit Endoskopi RS Sanglah Denpasar antara Januari 2012 dan Desember 2014. Diagnosis
endoskopis dan histologist prediktif positif, nilai prediktif negatif, dan akurasi.
Hasil: Seribu enam puluh delapan (1068) pasien dengan keluhan pada saluran cerna bagian atas
dilakukan endoskopi antara Januari 2012 dan Desember 2014. Dari 1068 kasus, 39 pasien diduga
terdapat lesi ganas gaster diagnosis endoskopi SCBA untuk lesi neoplastik ini berturut-turut
adalah 100%, 99,04%, 74,36%, 100%, dan 99,06%.
Simpulan: Prevalensi keganasan gaster lebih tinggi dibandingkan dengan negara-negara Barat.
Endoskopi penting sebagai alat diagnostik pada pasien dengan dugaan keganasan gaster.
Kewaspadaan dalam penilaian klinis dan kehati-hatian dalam mengeksklusi keganasan
berdasarkan pemeriksaan histopatologi yang negative perlu dilakukan untuk mengurangi jumlah
kesalahan diagnosis keganasan gaster.
Kata Kunci: prevalensi, keganasan gaster, histopatologi, biopsi gaster

PENGANTAR
Hampir satu juta kasus baru keganasan lambung kanker yang paling sering didiagnosis di dunia.
Keganasan lambung itu sendiri tetap menjadi pembunuh global penyebab kematian ketiga paling
umum di dunia dari penyakit ganas. Beban Global Studi Kanker (GLOBOCAN) memperkirakan
bahwa 723.000 kanker terkait kematian yang terjadi di seluruh dunia pada tahun 2012
disebabkan oleh keganasan lambung.
Lebih dari 70% dari yang baru di dunia kasus terjadi di negara berkembang, dan setengah dari
total dunia terjadi di Asia. Organisasi Kesehatan Dunia Wilayah Asia Tenggara (WHO SEARO)
mencatat 91.000 kasus baru kanker lambung pada 2012, 6.000 (6,6%) dari mereka berasal dari
Indonesia. Walaupun insidensi kanker lambung di Indonesia sangat rendah, kanker lambung
dapat mengakibatkan 5.400 kematian pada tahun 2012. Karena tingkat kematian yang tinggi,
studi diagnostik yang akurat diperlukan untuk menegakkan diagnosis dini. Endoskopi telah
memfasilitasi diagnosis dini pasien dengan keganasan saluran cerna bagian atas (UGI) dan
menyediakan modalitas dalam memperoleh sampel untuk diagnosis histologis kanker lambung.
Ia memiliki banyak mengetahui bahwa penampilan endoskopi sangat tinggi sugestif tetapi tidak
bersifat patognomonik dan membutuhkan lebih jauh deteksi kanker lambung bervariasi di antara
studi, mulai dari 86-97,4%. Untuk perbedaan antara lesi ganas dan non-ganas, histologist
evaluasi tetap standar emas. Karena itu, kami bertujuan untuk menentukan prevalensi keganasan
lambung dan nilai diagnostik endoskopi UGI dalam deteksi keganasan lambung di Rumah Sakit
Sanglah, Denpasar.
METODE
Ini adalah studi analitik retrospektif dari UGI endoskopi yang dilakukan pada pasien di Unit
Endoskopi Rumah Sakit Sanglah Denpasar antara Januari 2012 dan Desember 2014. Kriteria
inklusi adalah semua pasien dengan dispepsia, nyeri ulu hati, atau riwayat gastrointestinal
berdarah. Kriteria eksklusi adalah pasien di bawah 17 tahun tua dan pasien dengan penyakit hati
kronis yang didokumentasikan.
Endoskopi dilakukan dengan menggunakan video yang fleksibel endoskopi (Olympus Exera II
GF-170). Pada endoskopi, lesi gastrointestinal divisualisasikan. Detail dari lokasi, luas, dan tipe
lesi dicatat. Setelah visualisasi lesi, biopsi dilakukan diambil dengan menggunakan forceps. Dua
biopsi diambil untuk lesi non-ganas, dan 6 biopsi untuk ganas luka. Biopsi dipindahkan ke
sebuah wadah botol berisi 10% buffer formalin, diberi label identitas pasien, segera setelah
biopsy didapatkan. Jaringan biopsi kemudian diproses dan dipotong dengan menggunakan
mikrotom hingga 4-5 seri slide dihasilkan. Slide diwarnai secara rutin dengan Giemsa.
Interpretasi histopatologi diturunkan menurut klasifikasi WHO. Biopsi dilakukan diartikan
sebagai negatif dan positif untuk keganasan. Lesi ganas ditafsirkan sebagai demarkasi yang baik
Volume 16, Nomor 1, April 2015 lesi dan ketidakteraturan dalam warna / pola permukaan.
Dengan lipatan tampak nodular dan menjorok tidak teratur, margin nodular. SPSS 17 digunakan
dalam analisis statistik ini belajar. Umur dirangkum sebagai rata-rata dan standar deviasi (SD).
Seks disajikan sebagai jumlah dan persentase. Menggunakan pemeriksaan histologis sebagai
standar emas untuk diagnosis keganasan lambung, kita nilai (PPV), nilai prediksi negatif (NPV),
dan akurasi dengan menghasilkan 2 x 2 tabel.

HASIL
Antara Januari 2012 dan Desember 2014,1478 menjalani endoskopi UGI. Tiga ratus sepuluh
pasien dikeluarkan karena didokumentasikan kronis penyakit hati atau berusia kurang dari 17
tahun. Satu seribu dan enam puluh delapan pasien termasuk dalam ini belajar. Usia rata-rata
pasien adalah 51,24 ± 15,14 tahun. Ada 614 (57,49%) laki-laki dan 454 (42,51%) perempuan.
Tiga puluh sembilan (39) dari 1068 pasien dengan keganasan lambung endoskopi terbukti positif
untuk keganasan pada 29 (2,72%) kasus dan negatif dalam 10 kasus. Mayoritas lesi adalah
ditemukan di antrum (51,28%), 14 (35,9%) di dalam tubuh, 2 (5,13%) pada kardia, dan 3
(7,69%) difus. SEBUAH diagnosis histologis kanker lambung telah ditegakkan di 29 (74,36%)
pasien. Dalam 10 (25,64%) pasien histologi negatif untuk keganasan (Tabel 1, Gambar 1).
Delapan belas dari 29 (62%) pasien kurang dari 55 tahun (Gambar 2).
Dari 39 kasus yang didiagnosis sebagai kemungkinan lambung keganasan endoskopi, 29
ditemukan ganas dan 10 negatif untuk keganasan (Tabel dan nilai prediktif negatif ditunjukkan
pada tabel 3.

DISKUSI
Meski prevalensi kanker lambung sudah menurun selama beberapa dekade, masih merupakan
besar masalah kesehatan.
Dengan mengetahui prevalensi, dokter dapat membangun kesadaran terhadap kanker lambung.
Di dalam studi histopatologi adalah 2,72%. Di antara pasien di Negara-negara Barat yang
memiliki evaluasi endoskopi, karsinoma lambung ditemukan pada 1-2% kasus.
Namun, angka ini lebih tinggi di Asia. Belajar di Rumah sakit Cipto Mangunkusumo
menunjukkan prevalensi 2,98%. Keganasan tercatat di 3,5% dari total 3,432 pasien melakukan
endoskopi di India, studi di Negara-negara Asia Timur menunjukkan hasil yang lebih dramatis,
dilakukan oleh Bai et al yang menghasilkan prevalensi 4,25%. Penelitian ini juga menunjukkan
bahwa 62% kanker lambung pasien berusia <55 tahun. Frekuensi yang meningkat pasien kanker
lambung yang lebih muda dari cutoff tradisional untuk tanda-tanda alarm menunjukkan bahwa
peningkatan pengawasan di kelompok usia yang lebih muda perlu diambil. Belajar di Jakarta dari
2007-2011 menunjukkan bahwa ada pergeseran ke arah kesehatan kesadaran pasien, peningkatan
jumlah endoscopists dan fasilitas endoskopi di Indonesia. Tampilan makroskopis pada endoskopi
telah ditunjukkan kemungkinan tinggi keganasan lambung. Namun, disana telah beberapa
laporan studi mempertanyakan keakuratannya endoskopi.
Dalam penelitian ini, kami menemukan itu tingkat akurasi keseluruhan biopsi endoskopi
dihitung untuk semua pasien adalah 99,06%. Tatsuta dkk dihitung keakuratan biopsi endoskopi
dalam diagnosis 4,5 keganasan saluran pencernaan atas dan memberi 97,4% sebagai hasil.
Seperti hasil kami, penelitian ini jelas menunjukkan biopsi endoskopi adalah metode yang sangat
andal untuk diagnosis dini kanker lambung.
Penelitian ini menemukan (0,94%) false-negatif diagnosa keganasan di antara 1.068 pasien yang
menjalani endoskopi UGI. Ada banyak factor yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis
kanker lambung. Di sebuah studi yang dilakukan oleh Pailoor et al, 2 dari 23 (9,7%) keganasan
lambung yang diduga endoskopi adalah terbukti menjadi gastritis kronis dan 8 dari 14 (57,12%)
ulkus lambung jinak yang ditemukan pada endoskopi adalah adenocarcinoma ketika diperiksa
oleh ahli patologi. Perbedaan antara endoskopi dan histology Aslan dkk dalam laporan kasus
keganasan UGI menyatakan bahwa ukuran lesi besar dan sampel kecil diambil melalui forsep
biopsi endoskopi dapat menyebabkan diagnosis tidak akurat. Alasan lain yang dikemukakan oleh
Tatsuta et al yang mungkin menyebabkan akurasi rendah dalam mendiagnosis keganasan
lambung adalah bahwa jaringan kanker itu biasanya ditutupi oleh lendir lambung normal, dan
kapan ulserasi dapat berfungsi sebagai situs target yang paling sesuai untuk biopsi.
Obat yang digunakan untuk menghilangkan gejala dyspepsia mungkin juga menyebabkan
diagnosis negatif palsu. Kebanyakan pasien dalam penelitian ini memiliki inhibitor pompa
proton sebelum endoskopi. Penggunaan penekan asam kuat agen seperti inhibitor pompa proton
dan reseptor H2 antagonis dapat menutupi tanda-tanda endoskopi kanker lambung dini. Kondisi
ini dihasilkan dari penyembuhan mukosa lesi, terutama pada kanker lambung awal. Yang
diperbaiki lesi mukosa juga dapat menutupi jaringan ganas ketika dibiopsi. Untuk mengurangi
diagnosis negatif palsu, Amin dkk dianjurkan untuk mengambil beberapa biopsi dan untuk ulkus
lambung ini harus diperoleh dari keduanya pelek dan dasar. Rekomendasi yang optimal jumlah
biopsi berbeda tetapi beberapa penelitian mencatat bahwa semakin besar angka biopsi yang
dilakukan, maka lebih akurat diagnosis keganasan UGI. menghasilkan diagnosis yang benar
dalam 70% lambung karsinoma sementara total tujuh spesimen biopsy menghasilkan lebih dari
98%. Studi lain yang disarankan setidaknya 6 spesimen biopsi harus diambil dicurigai lesi ganas
ganas untuk mendapatkan diagnostic akurasi 100%. Namun, beberapa biopsy mengajukan
beberapa masalah perlu diingat, seperti tinggi kecenderungan untuk mengirim perdarahan
prosedur, peningkatan waktu diambil pada endoskopi, dan jam tambahan untuk pemeriksaan oleh
ahli patologi.
Beberapa teknik juga dapat digunakan untuk memperoleh jaringan ganas, seperti menyikat gigi,
aspirasi, hisap, penyelamatan, dan sitologi cetak untuk meningkatkan hasil diagnostik spesimen
biopsi di UGI keganasan. keganasan lambung, terutama yang terletak di sub sampel biopsi hanya
diperoleh dengan menggunakan forceps dan hanya terbatas pada penutup lendir. Kojima et al
menggunakan reseksi endoskopi untuk lesi yang berasal dari mukosa muskularis atau
submukosa. Studi ini memiliki beberapa implikasi. Pertama, UGI endoskopi masih tetap
modalitas penting dalam mendiagnosis keganasan dan karenanya perlu didistribusikan ke seluruh
rumah sakit kabupaten sebagai alat skrining. Kedua, beberapa faktor penting semacam itu
sebagai evaluasi data klinis, laboratorium pendukung atau pencitraan data, pengalaman dalam
memilih yang sesuai nomor biopsi dan situs, pemrosesan biopsi yang tepat laporan jaringan dan
teliti oleh ahli histopatologi untuk interpretasi biopsi endoskopi dapat diperhatikan di
menegakkan diagnosis keganasan lambung. Diagnosa histopatologi, oleh karena itu endoskopi
tindak lanjut mungkin dibutuhkan. Endoskopi adalah alat yang informatif dengan keganasan.

KESIMPULAN
Kanker lambung ditemukan tinggi dibandingkan ke negara-negara barat. Endoskopi penting
sebagai alat diagnostik pada pasien dengan kecurigaan lambung keganasan. Kecurigaan yang
lebih besar dan lebih teliti protokol dalam endoskopi dan biopsi harus dilaksanakan untuk
mengurangi jumlah diagnosis yang terlewatkan Keganasan UGI.

REFERENSI
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, et al. Globocan 2012 v1.0.
Cancer incidence and mortality worldwide: IARC cancer base No. 11. International Agency
for Research on Cancer [serial online] 2013 [cited 2015 Feb1]. Available from: URL:
http://globocan.iarc.fr.
2. Kelley JR, Duggan JM. Gastric cancer epidemiology and risk factors. J Clin Epidemiol
2003;56:1-9.
3. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, Davila RE, Egan J, Leighton JA, et al. ASGE
guideline: the role of endoscopy in the surveillance of premalignant conditions of the upper GI
tract. Gastro intest Endosc 2006;63:570-80.
4. Jorde R, Ostensen H, Bostad LH, Burhol PG, Langmark FT. Cancer detection in biopsy
specimens taken from different types of gastric lesions. Cancer 1986;58:376-82.
5. Tatsuta M, Iishi H, Okuda S, Oshinia A, Taniguchi H. Prospective evaluation of diagnostic
accuracy of gastro 1989;63:1415-20.
6. Hamilton SR, Aaltonen LA, eds. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System.
Lyon: IARC Press 2000.p.37-52.
7. Sundar N, Muraleedharan V, Pandit J, Green JT, Crimmins R, Swift GL. Does endoscopy
diagnose early gastrointestinal cancer in patients with uncomplicated dyspepsia?.Post grad
Med J 2006;82:52-4.
8. Yusuf AI, Syam AF, Abdullah M, Makmun D, Simadibrata M, Manan C, et al. Upper
gastrointestinal malignancy among dyspepsia patients in Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta.
Indones J Gastroenterol Hepatol Dig Endosc 2009;10:92-5.
9. Sumathi B, Navaneethan U, Jayanthi V. Appropriateness of indications for diagnostic upper
gastrointestinal endoscopy in India. Singapore Med J 2008;49:970-6.
10. Bai Y, Li ZS, Zou DW, Wu RP, Yao YZ, Jin ZD, et al. Alarm features and age for predicting
upper gastrointestinal malignancy in Chinese patients with dyspepsia with high background
prevalence of Helicobacter pylori infection and upper gastrointestinal malignancy: an endoscopic
database review of 102,665 patients from 1996 to 2006. Gut 2010;59:722-8.
11. Makmun D, Simadibrata M, Abdullah M, Syam AF, Fauzi A, Renaldi K, et al. Changing
trends in gastrointestinal malignancy in Indonesia: The Jakarta experience. J Cancer
Res Ther 2014;2:160-8.
12. Pailoor K, Sarpangala MK, Naik RCN. Histopathologic diagnosis of gastric biopsies in
correlation with endoscopy – a study in tertiary care center. Adv Lab Med Int 2013;3:22-31.
13. Aslan S, Cetin B, Markoc F, Cetin A. A duodenal villous adenoma associated with in situ
carcinoma: A case report. Turk J Cancer 2001;31:162-7.
14. Suvakovic Z, Bramble MG, Jones R, Wilson C, Idle N, Ryott J. Improving the detection rate
of early gastric cancer requires 1997;41:308-13.
15. Amin A, Gilmour H, Graham L, Paterson-Brown S, Terrace J, Crofts TJ. Gastric
adenocarcinoma missed at endoscopy. J R Coll Surg Edinb 2002;47:681-4.
16. Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey.Prospective evaluation of biopsy number in the
diagnosis of esophageal and gastric carcinoma. Gastroenterology 1982;82:228-31.
17. Lal N, Bhasin DK, Malik AK, Gupta NM, Singh K, Mehta SK. Optimal number of biopsy
specimens in the diagnosis of carcinoma of the oesophagus. Gut 1992;33:724-6.
18. Misumi A, Mori K, Ikeda T, Misumi K, Ookubo F, Shimamoto M, et al. Evaluation of
fibergastroscopic biopsy in the diagnosis of gastric cancer. A study of 339 cases. Gastroenterol J
pn 1978;13:255-63.
19. Choi Y, Choi HS, Jeon WK, Kim BI, Park DI, Cho YK, et al. Optimal number of endoscopic
biopsies in diagnosis of advanced gastric and colorectal cancer. J Korean Med Sci 2012;27:36-9.
20. Kojima T, Takahashi H, Parra-Blanco A, Kohsen K, Fujita R. Diagnosis of submucosal tumor
of the upper GI tract by endoscopic resection. Gastro intest Endosc 1999;50:516-22.