I. PENDAHULUAN
Pada umumnya penyakit pada tubuh menimbulkan rasa nyeri, dan rasa
nyeri merupakan suatu mekanisme perlindungan. Rasa nyeri timbul bila ada
kerusakan jaringan, dan hal ini akan mnyebabkan individu bereaksi dengan cara
memindahkan stimulus nyeri.1
Rasa nyeri dapat dibagi menjadi dua jenis utama : rasa nyeri cepat dan rasa
nyeri lambat. Bila diberikan stimulus, rasa nyeri cepat timbul dalam waktu kira-
kira 0.1 detik, sedangkan rasa nyeri lambat timbul setelah 1 detik atau lebih dan
kemudian secara perlahan bertambah selama beberapa detik dan kadangkala
bahkan beberapa menit. 1
Rasa nyeri lambat juga mempunyai banyak nama sperti rasa nyeri terbakar
lambat, nyeri pegal, nyeri berdenyut-denyut, nyeri mual, nyeri kronik. Jenis rasa
nyeri ini biasanya dikaitkan dengan kerusakan jaringan, rasa nyeri dapat
berlangsung lama, menyakitkan dan dapat menjadi penderitaan yang tak
tertahankan. Rasa nyeri ini dapat terasa dikulit dan hampir semua jaringan dalam
organ. 1
1
II. PATOMEKANISME DAN PENJALARAN NYERI
Akibat dari kerusakan sel dan jaringan, maka akan terlepas substansi
nyeri. Substansi nyeri ini dapat berasal dari 3 tempat yakni, dari kerusakan sel itu
sendiri berupa histamine, kalium, asetilkolin, serotonin, dan ATP. Selain itu
2
terjadi protesa prostaglandin dari metabolism asam arakhidonat dengan bantuan
enzim siklooksigenase. Yang kedua, substansi nyeri berupa bradikinin dilepaskan
dari plasma darah melalui pembuluh darah yang berubah permeabilitasnya. Yang
ketiga, substansi nyeri yang dilepaskan dari ujung-ujung saraf yang disebut
substansi P.3
Spasme otot juga merupakan penyebab timbulnya rasa nyeri. Rasa nyeri
ini sebagian besar disebabkan oleh spasme otot karena terangsangnya reseptor
nyeri yang bersifat mekanosensitif. Spasme ini juga akan menekan pembuluh
darah dan menyebabkan iskemik.4
3
Gambar 2 : Diagram suplai nervus otonom ke gastrointestinal dan traktus
genitourinaria
(dikutip dari kepustakaan no 5.)
4
Gambar 3 : diagram yang menggambarkan saraf sensoris gastrointestinal dan
genitourinaria
(dikutip dari kepustakaan no. 5)
5
III. TIPE NYERI PADA ORGAN UROGENITALIA
Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ urogenitalia dapat
dirasakan sebagai nyeri local ataupun refferet pain.3
1. Nyeri local= local pain adalah nyeri yang dirasakan pada organ atau
daerah sekitar organ itu sendiri misalnya pada nyeri ginjal , terasa pada
region costovertebralis, mulai pada VT10-12 –VL1, sudut costovertebralis,
ke pinggang dan ke depan di bawah costa XII. Nyeri pada testis juga terasa
sakitnya pada testis yang bersangkutan dan nyeri pada skrotum.
2. Nyeri yang menjalar = reffered pain adalah rasa nyeri yang menjalar dan
terasa pada daerah atau organ yang lebih jauh dari organ yang sebenarnya
sakit. Misalnya : nyeri ureter akibat batu pada ureter proksimal akan terasa
sakit yang hebat pada testis dipihak yang sama disamping nyeri pada
pinggang itu sendiri. Hal ini terjadi karena testis dan ureter proksimal dari
ginjal mempunyai pusat persarafan pada segmen yang sama di medulla
spinalis, hingga sakit pada ureter proksimal dan ginjal akan terasa pula
seperti dari testis.
