PRE OPERASI

a. Pasien mengatakan nyeri di lengan kiri ketika digerakkan

P : nyeri bertambah ketika beraktifitas
Q : Linu
R : Nyeri di lengan kanan
S : Skala nyeri 7
T : Hilang-timbul
b. Lekosit 10.89
c. Gerakan ekstremitas atas sebelah kiri terbatas
d. Lokasi yang akan dilakukan operasi di 1/3 distal humerus sinistra.
e. Informed consent operasi dan anestesi sudah diberikan
f. Lokai operasi sudah diberi tanda
g. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi
h. Pasien tidak mempunyai kesulitan bernapas dan tidak terpasang selang
oksigen
i. Pasien mengatakan cemas, gelisah, dan tampak terus memanjatkan doa.
j. Pasien dan keluarga mengatakan merasa cemas mengenai operasi yang
akan dijalani pasien.
k. Pasien mendapat antibiotik profilaksis 60 menit sebelumnya berupa
ceftriaxon 1 gr
INTRA OPERASI
a. Pasien mendapat obat intra operasi berupa:
Midazolam 1 mg
Petidin 25 mg
Fentanyl 50 mcg
Ondansentron 4 mg
Ketorolac 30 mg
b. Hasil TTV
Jam TD N SPO2
9.30 114/70 mmHg 76 x/menit 98%
 10.30 110/65 mmHg 73 x/menit 98%
11.30 112/68 mmHg 78 x/menit 98%

c. Pasien dalam posisi supinasi.

d. Jenis anestesi yang diberikan : Anestesi Regional
e. Pasien terasang infus di sebelah tangan kanan.
f. Jumlah infus yang digunakan: RL 2 botol dan asering 4 botol
g. Terpasang oksigen 1,5 liter per menit
h. Dilakukan pembedahan pada bagian lengan kiri sebelah luar.

POST OPERASI
a. Pasien tiba di ruang RR pukul 11.45 WIB
b. Pasien belum sadar sepenuhnya
c. TTV
TD : 116/72
N: 78x
SPO2 : 98%
d. Pasien terpasang infus Asering 20 tpm di tangan kanan
e. Terpasan oksigen 3 liter per menit.
f. Tingkat kesadaran level anestesi :
g. Bed yang digunakan kecil dan tidak ada pengaman sisi tempat tidur.
h. Terdapat luka operasi pada lengan sebelah kiri.
i. Luka pasien dijahit sebanyak 20 jahitan
j. Pasien dipindahkan ke bed bangsal oleh 1 perawat bangsal dan 2 perawat
OK