Zahra Nadya Habaallah

1610311005

12(B)

MODUL 1 SKENARIO 1: Stop BABS

Dokter Tesa adalah pimpinan Puskesmas Batu Hijau yang sedang bersiap menuju Kantor
Kecamatan. Hari ini akan ada pertemuan dengan pihak kecamatan dan jajaran Lurah, RW serta
RT sekecamatan untuk menyikapi instruksi Bupati tentang Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM). Pelaksanaan STBM difokuskan kepada pilar 1, yaitu Stop Buang Air Besar
Sembarangan (BABS) untuk mendukung pencapaian target RPJMN yaitu universal access 2019.
Target ini pada akhir tahun 2019 harus mencapai 100% desa/kelurahan melaksanakan STBM,
dan 50% desa/kelurahan STBM harus mencapai open defecation-free (ODF) yang terverifikasi.
Pagi ini sebelum dokter Tesa dan pemegang program Kesehatan Lingkungan berangkat ke
kantor kecamatan, ada dua orang balita yang dibawa ke puskesmas dengan diare dan dehidrasi
berat. Kasus diare di wilayah tersebut memang tinggi, dengan laporan tiga bulan yang lalu
terdapat 33% kasus dan bulan ini meningkat menjadi 56%. Hal ini dimungkinkan dari perilaku
masyarakat yang BABS, seperti di kolam, sungai dan kebun. Data 10 penyakit terbanyak di
puskesmas juga didominasi oleh penyakit berbasis lingkungan seperti ISPA, diare dan penyakit
kulit. Bahkan sudah terjadi kejadian luar biasa (KLB) DBD pada setahun yang lalu. Kondisi ini
terkait dengan kurang diperhatikannya faktor risiko oleh masyarakat seperti pengelolaan
sampah, saluran limbah cair, jamban, penggunaan air bersih, ventilasi rumah, dll. yang masih
belum sesuai dengan persyaratan kesehatan. Dokter Tesa berharap agar pertemuan ini
memperoleh dukungan dari semua pihak untuk kesuksesan upaya STBM yang dilaksanakan oleh
puskesmas. Bagaimana anda menjelaskan hubungan berbagai faktor risiko lingkungan di atas
dengan penyakit, upaya pencegahannya beserta peraturan perundang-undangan pengelolaan
lingkungan?

STEP 1

1. STBM : pendekatan untuk merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui

pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan.
2. RPJMN : Pembangunan Jangka Menengah Nasional
3. Open Defecation Free : kondisi ketika setiap individu dalam komunitas tidak buang air
besar sembarangan, Pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sangat
berpengaruh pada penyebaran penyakit berbasis lingkungan, sehingga untuk
memutuskan rantai penularan ini harus dilakukan rekayasa pada akses ini.
4. KLB : Kejadian Luar Biasa (KLB) : salah satu status yang diterapkan di Indonesia
untuk mengklasifikasikan peristiwa merebaknya suatu wabah penyakit.
STEP 2 & 3

1. Apa tujuan dilakukannya STBM?

Jawab :
Mencapai kondisi sanitasi total melalui pemberdayaan masyarakat agar terjadi
perubahan perilaku higienis dan sanitasi pada masyarakat.

2. Apa saja yang termasuk program STBM?

Jawab :
STBM memiliki 5 pilar :
 berhenti buang air besar sembarangan
 cuci tangan pakai sabun
 pengelolaan air minum dan makanan rumah tangga
 pengelolaan sampah rumah tangga
 pengelolaan limbah cair rumah tangga.

3. Apa saja target RPJMN di bidang kesehatan?

Jawab :
 4. Bagaimana cara melaksanakan BABS?
Jawab :

Mengingat tinja merupakan bentuk kotoran yang sangat merugikan dan membahayakan kesehatan
masyarakat, maka tinja harus dikelola, dibuang dengan baik dan benar. Untuk itu tinja harus
dibuang pada suatu “wadah” atau sebut saja JAMBAN. Jamban yang digunakan masyarakat bisa
dalam bentuk jamban yang paling sederhana, dan murah, misal jamban CEMPLUNG, atau jamban
yang lebih baik, dan lebih mahal misal jamban leher angsa dari tanah liat, atau bahkan leher angsa
dari bahan keramik.

