LAPORAN PENDAHULUAN

EFUSI PERIKARDIUM
PUSAT JANTUNG TERPADU RUANG PERAWATAN LANTAI 5
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Oleh

NUR AYUANA ANDINI

R014181003

CI LAHAN CI INSTITUSI

(…………………………………) (................................................. )

PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
 BAB 1

KONSEP MEDIS

A. Definisi

Efusi perikardium adalah penimbunan cairan atau akumulasi cairan dalam lapisan
dalam perikardium atau dalam kantung yang dapat menyebabkan konstriksi jantung dan
mengganggu kemampuan jantung dalam memompa [ CITATION Bar01 \l 1033 ]

Efusi perikardium adalah akumulasi cairan yang lebih dari 50 ml yang dapat
diukur dengan echocardiografi dimana pada keadaan akut akumulasi cairan dapat lebih
dari 200 ml (seperti pada perdarahan ) akan meningkat tajam akibat kekakuan kantong
perikardium dan jika efusi pada keadaan kronis kantong perikardium meregang secara
bertahap sehingga pada keadaan tertentu cairan sebanyak 1-2 liter dapat ditampung tanpa
menyebabkan peningkatan yang bermakna. [ CITATION Sil06 \l 1033 ]

Perikarditis akut dengan efusi terjadi jika akumulasi cairan secara cepat terjadi di
kantong pericardium, dimana cairan dapat menekan jantung yang dapat mengurangi
pengisian ventrikuler dan curah jantung.[ CITATION Bla14 \l 1033 ]

B. Etiologi
Menurut Smeltzer, C. Suzanne (2001) efusi perikardium sering diawali oleh suatu
keadaan peradangan pada perikardium (perikarditis), gagal jantung, dan juga bedah
 jantung. Selain itu adanya tumor dan trauma pada jantung juga dapat menyebabkan
terjadinya efusi perikardium.

Disamping penyebab yang langsung mengenai jantung, terdapat penyebab lain

yang berasal dari organ tubuh yang lain yang dapat menyebabkan efusi perikardium
yaitu kanker paru dan kanker payudara. Hal ini dikarenakan metaplasia dari sel kanker
yang menyerang paru dan payudara dapat bermetastase ke struktur terdekatnya, salah
satunya adalah perikardium.

Selain itu peradangan pada pericardium yang disebut perikarditis disebakan oleh
berbagai macam penyakit seperti:
1. Infeksi bakteri, jamur atau virus
2. Infark miokardium
3. Trauma dada
4. Radiasi dosis tinggi
5. Tuberculosis
6. Penyakit autoimun

C. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala efusi perikardium ialah :
1. Sesak nafas/kesulitan bernafas (dispnea) bahkan sampai sianotik
2. Batuk
3. Nyeri dada saat inspirasi dan biasanya dibelakang tulang dada atau sisi kiri dada
4. Tekanan darah rendah
5. Takikardia
6. Diaforesis
7. Ektremitas dingin
8. Kelelahan dan kelemahan
9. Pembesaran vena jugularis
10. Bunyi jantung jauh dan melemah

D. Komplikasi
Komplikasi yang paling sering terjadi pada efusi perikardium adalah tamponade
jantung yaitu suatu komplikasi yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam ruang
perikardium, cairan ini dapat berupa darah, pus atau udara pada kantong perikardium
yang terakumulasi dalam kecepatan yang cepat dan jumlah cukup untuk melakukan
penekanan jantung serta membatasi aliran darah masuk dan keluar ventrikel sehingga
menyebabkan kompromi hemodinamik ventrikel berkurang mengisi dan berikutnya. Hal
ini merupakan keadaan darurat jantung [CITATION Placeholder1 \l 1033 ]
E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada efusi perikardium diantaranya
sebagai berikut :
1. Foto Thorak
Dilakukan untuk melihat adanya pembesaran jantung yang biasanya akan berbentuk
globular. Gambaran jantung seperti ini baru nampak jika cairan lebih dari 250 ml.
2. Echocardiography
Merupakan pemeriksaan non invasif yang paling akurat, disini akan nampak
akumulasi cairan didalam kantung pericardium. Kadang-kadang tampak juga adanya
metastase pada dinding pericardium.
3. Perikardiosintesis
Aspirasi pericardial (tusukan pada kantong pericardium). Dilakukan pemeriksaan
kultur hitung sel dan sitologi. Pemeriksaan sitologi cukup sensitif dengan kemampuan
diagnostik sekitar 80%, tetapi hasil negatif palsu sering terjadi pada limfoma maligna
dan mesotelioma. Dalam keadaan demikian dilakukan biopsi perikardium.
4. Ct-scan
Dilakukan untuk menentukan komposisi cairan dan dapat mendeteksi setidaknya 50
ml cairan.