Gambar 1 : nyeri alih dari ginjal (area putus-putus) dan ureter (area arsir)
6
IV. SIFAT NYERI
1. Nyeri yang menetap dan terasa terus menerus misalnya pada infeksi, nyeri
akan terasa terus sampai keadaan ini teratasi/tertanggulangi
2. Kolik : suatu sensasi nyeri yang hebat yang bersifat serangan, datang-
datang dan berulang, kemudian hilang dengan atau tanpa obat. Beberapa
saat kemudian akan datang kembali bila belum diobati. Kolik ini biasa
terjadi pada organ berupa saluran seperti ureter, usus dan duktus
choledochus, yang mengalami sumbatan atau obstruksi, sementara organ
tersebut dengan mekanisme peristaltic akan berusaha mendorong benda
yang menyumbat itu ke distal. Hiperperistaltik dari otot-otot proksimal
sumbatan tersebut begitu kuat sampai terjadi spasme yang hebat dan inilah
yang menyebabkan rasa nyeri yang hebat tersebut. Setelah kontraksi otot
tersebut mencapai puncak maksimalnya akhirnya akan relaksasi kembali
dan nyeri akan hilang. Kalau benda yang menyumbat tersebut belum
turun/hilang misalnya batu pada ureter, kontraksi sampai spasme tersebut
akan berulang kembali. Begitu nyerinya kolik ini, penderita tersebut tak
bisa istrahat, jalan, duduk tetap sakit dan kadang-kadang terguling-guling
keringatan, mual sampai muntah.
Proses diagnosis etiologi nyeri pasien masih menjadi salah satu kesulitan
dari aspek pengobatan klinis. 3, 4
a. Nyeri Ginjal
Ginjal terletak di dalam rongga retroperitoneal dengan pusat setinggi L2
tulang vertebra. Rasa sakit ginjal disampaikan balik oleh segmen T10-L1 saraf
spinal oleh saraf simpatik. Inervasi simpatik di suplai oleh saraf preganglion dari
T8-L1 sedangkan nervus vagus memperlengkapi inervasi parasimpatik ke ginjal.
7
Nyeri yang berhubungan dengan ginjal disebabkan oleh distensi kapsul ginjal
secara tiba-tiba. Peregangan ini biasanya dapat terjadi pada keadaan seperti pada
pielonefritis akut yang akan menimbulkan edema pada ginjal, obstruksi saluran
kemih di daerah distal yang kemudian menyebabkan terjadinya hidronefrosis,
serta pada tumor ginjal.3,4
Nyeri tumpul yang konstan pada sudut costovertebra dapat juga memberi
karakteristik nyeri ginjal. Lebih sedikit berhubungan dengan obstruksi akut tetapi
lebih pada pembesaran parenkim ginjal yang berasal dari pyelonephritis atau
tumor. Kolik biasanya ditemukan pada keadaan obstruksi akut, yang
menyebabkan pasien sering merasa gelisah dan tidak merasa nyaman dengan
posisi. Reflex mual dan muntah dapat menyertai sebagian besar pasien karena
inervasi oleh saraf autonom dan sensoris system gastrointestinal dan system
urologi. Nyeri yang menetap dirasakan di region costovertebralis akibat
peregangan yang mendadak dari kapsul propria ginjal misalnya pada
pyeolonefritis akut atau obstruksi ureter proksimal akut. 3, 4
b. Nyeri Ureter
Ureter juga merupakan struktur retroperitoneal dan mempunyai inervasi
simpatik dan nociceptive projection kesaraf spinal yang nyaris sama yang ada
didalam ginjal.Segmen spinal ini juga menyediakan inervasi somatic kedaerah
lumbal, flank, area ilioinguinal, dan scrotum atau labia. Nyeri dari ginjal dan
ureter berasal dari Saraf parasimpatik dari S2-4 serta saraf spinal yang
mempersarafi ureter.5
Nyeri ureter juga bersifat kolik dan berhubungan dengan nyeri pada ginjal.