Prinsip utama tempat pembuangan tinja /jamban sehat

- Tidak mencemari sumber air /badan air atau Jarak tempat penampungan tinja terhadap
sumber air di atas 10 meter.

- Tidak mencemari lingkungan (bau)

- Tidak ada kontak dengan Vektor.

- Konstruksi yang aman

- Sebagai tambahan adalah adanya saluran SPAL, pengelolaan tinja dan milik sendiri.

Untuk mencegah terjadinya terjadinya pencemaran sumber air dan Badan air, maka pada secara
tahap mulai Cara tempat penampungan tinja dibuat jaraknya diatas 10 meter, lebih lanjut dibuat
septictank dan mengurasnya secara berkala. Dan untuk mencegah bau tidak mencemari lingkungan
secara bertahap yakni dengan menutup tempat penampungan tinja, dan membuat saluran
/plensengan dan pada tahap akhir adalah dengan membuat kloset leher angsa.

5. Apa indikator keberhasilan STBM?

Jawab :
Tujuan STBM adalah untuk mencapai keadaan sanitasi total. Keadaan sanitasi total
tercapai apabila seluruh komponen di dalam masyarakat melakukan kelima pilar STBM.
 6. Apa makna dari open defecation yang terverifikasi?
Jawab : Artinya 50% desa/kelurahan diakui bebas dari BABS.

7. Apa saja yang bisa menyebabkan diare?

Jawab :
Beberapa kondisi dapat menyebabkan seseorang mengalami diare, umumnya
adalah infeksi virus pada usus besar. Jenis-jenis virus tersebut meliputi rotavirus,
norwalk, cytomegalovirus,dan virus hepatitis.

Penyebab diare lainnya adalah:

 Infeksi bakteri, seperti Campylobacter, Clostridum difficile, Escherichia

coli, Salmonella, dan Shigella.
 Infeksi parasit, contohnya Giardia.
 Alergi makanan.
 Makanan yang mengandung pemanis buatan.
 Intoleransi fruktosa (pemanis alami pada madu dan buah-buahan)
dan intoleransi laktosa(zat gula yang terdapat pada susu dan produk
sejenisnya).
 Pasca operasi batu empedu.
 Efek samping obat-obatan, misalnya antibiotik yang dapat mengganggu
keseimbangan alami bakteri dalam usus sehingga menimbulkan diare.

8. Apa penyebab meningkatnya kasus diare di suatu wilayah?

Jawab :
Menurut WHO, kejadian diare sering dikaitkan dengan sumber air yang tercemar, sanitasi
yang tidak memadai, praktik kebersihan yang buruk, makanan yang terkontaminasi dan
malnutrisi.(13) Kejadian diare dapat disebabkan beberapa faktor antara lain : faktor
pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi dan faktor makanan dan minuman yang dikonsumsi,
faktor balita seperti umur balita, gizi balita, serta faktor lingkungan.

9. Kapan suatu daerah dikatakan KLB?

Jawab :

Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah salah satu status yang diterapkan di Indonesia untuk
mengklasifikasikan peristiwa merebaknya suatu wabah penyakit.
Status Kejadian Luar Biasa diatur oleh Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
949/MENKES/SK/VII/2004. Kejadian Luar Biasa dijelaskan sebagai timbulnya atau
meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada
suatu daerah dalam kurun waktu tertentu.
Kriteria tentang Kejadian Luar Biasa mengacu pada Keputusan Dirjen No. 451/91, tentang
Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa. Menurut aturan itu, suatu
kejadian dinyatakan luar biasa jika ada unsur:

 Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal
 Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut
menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu)
 Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan periode
sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun).
 Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila
dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.

10. Bagaimana upaya pencegahan penyakit berbasis lingkungan?

Jawab :
 PENCEGAHAN PENYAKIT ISPA Pencegahan dapat dilakukan dengan :
 Menjaga keadaan gizi agar tetap baik.
 Immunisasi.
 Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan
.  Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA.

