(04 Sep 2018 s/d 07 Sep 2018) - RS Umum Panti Rahayu - ( Berlaku Sampai Tanggal : 03 Sep 2021 )
Standar
MKE.1(Rumah sakit berkomunikasi dengan
masyarakat untuk memfasilitasi akses
masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan
informasi tentang pelayanan yang disediakan
oleh rumah sakit.)
(Rumah sakit berkomunikasi dengan
masyarakat untuk memfasilitasi akses
masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan
informasi tentang pelayanan yang disediakan
oleh rumah sakit.)
MKE.1.1(Strategi komunikasi dengan
masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan
pada pengenalan populasi yang dilayani
rumah sakit.)
(Strategi komunikasi dengan masyarakat,
pasien, dan keluarga didasarkan pada
pengenalan populasi yang dilayani rumah
sakit.)
No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi
2 Terdapat bukti pelaksanaan Bukti belum sepenuhnya Penuhi bukti dimaksud seperti
komunikasi efektif antara ditujukkan adanya daftar hadir dan
rumah sakit dengan laporan kegiatan UMAN
masyarakat. (D, W) (Lihat
juga TKRS.3.2)
3 Terdapat bukti pelaksanaan Bukti belum dapat ditunjukan Kumpulkan bukti pelaksanaan
komunikasi efektif dengan kegiatan dimaksud sewaktu
pasien dan keluarga. (D,W) pelaksaan UMAN
(Lihat juga HPK.2.1; HPK 2.2;
ARK.1.3; PAP.2.4)
1 Terdapat demografi populasi Data demografi khususnya bahasa Kembangkan data demografi
sebagai dasar strategi yang digunakan belum ada karena selengkap mungkin
komunikasi dengan belum tercetak pada form
komunitas dan populasi
yang dilayani rumah sakit
(D,W).
2 Demografi sekurang- Data demografi khususnya bahasa Kembangkan data demografi
kurangnya dapat yang digunakan belum ada karena selengkap mungkin
menggambarkan usia, etnis, belum tercetak pada form
agama, tingkat pendidikan,
serta bahasa yang
dipergunakan termasuk
hambatan dalam
berkomunikasi. (D,W)
(Strategi komunikasi dengan masyarakat,
pasien, dan keluarga didasarkan pada
pengenalan populasi yang dilayani rumah
sakit.)
MKE.2(Rumah sakit memberikan informasi
kepada pasien dan keluarga tentang jenis
asuhan dan pelayanan, serta akses untuk
mendapatkan pelayanan.)
4 Rumah sakit menyediakan Informasi dimaksud belum dapat Realisasikan informasi
informasi tentang kualitas ditujukkan dimaksud bisa disajikan salah
pelayanan.(D,W) satunya dalam bentuk madding
2 Informasi untuk pasien dan Bukti belum dapat ditunjukan Realisasikan informasi
keluarga juga menjelaskan dimaksud dalam bentu brosur
akses terhadap pelayanan leafleat dll
yang disediakan oleh rumah
sakit. (D,O,W)
MKE.3(Komunikasi dan edukasi kepada pasien 1 Sesuai dengan demografi Belum sepenuhnya terpenuhi Gunakan format edukasi
dan keluarga diberikan dalam format serta komunitas dan populasi, dengan bahasa yang mudah
bahasa yang mudah dimengerti.) komunikasi dan edukasi dipahami masyarakat
pasien dan keluarga
menggunakan format yang
praktis dan mudah
dipahami. (D,W)

(Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan 2 Materi komunikasi dan Belum sepenuhnya terpenuhi Gunakan format edukasi
keluarga diberikan dalam format serta bahasa edukasi pasien dan keluarga dengan bahasa yang mudah
yang mudah dimengerti.) diberikan dalam bahasa dipahami masyarakat
yang dimengerti. (D,O)

(Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan 3 Rumah sakit menyediakan Belum terrealisir Realisisasikan kebutuhan
keluarga diberikan dalam format serta bahasa penerjemah sesuai dimaksud
yang mudah dimengerti.) kebutuhan, dan bila di RS
tidak ada petugas
penterjemah maka
diperlukan adanya kerja
sama dengan pihak terkait.
(D,W)
MKE.4(Terdapat komunikasi efektif untuk
menyampaikan informasi yang akurat dan
tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk
yang urgent.)
MKE.5(Informasi asuhan pasien dan hasil
asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis
selama bekerja dalam sif atau antarsif.)
(Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan
dikomunikasikan antarstaf klinis selama
bekerja dalam sif atau antarsif.)
(Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan
dikomunikasikan antarstaf klinis selama
bekerja dalam sif atau antarsif.)
(Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan
dikomunikasikan antarstaf klinis selama
bekerja dalam sif atau antarsif.)
2 Terdapat bukti proses Belum sepenuhnya terpenuhi Laksanakan bukti proses
penyampaian informasi dimaksud
yang akurat dan tepat waktu
di seluruh rumah sakit
termasuk yang ?urgent?
antara lain code blue dan
code red. (D,W,S) ( lihat juga
PAP 3.2. )
2 Informasi kondisi pasien Belum semua PPA terkait Realisasikan peran PPA sesuai
antarstaf klinis termasuk melaksanakan pendokumentasian profesi didalam proses asuhan
PPA berdasarkan pada proses asuhannya khususnya di selama pasien dirawat
proses yang sedang berjalan CPPT mis Bagin farmasi gizi dll
atau pada saat penting
tertentu dalam proses
asuhan ditulis dalam rekam
medis. (D,O)
3 Setiap pasien setelah rawat Belum konsisten pelaksanaannya Laksanakan pengisian ringkasan
inap dibuat ringkasan pulang secara konsisten
pulang. (D,W) (lihat juga khususnya peran DPJP
MIRM.15)
4 Setiap pasien rawat jalan Belum konsisten pelaksanaannya Laksanakan pengisian ringkasan
dengan diagnosis kompleks pulang secara konsisten
dibuat profil ringkas medis khususnya peran DPJP
rawat jalan. (D,O,W) (lihat
juga ARK.4.3)
5 Informasi yang Belum konsisten pelaksanaannya Laksanakan pengisian ringkasan
dikomunikasikan termasuk pulang secara konsisten
ringkasan asuhan dan khususnya peran DPJP
pelayanan yang telah
diberikan pada proses
transfer dan rujukan. (D,O)
(lihat juga PKPO.4.3 EP 2)
(Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan 6 Terdapat bukti dokumentasi Bukti dokumentasi masih variatif Tentukan jenis bentuk serah
dikomunikasikan antarstaf klinis selama pada proses serah terima terima yang efektif buat
bekerja dalam sif atau antarsif.) (hand over). (D,W) (lihat kebijakannya
juga SKP.2.2)

MKE.6(Rumah sakit menyediakan edukasi 3 Edukasi dilaksanakan sesuai Palaksanaan belum sepenuhnya Laksakan sepenuhnya sesuai
untuk menunjang partisipasi pasien dan dengan kebutuhan pasien terpenuhi ketentuan yang telah dibuat
keluarga dalam proses asuhan. ) dan keluarga di seluruh
rumah sakit.(D,O,W)

MKE.7(Profesional pemberi asuhan (PPA) yang 1 Profesional pemberi asuhan Terpenuhi sebagian Laksanakan kegiatan ini secara
memberikan edukasi harus mampu (PPA) sudah terampil profesional bagi setiap PPA
memberikan edukasi secara efektif.) melakukan komunikasi
efektif (D,W)

(Profesional pemberi asuhan (PPA) yang 2 Profesional Pemberi Asuhan Terpenuhi sebagian Laksanakan kegiatan ini secara
memberikan edukasi harus mampu (PPA) memiliki pengetahuan profesional bagi setiap PPA
memberikan edukasi secara efektif.) yang cukup tentang materi
yang diberikan (W)

