Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

(Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapatkan penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang

akan dilakukan oleh Yeni Kusmiyanti dengan judul “Pemberian Posisi High

Fowler dalam Meningkatkan Keefektifan Pola Napas pada Pasien Chronic Kidney

Disease (CKD)”. Saya memutuskan setuju / tidak setuju untuk ikut

berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama

penelitian ini saya menginginkan mengundurkan diri, maka saya dapat

mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

.........,....................2019
Saksi Yang memberikan persetujuan

____________________ __________________________

Surakarta, 2019
Peneliti

Yeni Kusmiyanti
NIM. P27220016095