 Pencegahan Kegiatan pencegahan penyakit diare yang benar dan efektif yang dapat
dilakukan adalah perilaku sehat
1. Pemberian ASI ASI
ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare. Pada bayi yang baru lahir,
pemberian ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4 kali lebih besar terhadap
diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol.
2. Makanan Pendamping ASI
3. Menggunakan Air Bersih Yang Cukup
Penularan kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui Face-Oral kuman
tersebut dapat ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui makanan, minuman
atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya jari-jari tangan, makanan yang
wadah atau tempat makan-minum yang dicuci dengan air tercemar. Masyarakat
yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar bersih mempunyai risiko
menderita diare lebih kecil dibanding dengan masyarakat yang tidak mendapatkan
air bersih. Masyarakat dapat mengurangi risiko terhadap serangan diare yaitu
dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminasi
mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di rumah.
Yang harus diperhatikan oleh keluarga :
a. Ambil air dari sumber air yang bersih
b. Simpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup serta gunakan gayung khusus
untuk mengambil air
. c. Jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-anak
d. Minum air yang sudah matang (dimasak sampai mendidih)
e. Cuci semua peralatan masak dan peralatan makan dengan air yang bersih dan
cukup.

4. Mencuci Tangan
45 Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting
dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan
sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum
menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan sebelum makan,
 mempunyai dampak dalam kejadian diare ( Menurunkan angka kejadian diare
sebesar 47%).

5. Menggunakan Jamban

Pengalaman di beberapa negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban

mempunyai dampak yang besar dalam penurunan risiko terhadap penyakit diare.
Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus membuat jamban dan keluarga harus
buang air besar di jamban.
Yang harus diperhatikan oleh keluarga :
a. Keluarga harus mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat dipakai oleh
seluruh anggota keluarga.
b. Bersihkan jamban secara teratur.
c. Gunakan alas kaki bila akan buang air besar.

6. Membuang Tinja Bayi Yang Benar

Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi itu tidak berbahaya. Hal ini tidak benar
karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya.
Tinja bayi harus dibuang secara benar.

Yang harus diperhatikan oleh keluarga:

a. Kumpulkan segera tinja bayi dan buang di jamban

b. Bantu anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah di jangkau olehnya

c. Bila tidak ada jamban, pilih tempat untuk membuang tinja seperti di dalam lubang
atau di kebun kemudian ditimbun.

d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan sabun.

7. Pemberian Imunisasi Campak

Pemberian imunisasi campak pada bayi sangat penting untuk mencegah agar bayi
tidak terkena penyakit campak. Anak yang sakit campak sering disertai diare, sehingga
pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare.

 Pencegahan DBD
Upaya Pencegahan Tahapan pencegahan yang dapat diterapkan untuk menghindari
terjadinya fase suseptibel dan fase subklinis atau yang sering disebut dengan fase
prepatogenesis ada dua, yaitu:
a. Health Promotion
1) Pendidikan dan Penyuluhan tentang kesehatan pada masyarakat.
 2) Memberdayakan kearifan lokal yang ada (gotong royong).
3) Perbaikan suplai dan penyimpanan air.
4) Menekan angka pertumbuhan penduduk.
5) Perbaikan sanitasi lingkungan, tata ruang kota dan kebijakan pemerintah.