MKE.8(Agar edukasi pasien dan keluarga dapat 1 Dilakukan asesmen Terpenuhi sebagian Laksanakan kegiatan ini secara
efektif maka staf harus melakukan asesmen kemampuan dan kemauan profesional bagi setiap PPA
kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan belajar pasien dan keluarga
edukasi yang dicatat di dalam rekam medis.) yang meliputi a) sampai
dengan e) di maksud dan
tujuan dan dicatat di rekam
medis.(D,O)
(Agar edukasi pasien dan keluarga dapat 2 Dilakukan asesmen Terpenuhi sebagian Laksanakan kegiatan ini secara
efektif maka staf harus melakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk profesional bagi setiap PPA
kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan pasien dan dicatat di rekam
edukasi yang dicatat di dalam rekam medis.) medis (D,O).
MKE.9(Pemberian edukasi merupakan bagian
penting dalam proses asuhan kepada pasien.)
MKE.10(Edukasi pasien dan keluarga termasuk
topik berikut ini, terkait dengan pelayanan
pasien: penggunaan obat yang aman,
penggunaan peralatan medis yang aman,
potensi interaksi antara obat dan makanan,
pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan
teknik rehabilitasi. )
(Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik
berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien:
penggunaan obat yang aman, penggunaan
peralatan medis yang aman, potensi interaksi
antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi. )
(Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik
berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien:
penggunaan obat yang aman, penggunaan
peralatan medis yang aman, potensi interaksi
antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi. )
3 Terdapat bukti edukasi Belum dapat ditunjukan Realisasikan bukti edukasi
asuhan lanjutan di rumah. lanjutan dimaksud
(D,W)
1 Pemberian edukasi kepada Belum dapat ditunjukan Buktikan edukasi dimaksud
pasien dan keluarga terkait terdokumentasi pada form
dengan asuhan yang edukasi multidisipliner
diberikan meliputi
penggunaan obat-obatan
secara efektif dan aman,
potensi efek samping obat,
potensi interaksi obat
antarobat konvensional ,
obat bebas serta suplemen
atau makanan (D,W)
2 Pemberian edukasi kepada Belum dapat ditunjukan Buktikan edukasi dimaksud
pasien dan keluarga terkait terdokumentasi pada form
dengan asuhan yang edukasi multidisipliner
diberikan meliputi
keamanan dan efektivitas
penggunaan peralatan
medis (D,W)
3 Pemberian edukasi kepada Belum dapat ditunjukan Buktikan edukasi dimaksud
pasien dan keluarga terkait terdokumentasi pada form
dengan asuhan yang edukasi multidisipliner
diberikan meliputi diet dan
nutrisi yang memadai (D,W)
(lihat juga PAP.4 EP 7)
(Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik
berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien:
penggunaan obat yang aman, penggunaan
peralatan medis yang aman, potensi interaksi
antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi. )
(Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik
berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien:
penggunaan obat yang aman, penggunaan
peralatan medis yang aman, potensi interaksi
antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi. )
(Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik
berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien:
penggunaan obat yang aman, penggunaan
peralatan medis yang aman, potensi interaksi
antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi. )
MKE.11(Metode edukasi mempertimbangkan
nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga,
serta memperkenankan interaksi yang
memadai antara pasien-keluarga dan staf
klinis agar edukasi efektif dilaksanakan.)
4 Pemberian edukasi kepada Belum opimal pelaksanaannya Laksanakan edukasi dimaksud
pasien dan keluarga terkait sesuai ketentuan yang berlaku
dengan asuhan yang
diberikan meliputi
manajemen nyeri (D,W)
(lihat juga HPK.2.5 dan PAP.6
; AP.1.5)
5 Pemberian edukasi kepada Belum dapat ditunjukan Buktikan edukasi dimaksud
pasien dan keluarga terkait terdokumentasi pada form
dengan asuhan yang edukasi multidisipliner
diberikan meliputi teknik
rehabilitasi (D,W)
6 Pemberian edukasi kepada Belum sepenuhnya terpenuhi Tindak lanjuti dan lakukan
pasien dan keluarga terkait secara reguler edukasi
dengan asuhan yang dimaksud
diberikan meliputi cara cuci
tangan yang aman (D,W,S)
(lihat juga SKP.5 dan PPI.9
EP 6)
1 Profesional pemberi asuhan Bukti waktu belum konsisten Realisasikan waktu edukasi
(PPA) harus menyediakan dengan mengisi kolom durasi
waktu yang adekuat dalam pada form edukasi
memberikan edukasi (W) multidisipliner
(Metode edukasi mempertimbangkan nilai-
nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta
memperkenankan interaksi yang memadai
antara pasien-keluarga dan staf klinis agar
edukasi efektif dilaksanakan.)
MKE.12(Dalam menunjang keberhasilan
asuhan yang berkesinambungan, upaya
promosi kesehatan harus dilakukan
berkelanjutan.)
2 Bila diperlukan, pemberian Pelaksanaan belum konsisten Laksanakan secara konsistn
edukasi kepada pasien dan
keluarga diberikan secara
kolaboratif oleh professional
pemberi asuhan (PPA)
terkait. (D,W)
3 Edukasi berkelanjutan Belum konsisten pelaksanaannya Laksanakan secara konsisten
tersebut diberikan kepada
pasien yang rencana
pemulangannya kompleks.
(D,W) (lihat juga ARK 3)
 Langkah-Langkah Target Tanggal Penyelesaian Unit Terkait
meminta bukti Tersedia UMAN Sebelum tgl 15 Oktober Sekretariat,
pertemuan dengan TKRS
warga masyarakat
saat penyusunan
Renstra .

