ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

500.ARK/SPO/2018 0 1 dari 2

Tanggal terbit: Ditetapkan :

Direktur RSSD
SPO
22 Mei 2018
Dr. Yuliani
Suatu tindakan pengkajian awal data pasien, pada saat
pasien tersebut pertama kali datang di poliklinik rawat
PENGERTIAN
jalan dengan suatu masalah kesehatan, yang dilakukan
oleh dokter dan perawat secara terintegrasi
1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit
pasien
2. Mengetahui riwayat psikososial-ekonomi pasien
TUJUAN
3. Mengetahui keadaan fisik pasien
4. Menegakkan diagnosis kerja
5. Menentukan rencana penatalaksanaan pasien
SK Direktur RSSD No. 0240/DIR-RSSD/SKEP/V/2018
KEBIJAKAN
Tentang Asesmen Pasien
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

500.ARK/SPO/2018 0 2 dari 2

1. Tanggal
Perawatterbit: Ditetapkan
melakukan identifikasi pasien: ( Nama,
Direktur RSSD
tanggal lahir dan NO:RM ) yang kemudian dicocokan
SPO
22 Mei 2018
dengan data pada rekam medis.
Dr. Yuliani
2. Perawat menulis nama lengkap, alamat dan tanggal
lahir pasien serta tanggal dan jam pemeriksaan pada
formulir rawat jalan keperawatan
3. Perawat melakukan pengkajian keperawatan dengan
mengisi formulir rawat jalan pada kolom “diisi oleh
perawat”
4. Setelah perawat mengisi lengkap pasien diperiksa
PROSEDUR oleh dokter
5. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
yang dicatat pada formulir rawat jalan
6. Dokter melakukan pengkajian dari data yang
diperoleh untuk menentukan diagnosis kerja
7. Bila diagnosis kerja sudah dapat ditegakkan dokter
lanjut mengisi rencana penatalaksanaan yang dicatat
pada formulir rawat jalan
8. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan
asesmen pasien.
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rekam Medis
UNIT TERKAIT 3. Bidang Pelayanan
4. Bidang Keperawatan
5. Komite Medik