b. Specific protection
1) Abatisasi Program ini secara massal memberikan bubuk abate secara cuma-cuma
kepada seluruh rumah, terutama di wilayah yang endemis DBD semasa musim
penghujan. Tujuannya agar kalau sampai menetas, jentik nyamuknya mati dan tidak
sampai terlanjur menjadi nyamuk dewasa yang akan menambah besar populasinya
(Nadesul, 2007).
2) Fogging focus (FF). Fogging focus adalah kegiatan menyemprot dengan insektisida
(malation, losban) untuk membunuh nyamuk dewasa dalam radius 1 RW per 400 rumah
per 1 dukuh (Widoyono, 2008).
3) Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) Pemeriksaan Jentik Berkala adalah kegiatan
reguler tiga bulan sekali, dengan cara mengambil sampel 100 rumah/desa/kelurahan.
Pengambilan sampel dapat dilakukan dengan cara random atau metode spiral (dengan
rumah di tengah sebagai pusatnya) atau metode zig-zag. Dengan kegiatan ini akan
didapatkan angka kepadatan jentik atau House Index (HI).
4) Penggerakan PSN Kegiatan PSN dengan menguras dan menyikat TPA seperti bak
mandi atau WC, drum seminggu sekali, menutup rapat-rapat TPA seperti gentong air
atau tempayan, mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan serta mengganti air vas bunga, tempat minum burung seminggu
sekali merupakan upaya untuk melakukan PSN DBD.
5) Pencegahan gigitan nyamuk Pencegahan gigitan nyamuk dapat dilakukan dengan
pemakaian kawat kasa, menggunakan kelambu, menggunakan obat nyamuk (bakar,
oles), dan tidak melakukan kebiasaan beresiko seperti tidur siang, dan menggantung
baju.

Pencegahan yang dilakukan pada fase klinis dan fase penyembuhan atau yang sering
disebut dengan tahap patogenesis ada tiga, yaitu:

a. Early Diagnosis dan Prompt Treatment Konsep ini mengutamakan deteksi dini
yakni deteksi virus (antigen) secara dini dengan metode antigen capture (NS1 atau non-
structural protein
1) untuk mendeteksi adanya virus dalam tubuh. Deteksi virus bisa dilakukan
sehari sebelum penderita menderita demam, hingga virus hilang pada hari ke
sembilan. Setelah diketahui ada nya virus, penderita diberi antiviral yang efektif
membunuh virus DBD (Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi, Kemenkes RI, 2010).
Beberapa metode lain untuk melakukan pencegahan pada tahap Early Diagnosis dan
Prompt Treatment antara lain sebagai berikut: 1) Pelacakan penderita. Pelacakan
penderita (penyelidikan epidemiologis) yaitu kegiatan mendatangi rumah-rumah
dari kasus yang dilaporkan (indeks kasus) untuk mencari penderita lain dan
memeriksa angka jentik dalam radius ±100 m dari rumah indeks (Widoyono, 2008).
 2) Penemuan dan pertolongan penderita, yaitu kegiatan mencari penderita lain.
Jika terdapat tersangka kasus DBD maka harus segera dilakukan penanganan kasus
termasuk merujuk ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) terdekat (Widoyono, 2008).
3) Pemeriksaan laboratorium
a) Pemeriksaan darah tepi untuk mengetahui jumlah leukosit. Pemeriksaan
ini digunakan untuk mengantisipasi terjadinya leukopenia.
b) Pemeriksaan limfosit atipikal (sel darah putih yang muncul pada infeksi
virus). Jika terjadi peningatan, mengindikasikan dalam waktu kurang lebih 24 jam
penderita akan bebas demam dan memasuki fase kritis.
c) Pemeriksaan trombositopenia dan trombosit. Jika terjadi penurunan
jumlah keduanya, mengindikasikan penderita DBD memasuki fase kritis dan
memerlukan perawatan ketat di rumah sakit (Satari, 2004)

a. Disability Limitation
Pembatasan kecacatan yang dilakukan adalah untuk menghilangkan gangguan
kemampuan bekerja yang diakibatkan suatu penyakit. Dampak dari penyakit DBD
yang tidak segera diatasi, antara lain:
1) Paru-paru basah.
2) Komplikasi pada mata, otak, dan buah zakar.

Pembatasan kecacatan dapat dilakukan dengan pengobatan dan perawatan.

Obat- obatan yang diberikan kepada pasien DBD hanya bersifat meringankan
keluhan dan gejalanya semata. Obat demam, obat mual, dan vitamin tak begitu
besar peranannya untuk meredakan penyakitnya. Jauh lebih penting upaya
pemberian cairan atau tranfusi darah, tranfusi sel trombosit, atau pemberian cairan
plasma.
c. Rehabilitation Setelah sembuh dari penyakit demam berdarah dengue.