Mengadakan pkrs di ketentuan yang dimaksud Sebelum tgl 15 Oktober Tim PKRS,
lingkup rspr disertai tersedia. UPKM
UMAN

Membuat analisis tersedia data demografi Sebelum tgl 15 Oktober RM, EDP
demografi dengan beserta analisa
memasukan data
bahasa

Membuat analisis Tersedia data demografi Sebelum tgl 15 Oktober RM, EDP
demografi dengan beserta analisa
memasukan data
bahasa
1) Membuat banner Tersedia hal hal yang Marketing/hum
berisi jadwal dokter. dimaksud as, EDP
2) membuat display
interaktif ttg jenis
pelayanan yang ada di
rumah sakit. 3)
membuat banner
atau xbanner tentang
pelayanan yang ada di
rumah sakit ( Ctscan,
Veco, layanan FT
unggulan )

1) Membuat banner
berisi jadwal dokter.
2) membuat display
interaktif ttg jenis
pelayanan yang ada di
rumah sakit. 3)
membuat banner
atau xbanner tentang
pelayanan yang ada di
rumah sakit ( Ctscan,
Veco, layanan FT
unggulan )
Membuat leafleat dan Tersedia bukti yang UPKM,
atau brosur, banner dimaksud Marketing/Hum
dengan bahasa sehari as, FT,
hari ( bukan bahasa Radiologi, Gizi,
medis ), leafled atau Farmasi, EDP.
brosur minimal
meliputi : penyakit,
penggunaan alat
medis, penggunaan
obat dan interaksinya,
nyeri, fasilitas, nutrisi.

Membuat leafleat dan Tersedia bukti yang UPKM,

atau brosur, banner dimaksud Marketing/Hum
dengan bahasa sehari as, FT,
hari ( bukan bahasa Radiologi, Gizi,
medis ), leafled atau Farmasi, EDP.
brosur minimal
meliputi : penyakit,
penggunaan alat
medis, penggunaan
obat dan interaksinya,
nyeri, fasilitas, nutrisi.

Mengusulkan ada Sekretariat

penetapan dengan
Surat Tugas
penunjukan
penerjemah atau buat
MOU dengan pihak
luar.
bukti sosialisasi code MFK
red, code blue, code
brown, code black,
code orange disrtai
UMAN

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana seluruh

Profesional
Pemberi
Asuhan

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana ARK

Mulai mencetak Terdapat bukti hasil RM, Poliklinik,

ringkasan RJ EDP

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana ARK

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA, PPA

penggunaan
assesment edukasi

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA, PPA

penggunaan
assesment edukasi

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA, PPA

penggunaan
assesment edukasi

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA, PPA

penggunaan
assesment edukasi

Sosialisasi Ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA, PPA

penggunaan
assesment edukasi
Sosialisasi ulang Sosialisasi Terlaksana IRNA,PPA, ARK
Discarge planning

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi
Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA
Pelaksanaan Edukasi

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi

Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA

Pelaksanaan Edukasi
Sosialisasi Form Sosialisasi Terlaksana PPA
Pelaksanaan Edukasi

sosialisasi Discarge Sosialisasi Terlaksana PPA

planning