Adanya batu, bekuan darah, atau oleh benda asing pada ureter dapat menyebabkan
terjadinya obstruksi. Ureter yang mengalami sumbatan atau obstruksi tersebut
dengan mekanisme peristaltic akan berusaha mendorong benda yang menyumbat
ke arah distal. Hiperperistaltik dari otot-otot proksimal sumbatan tersebut begitu
kuat sampai terjadi spasme yang hebat dan inilah yang menyebabkan rasa nyeri
yang hebat tersebut. Setelah kontraksi otot tersebut mencapai puncak
maksimalnya akhirnya akan relaksasi kembali dan nyeri akan hilang. Kalau benda
8
yang menyumbat tersebut belum turun/hilang misalnya batu pada ureter, kontraksi
sampai spasme tersebut akan berulang kembali.dapat menyebabkan hiperistaltik
dan spasme otot polos ureter. Level obstruksi ureter menentukan seberapa jauh
penjalaran nyerinya.6,7
Dari penjalaran rasa nyeri ini kita dapat memperkirakan setinggi mana
obstruksi ureter itu terjadi : 3
a. Batu ureter 1/3 proksimal : nyeri sampai ke testis dan skrotumbahkan
sampai paha bagian medial
b. Batu ureter 1/3 tengah kanan : nyeri biasannya sampai di daerah
Mc.Burney hingga harus dibedakan dengan apendisitis akut atau adnexitis
kanan.
c. Batu ureter 1/3 tengah kiri : nyeri biasannya dampai ke daerah perut kiri
bawah dan harus dibedakan dengan diverticulitis kolon sigmoid dan
adneksitis kiri
d. Batu ureter 1/3 distal : gejala-gejalanya selain kolik biasanya seperti gejal-
gejala sisititis.
9
Gambar 7 : Nyeri yang menjalar dengan berbagai tipe pada batu ureter
(dikutip dari kepustakaan no.5)
c. Nyeri Buli-buli
Kandung kemih terletak di ruang retropubis dan menerima persarafan dari
nervus simpatik yang berasal dariT11-L2, yang mana mengatarkan rasa sakit,
sentuhan dansensasi suhu, sedangkan sensasi kandung kemih ditransmisikan via
saraf parasimpatik dari segmen S2-4.8
10
Sensasi sakit selain di supra pubis, juga menjalar sepanjang urethra sampai
ujung meatus urethra dan terminal disuria yang hebat seperti pada keadaan sistitis
akut.4
d. Nyeri prostat
Prostat, penile urethra, dan penis juga menerima serabut simpatik dan
parasimpatik dari T11-L2 dan S2-4segmen.9
Kondisi inflamasi pada prostat misalnya pada prostatitis dapat nampak
dengan rasa ketidaknyamanan yang samar-samar di daerah perineal atau area
rectal yang terasa kepenuhan. Hal ini disebabkan oleh terjadinya edema dan
distensi dari kapsula prostat. Nyeri prostat juga dapat terjadi pada prostatitis
kronik kongestif akibat sensai seksual yang terus menerus tapi tidak pernah ada
ejakulasi. Kadang-kadang penderita tidak dapat melokalisasi nyeri prostat ini,
sebab mungkin terasa sakit sampai genitalia eksterna, penis, testis, daerah
lumbosakral bahkan sampai ke lipat paha.3,4
Kanker prostat jarang menyebabkan nyeri pada area perineal hingga
stadium lanjut.3
e. Nyeri Testis
Sensasi testicular diantarkan ke bawah torakal dan atas segmen lumbal
sedangkan Persarafan sensorik dari skrotum berasal dari nervus kutaneus, yang
mana dirancang kesegmen lumbosakral.Nyeri testis dapat terjadi pada keadaan
inflamasi, torsio, dan trauma. 10
Dalam keadaan inflamasi misalnya epididimitis gejala utama berupa tanda
infeksi akut, dimana epididimis membengkak sehingga terjadi peregangan dari
kapsulnya, penderita merasa sangat nyeri yang mungkin dapat beralih keperut,
inguinal atau ke daerah ginjal. Pada Torsio testis terjadi terpeluntirnya funikulus
spermatikus yang berakibat gangguan aliran darah pada testis terganggu. sehingga
testis mengalami hipoksia, edema testis, dan iskemia. Pada akhirnya testis akan
mengalami nekrosis, adanya kerusakan jaringan inilah yang akhirnya akan
menyebabkan timbulnya rasa nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya
11
mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan itu dikenal sebagai
akut skrotum. Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut bagian bawah
sehingga jika tidak diwaspadai sering dikacaukan dengan apendisitis akut. 4,10
f. Nyeri Penis
VI. PENATALAKSANAAN
12
DAFTAR PUSTAKA
13