Modifikasi indeks kemandirian KATZ

No Aktivitas Mandiri Tergantung

(1) (0)
1 Mandiri dikamar mandi (menggososk, membersihkan,
dan mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah disiapkan
4 Memelihara kebersihan diri untk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5 BAB di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah
bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feces
7 BAK di kamar mandi (membesihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pembuangan air kemih
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruagan
tanpa alat bantu, seperti : tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan
yang dianut
11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak,
danmembersikan ruangan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan
keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan
uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk
berpergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan (takaran
obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial,rekreasi, olahraga dan menyalurkan
hobi)
SCORE ...... ....
.. ..

Analisis Hasil
score 13 - 17 : mandiri
Score 0 – 12 : Ketergantungan
Barthel Indeks

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2 Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah Kursi roda ke tempat tidur, 5-10 15
sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, menyisir 0 5 Frekuensi :
rambur, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, 5 10
Menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 5 Frekuensi :
7 Jalan di permukaan datar 0 0
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Contol Bowe ( BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11 Contro Bladdder (BAK) 5 10 Frekuensi ;
Warna :
12 Olahraga atau latihan 5 10 Frekunsi :
Jenis :
13 Rekreasi atau pemantapan waktu 5 10 Frekuensi :
luang Jenis :
SCORE

Analisis Hasil
Score 126 - 130 : mandiri
Score 65 – 125 : Ketergantungan Sebagian
Score < 65 : Ketergantungan Pengkajian status mental
 Pengkajian Status Mental

1. Short Portable Mental Status Quetioner (SPMSQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ?
Jawab :
2 Hari apa sekarang ?
Jawab :
3 Apa nama tempat ini
Jawab :
4 Dimana alamat anda ?
Jawab :
5 Berapa umur anda ?
Jawab :
6 Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Jawab :
7 Siapa presiden RI sekarang ?
Jawab :
8 Siapa Presiden RI sebelumnya ?
Jawab :
9 Siapa nama ibu anda?
Jawab :
10 Kurangin 3 dari 20 atau tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua sevra menurun
Jawab :

Analisis Hasil
Score benar 8 - 10 : Tidak ada gangguan
Score benar 0 – 7 : Ada gangguan
2. MMSE (Mini Mental Status Exame) untuk mengidentifikasi aspek kognitif dari
fungsi mental : Orientasi, Registrasi, perhatian dan kalkulasi, Mengingat
kembali dan Bahasa

No Aspek Kognitif Nilai Nilai Kriteria

Maks
Orientasi
1
Orientasi
2 Registrasi
3 Perhatian dan kalkulasi
4 Mengingat kembali
5 Bahasa
Klien
5 Menyebutkan dengan benar :
a. tahun
b. Musim
c. Bulan
d. Tanggal
e. Hari
Dimana kita sekarang berada :
a. Negara
5 b. Propinsi
c. Kota
d. Bangunan (panti)
e. Lanta banguna (kamar)
3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
objek, kemudian tanyakan
kembali kepada klien ketiga
objek tadi (untuk di sebutkan)
a. Objek......
b. Objek......
c. Objek......
5 Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangin
7 sampai 5 kali per tingkat
a. 93
b. 86
c. 79
d. 72
e. 65
3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada no. 2
(registrasi tadi bila benar 1 point
untuk masingmasing objek
2 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien :
1. Misalnya : jam tangan
2. Misalnya : pensil

1 Minta klien untuk mengulangi

kata berikut :
“Tak ada jika, dan, atau, tetapi”
 3 Dengar kemudian lakukan :
1. Ambil kertas ini oleh tangan
anda
2. Lepat menjadi dua
3. dan simpan di lantai

1 Baca tulisan di bawah ini dan

lakukan tampa mengatakannya.

1 Tulis sebuah kalimat

1 Gambarlah desain ini

Interpretasi Hasil
Score benar 22 - 30 :Tak ada kerusakan kognitif
Score benar 0 – 21 : Indikasi keruskan kogntif
 Pengkajian Status Psikologis