5. MRI
Dilakukan untuk mendeteksi setidaknya 50 ml cairan, dapat mendeteksi adanya
hemoragik atau tidak.

F. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penyakit efusi pericardium dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
1. Perikardiosintesis: cairan diambil kedalam kantong pericardium dengan tujuan agar
drainase dari aspirasi dapat adekuat
2. Analgesik
3. Antidiuretik
4. Antibiotic
5. Tirah baring
6. Dukungan psikologis
 BAB II

KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat kesehatan
a. Keluhan Utama:
Pasien biasanya akan mengeluhkan cepat lelah dalam beraktifitas karena adanya
pembesaran jantung akibat penambahan volume cairan pericardium yang dapat
menghambat kerja jantung normal
b. Riwayat kesehatan sekarang:
Menanyakan riwayat penyakit yang diderita pasien saat itu selain dari keluhan
yang diderita pasien.
c. Riwayat kesehatan lalu:
Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami,
imunisasi kecelakaan yang pernah dialami, prosedur operasi dan perawatan rumah
sakit, alergi ( makanan,obat- obatan, zat/substansi,textil ), pengobatan dini
(konsumsi obat-obatan bebas).
d. Riwayat kesehatan keluarga:
Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang. Anggota
keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke,
anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional.
Buat bagan dengan genogram (Brunner & Suddarth. 2001).
2. Aktivitas/Istirahat
 a. Gejala: kelelahan, kelemahan, pusing, rasa berdenyut, dyspnea saat beraktivitas,
palpitasi, gangguan tidur (orthopnea, dyspnea paroxysmal nocturnal, nokturia,
keringat malam hari) dan tekanan darah menurun.
b. Tanda : Takikardi, gangguan pada tekanan darah, pingsan karena kerja, takipnea,
dispnea.

3. Sirkulasi
a. Gejala : riwayat kondisi pencetus, contoh : jantung koroner, Ca paru dan Ca
mammae,
b. Tanda : takikardia, disritmia dan edema.
4. Eliminasi
a. Gejala : penyakit ginjal dan memiliki dan penurunan produksi urin
b. Tanda : urin tanpak pekat dan gelap
5. Pernafasan
a. Gejala : nafas pendek pada malam hari
b. Tanda : dispnea nocturnal, takipnea, dan pernafasan dangkal.
6. Kenyamanan
a. Gejala : nyeri pada dada (sedang sampai berat), diperberat saat inspirasi, gerakan
menelan, berbaring: hilang dengan duduk, bersandar kedepan perikarditis), nyeri
dada, punggung, sendi (endokarditis).
7. Pemeriksaan fisik:
a. Kepala dan wajah:
Pucat, bibir sianosis.
b. Leher:
Pembesaran vena jugularis
c. Dada:
Ada jejas, trauma tajam atau tumpul, tanda kussmaul, takipnea, bunyi jantung
melemah, redup dan pekak jantung melebar.
d. Abdomen dan pinggang:
Tidak ada tanda dan gejala.
e. Pelvis dan perineum:
Tidak ada tanda dan gejala.
f. Ekstremitas:
Pucat, kulit dingin, jari tangan dan kaki sianosis
g. Pemeriksaan Penunjanag
Hasil pemeriksaan echocardiography pada efusi perikardium menunjukan:
1) Kolaps diastole pada atrium kanan.
2) Kolaps diastole pada ventrikel kanan
3) Kolaps pada atrium kiri. Peningkatan dan pemasukan abnormal pada aliran
katup trikuspidalis dan terjadi penurunan pemasukan dari katup mitral >15%
 4) Peningkatan pemasukan pada ventrikel kanan dengan penurunan pemasukan
dari ventrikel kiri.
5) Penurunan pemasukan dari katup mitral
6) Pseudohipertrofi dari ventrikel kiri.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi jantung.
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang proses penyakit
4. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
6. Ketakutan berhubungan dengan mekanisme pelepasan berasal dari dalam
(neurotransmiter)

C. Rencana Asuhan Keperawatan

RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Nyeri akut Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat
kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan
(international Association for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari
intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi

Batasan kerakteristik Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)

 Bukti nyeri dengan
menggunakan standar
daftar periksa nyeri untuk
pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya (mis.,
Neonatal Infant Pain
Assessment Checklist for
Senior with Limited
ability tu Communicate)
 Ekspresi wajah nyeri
(misalkan wajah kurang
bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar
atau tetap pada satu fokus,
meringis).
 Fokus menyempit
( misalkan persepsi waktu,
Setelah dilakukan intervensi selama 4x24
jam nyeri berkurang atau teratasi dengan
kriteria hasil: klien dapat
 mengenali kapan terjadi nyeri
 mengenali faktor penyebab nyeri
 melaporkan nyeri terkontrol
 melaporkan jika mengalami nyeri
 mengambil tindakan untuk mengurangi
nyeri
 melakukan manajemen nyeri sesuai
dengan keyakinan budaya
 mengatasi gangguan hubungan
interpersonal
 menikmati hidup
 mengatasi kekhawatiran terkait toleransi  Berikan posisi yang tidak
nyeri
Manjemen lingkungan:kenyamanan
 Ciptakan lingkungan yang tenang
dan mendukung
 Sesuaikan suhu lingkungan yang
nyaman untuk pasien
 Sesuaikan pencahayaan ruangan
untuk membantu klien dalam
beraktivitas
 Fasilitasi tindakan kebersihan untuk
kenyamanan individu.
 berikan edukasi kepada keluarga
terkait manajemen penyakit
Pengaturan posisi
menyebabkan nyeri bertambah
 proses berpikir, interaksi
dengan orang dan
lingkungan)
Faktor yang berhubungan:
Agen cedera biologis
Diagnosis Keperawatan:
Penurunan curah jantung
Batasan kerakteristik
 Perubahan
frekuensi/irama jantung
 Perubahan preload
 Perubahan afterload
 Perubahan kontraktilitas
 Perilaku/emosi
Faktor yang berhubungan:
Perubahan frekuensi
jantung
 mengatasi kekhawatiran membebani
orang lain
 mengatasi ketakutan terhadap nyeri yang
tidak bisa ditahan
 Mengatasi ketakutan terhadap prosedur
dan alat
 mengatasi rasa marah terhdapat dampak  Jangan berikan posisi yang dapat
nyeri yang menyebabkan
ketidakmampuan
 lesi pada kulit dan membran mukosa
berkurang
 suhu dalam batas normal (36-37,5 C)  gambarkan rasionalisasi dan manfaat
 kulit wajah tidak pucat
RENCANA KEPERAWATAN
Definisi:
Ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan
metabolic tubuh
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan asuhan selama………
penurunan kardiak output klien teratasi
dengan kriteria hasil:
 Tanda Vital dalam rentang normal
(Tekanan darah, Nadi, respirasi)
 Dapat mentoleransi aktivitas, tidak
ada kelelahan
 Tidak ada edema paru, perifer, dan
tidak ada asites
 Tidak ada penurunan kesadaran
 Tinggikan kepala tempat tidur
 Posisikan pasien ntuk meningkatkan
drainase urin
 Meminimalisir gesekan dan cedera
ketikanmemposisikan atau
membalikkan tubuh pasien
menyebabkan penekanan pada luka.
Terapi relaksasi
 minta klien untuk rileks
relaksasi serta jenis relaksasi yang
tersebut. (....)
 ajarkan teknik relaksasi napas dalam
 Ciptakan lingkungan yang tenang
 Berikan waktu yang tidak terganggu
Pemijatan
 Kaji keinginan klien untuk dilakukan
pemijatan
 Cuci tangan dengan air hangat
 Gunakan lotion, minyak hangat,
bedak kering
 Pijat secara terus-menerus, halus,
usapan yang panjang, meremas, atau
getakan di telapak kaki
 Sesuaikan area pemijatan, teknik dan
tekanan sesuai persepsi kenyamanan
pasien.
 Dorong klien melakukan nafas dalam
dan rileks selama pemijatan
Intervensi (NIC)
Circulation status
 Evaluasi adanya nyeri dada
 Catat adanya disritmia jantung
 Catat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac putput
 Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
 Monitor balance cairan
 Monitor respon pasien terhadap
efek pengobatan antiaritmia
 Atur periode latihan dan istirahat
  AGD dalam batas normal
 Tidak ada distensi vena leher
 Warna kulit normal
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan: Definisi:
Ketidakefektifan perfusi Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan
jaringan perifer
untuk menghindari kelelahan
 Monitor toleransi aktivitas pasien
 Monitor adanya dyspnea, fatigue,
tekipnea dan ortopnea
 Anjurkan untuk menurunkan stress
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
 Monitor jumlah, bunyi dan irama
jantung
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
 Jelaskan pada pasien tujuan dari
pemberian oksigen
 Sediakan informasi untuk
mengurangi stress
 Kelola pemberian obat anti aritmia,
inotropik, nitrogliserin dan
vasodilator untuk mempertahankan
kontraktilitas jantung
 Kelola pemberian antikoagulan
untuk mencegah trombus perifer
 Minimalkan stress lingkungan
 Batasan kerakteristik
 Edema
 Nyeri ekstermitas
 Parestesia
 Penurunan nadi perifer
 Perubahan karakteristik
kulit (mis.warna,
elastisitas, dll)
 Waktu pengisian kapiler
>3 detik
 Warna kulit pucat saat
elevasi
Faktor yang Berhubungan:
kurang pengetahuan tentang
proses penyakit
Diagnosis Keperawatan:
Gangguan pertukaran gas
Batasan kerakteristik
 Dispnea
 Gelisah
 Hipoksia
 Penurunan karbon
dioksida
 Takikardia
Faktor yang berhubungan:
Ketidakseimbagan ventilasi-
perfusi
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama …. Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer dapat teratasi dengan
kriteria :
Perfusi jaringan : perifer
 pengisian kapiler jari
 pengisian kapiler jari kaki
 Suhu kulit ujung kaki dan
tangan
 TD sistolik
 TD diastolik
 nilai rata-rata TD
 bruit diujung kaki dan tangan
 edema perifer
 nyeri diujung kaki dan tangan
yang terlokalisasi
 nekrosis
 mati rasa
 tingling
 muka pucat
 kelemahan otot
 kerusakan kulit
 pareatesia
RENCANA KEPERAWATAN
Definisi:
Kelebihan atau defisit oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran
alveolar-kapiler
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
terkait gangguan perukaran gas,
diharapkan selama ….. x24 jam dapat
dicapai kriteria hasil sbb:
Respon Ventilasi Mekanik: Dewasa
 Tingkat pernapasan
 Irama pernapasan
 Kedalaman inspiaasi
 Saturasi oksigen
 Perfusi jaringan perifer
 Keseimbangan ventilasi perfusi
 Gerakan dinding dada asimetris
 Hipoksia
 Sekresi pernapasan
Intervensi (NIC)
Manajemen sensasi perifer
 Monitor adanya daerah tertentu
yang hanya peka terhadap
panas/dingin/tajam/tumpul
 Monitor adanya paretese
 lnstruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi
 Gunakan sarung tangan untuk
proteksi
 Batasi gerakan pada kepala, leher
dan punggung
 Monitor kemampuan BAB
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Monitor adanya tromboplebitis
 Diskusikan mengenai penyebab
perubahan sensasi
Intervensi (NIC)
Terapi oksigen
 Bersihkan mulut, hidung dan
sekresi trakea dengan tepat
 Berikan oksigen tambahan seperti
yang diperintahkan
 Monitor aliran oksigen
 Periksa perangkat (alat) pemberian
oksigen secara berkala untuk
memastikan bahwa konsentrasi
(yang telah) ditentukan diberikan
 Monitor efektifitas terapi oksigen
 Rubah perangkat pemberian
oksigen dari masker ke nasal kanul
saat makan
 Amati tanda-tanda hipoventilasi
induksi oksigen
 Status Pernapasan: Pertukaran Gas
 Saturasi oksigen
 pH arteri
 Hasil rontgen dada
 Keseimbangan ventilasi dan perfusi
 Dispnea saat beristirahat
 Perasaan kurang istirahat
 Sianosis
 Mengantuk
 Gangguan kesadaran
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan: Definisi:
 Sediakan oksigen ketika pasien
dibawa/dipindahkan
Monitor pernapasan
 Monitor kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan bernapas
 Catat pergerakan dada,
ketidaksimetrisan, penggunaan
otot-otot bantu nafas dan retraksi
dada pada otot supraclaviculas dan
interkosta
 Monitor suara napas tambahan
 Monitor pola napas
 Monitor saturasi oksigen
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Perkusi torak enterior dan posterior
dari apeks ke basis paru, kanan dan
kiri
 Auskultasi suara napas, catat area
dimana terjadi penurunan atau
tidak adanya ventilasi dan
keberadaan suara napas tambahan
 Monitor peningkatan kelelahan,
kecemasan dan kekurangan udara
pada pasien
 Monitor hasil foto thoraks
 Berikan bantuan resusitasi jika
diperlukan
Manajemen jalan napas
 Buka jalan napas dengan teknik
head til chin lift atau jaw thrust,
sebagaimana mestinya
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Masukkan OPA, sebagaimana
mestinya
 Lakukan fisioterapi dada,
sebagaimana mestinya
 Buang secret dengan memotivasi
pasien untuk melakukan batuk atau
menyedot lendir
 Instruksikan bagaimana agar bisa
melakukan batuk efektif
 Ajarkan pasien bagaimana
menggunakan inhaler, sebagaimana
mestinya
Intoleransi aktivitas
Batasan kerakteristik
 Dispnea setelah
beraktivitas
 Keletihan
 Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
 Respon tekanan darah
abnormal setelah
beraktivitas
Faktor yang berhubungan:
Ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan
oksigen
Ketidakcukupan energy psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin
dilakukan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ...x24 jam, pasien mampu
bertoleransi terhadap aktivitas dengan
kriteria hasil :
Daya tahan
 Dapat melakukan aktivitas rutin.
 Pemulihan energi saat istirahat tidak
terganggu.
 Konsentrasi dan daya tahan otot
tidak terganggu.
Energi psikomotor
 Menunjukkan efek yang sesuai
dengan situasi.
 Menunjukkan kebersihan dan
tampilan personal.
 Menunjukkan tingkat energi yang
stabil.
 Menunjukkan kemampuan untuk
menyelesaikan tugas sehari – hari.
Kelelahan : efek yang mengganggu
 Tidak terjadi penurunan energi.
 Tidak ada gangguan dengan
aktivitas sehari – hari.
 Tidak terdapat perubahan nutrisi.
 Tidak ada malaise.
Intervensi (NIC)
Peningkatan mekanika tubuh
 Kaji komitmen pasien untuk
belajar dan menggunakan postur
tubuh yang benar.
 Edukasi pasien terkait pentingnya
penggunaan postur tubuh yang
benar untuk mencegah kelelahan,
ketegangan dan injury.
 Instruksikan pasien untuk
menghindari tidur dengan posisi
telungkup.
 Ajarkan klien untuk menghindari
posisi yang sama dalam jangka
waktu yang lama.
 Instruksikan pasien untuk
menggerakkan kaki terlebih dahulu
kemudian badan ketika memulai
berjalan dari posisi berdiri.
Manajemen energi
 Kaji status fisiologis pasien
yang menyebabkan kelelahan
sesuai dengan konteks usia dan
perkembangan.
 Pilih intervensi untuk
mengurangi kelelahan baik
secara farmakologi maupun
non farmakologi dengan tepat.
 Tentukan jenis dan banyaknya
aktivitas yang dibutuhkan
untuk menjaga ketahanan.
 Monitor intake dan output
nutrisi untuk mengetahui
sumber energi yang adekuat.
 Monitor sistem kardiorespirasi
pasien selama kegiatan
(misalnya takikardia, disritmia,
dyspnea, diaphoresis, dll).
 Monitor lokasi dan sumber
ketidaknyamanan/nyeri yang
dialami pasien selama
aktivitas.
 Buat batasan untuk aktivitas
yang hiperaktif pasien saat
menggangu yang lain atau
dirinya sendiri.
 Ajarkan pasien mengenai
pengelolaan kegiatan dan
teknik manajemen waktu untuk
 mencegah kelelahan.

RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Ketakutan Respons terhadap persepsi ancaman yang secara sadar dikenali sebagai sebuah
bahaya.

Batasan kerakteristik Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)

 Gelisah Setelah dilakukan tindakan keperawatan  Pertahankan catatan intake dan

 Gugup selama …. Kelebihan volume cairan
 Peningkatan ketegangan teratasi dengan kriteria :
 Penurunan kepercayaan  Terbebas dari edema,
diri efusi, anaskara
 Pucat  Bunyi nafas bersih,
 Rasa panik tidak ada dispnea
 Rasa takut  Terbebas dari distensi
 Rasa waspada vena jugularis
 Memelihara tekanan
Faktor yang Berhubungan: vena sentral, tekanan kapiler paru,
Mekanisme pelepasan output jantung dan vital sign DBN
berasal dari dalam  Terbebas dari
(neurotransmiter) kelelahan, kecemasan atau bingung
output yang akurat
 Pasang urin kateter jika diperlukan
 Monitor hasil lab yang sesuai
dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,
osmolalitas urin )
 Monitor vital sign
 Monitor indikasi retensi / kelebihan
cairan (cracles, CVP , edema,
distensi vena leher, asites)
 Kaji lokasi dan luas edema
 Monitor masukan makanan / cairan
 Monitor status nutrisi
 Berikan diuretik sesuai instruksi
 Kolaborasi pemberian obat:
....................................
 Monitor berat badan
 Monitor elektrolit
 Monitor tanda dan gejala dari
edema

BAB III
WEB OF CAUTION (WOC)
 Inflamsi, tumor, invasi kuman ke Trauma, pasca infark, pasca
perikrdium, infeksi kuman bakteri, pembedahan jantung.
virus dan lain
Ruptur jantung, pembentukan
Perikarditis eksudat ke perikarcdium

Efusi Perikardium

Tekanan Ventrike l
Tekanan Vena
Pengisian Diastolik

Nyeri Akut

Volume sekuncup Peningkatan tekanan

vena jugularis.
Iskemia Miokardium
Edema
Curah Jantung

Aliran darah koroner

Aliran darah ke Ketidakefektifan
Perfusi Jaringan
perifer perfusi jaringan
perifer

Aliran darah tidak

adekuat ke sistemik
Kongesti Pulmonalis
Pemenuhan Kondisi dan Prognosis
HCL, mual, Penyakit
muntah Kelemahan Fisik
Sesak Nafas
Gangguan pemenuhhan Kecemasan, koping individu
Nutrisi kurang dari
sehari-hari tidak adekuat
Kebutuhan
Gangguan Pertukarann
gas
Ketakutan
Intoleransi aktivitas
Daftar Pustaka
Bare, B. G., & Smeltzer, S. C. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika.

Doenges, M. E., Moohouse, M. F., & Geissler, A. c. (1999). Rencana Asuhan keperawatan.
EGC: Jakarta.

Nanda Internasional. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta :
EGC

Silbernagl, S., & Lang, F. (2006). PATOFISIOLOGI. Jakarta: EGC.