Skala Depresi

No Pertanyaan Jawaban Jawaban

Klien
1 Apakah anda pada dasarnya puas pada hidup TIDAK
anda?
2 Apakah anda banyak membatalkan aktivitas dan YA
minat anda ?
3 Apakah anda merasa baha hidup anda ini hampa ? YA
4 Apakah anda sering merasa bosan ? YA
5 Apakah anda penuh harapan akan masa depan ? TIDAK
6 Apakah anda dipusingkan dengan pikiran-pikiran YA
yang tidak bisa anda curahkan ?
7 Apakah anda selalu dalam semangat yang prima TIDAK
dalam setiap waktu
8 Apakah anda takut akan terjadi sesuatu yang YA
buruk terhadap anda ?
9 Apakah anda merasa bahagia sepanjang waktu ? TIDAK
10 Apakah anda merasa tak berdaya ? YA
11 Apakah anda sering merasa gelisah dan tidak YA
tenang
12 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah daripada YA
keluar dan melakukan sesuatu yang baru
13 Apakah anda sering mencemaskan masa depan YA
anda ?
14 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai YA
masalah ingatan yang lebih parah daripada orang
lain
15 Apakah anda merasa beruntung bahwa anda TIDAK
hidup saat ini ?
16 Apakah anda sering merasa kecewa dan sedih ? YA
17 Apakah anda merasa tidak berharga dengan YA
keadaan anda saat ini ?
18 Apakah anda cemas kan masa lampau anda ? YA
19 Apakah anda merasa hidup ini sangat menarik ? TIDAK
20 Apakah sulit bagi anda untuk memulai suatu YA
projek baru ?
21 Apakah anda merasa penuh energi ? TIDAK
22 Apakah anda merasa bahwa situasi anda tidak YA
banyak menolong ?
23 Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik YA
dari hidup anda ?
24 Apakah anda sering merasa kesal terhadap hal-hal YA
yang kecil ?
25 Apakah anda sering merasa ingin menagis ? YA
26 Apakah anda mempunyai masalah konsentrasi ? YA
27 Apakah anda senang saat bangun pagi ? TIDAK
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA
perkumpulan sosial ?
29 Apakah mudah bagi anda membuat keputusan ? TIDAK
30 Apakah pikiran anda sejernih seperti biasanya ? TIDAK
SCORE
 Pengkajian Keseimbangan

1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Hasil Observasi
No Perubahan posisi atau gerakan Ya Tidak
(1) (0)
1 Bangun dari tempat tidur
Tidak bangun dari tempat tidur dengan seklai gerakan,
akan tetapi lansia mendorong tubuhnya ke atas dengan
tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih
dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
2 Duduk di kursi
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Catatan : kursi harus yang keras tanpa lengan
3 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa
memeriksa pada sternum sebanyak 3 kali dengan hati-
hati), klien menggerakan kakinya, memegang objek
untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya.
Catatan : lakukan dalam keadaan mata klien terbuka
4 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa
memeriksa pada sternum sebanyak 3 kali dengan hati-
hati), klien menggerakan kakinya, memegang objek
untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya.
Catatan : lakukan dalam keadaan mata klien tertutup
5 Perputaran leher
Klien lansia menggerakan kaki, menggenggam objek
untuk dukunngan kaki, keluhan vertigo, pusing atau
keadaan tidak stabil
6 Gerkan Menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu
fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung.
tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan
7 Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-
objek kecil (misal :pulpen) dari lantai, memegang
objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-
usaha yang keras untuk bangun.
 2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Hasil Observasi
No Gaya berjalan atau pergerakan Ya Tidak
(1) (0)
Minta Klien lansia untuk berjalan ke tempat yang ditetukan
1 Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
2 Ketinggian langkah kaki
(mengingat kaki saat melangkah),kaki tidak naik dari lantai secara
konsisten (menggeser atau menyeret kaki, mengangkat terlalu
tinggi >5cm)
3 Kontinuitas langkah kaki
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, mulai
mengangkat satu kaki sementari kaki yang lain menyentuh lantai
Catatan : sebaiknya di observasi dari samping klien

4 Kesimetrisan langkah
Langkah kaki tidak simetris terutama pada bagian yang sakit
Catatan : Sebaiknya diobservasi dari samping klien
5 Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
Catatan : Sebaiknya diobservasi dari samping klien
6 Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan

Intrepretasi hasil :
 0 – 5 ressiko jatuh rendah
 6 – 10 Resiko jatuh sedang
 11 – 15 Resiko jatuh tinggi
 FORMAT ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DO :

DS :

DO:

DS :

FORMAT SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

Masalah Kriteria Bobot Skor Pembenaran

Keperawatan
Sifat masalah
Kemungkinan
Diubah
Potensial
dicegah
Menonjolnya
masalah
Total Skor

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ................................................
2. ................................................

Rencana Asuhan Keperawatan

Tanggal Diagnosa Tujuan Kriteria Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
Umum Khusus
Implementasi

Tanggal No. Dx. Waktu Implementasi Evaluasi

Kep formatif
1 Jam... WIB 1. ...............
(Nama & ttd)

2 Jam... WIB 1. ................

(Nama & ttd)

Evaluasi

Tanggal No. Dx. kep. Evaluasi Sumatif Nama Jelas &

tanda tangan
1 S:
O:
A:
P: