P_j29
POMR (Problem Oriented Medical Records)
RPK: -
R.Pribadi Sosial: kehamilan
ini baru diketahui saat usia
hamil sudah 32 minggu dan
keluarga mendukung
Riwayat KB
Pil Kombinasi
Riwayat Persalinan
1. ♂/10th/aterm/nakes/n
ormal
2. Hamil ini
HPHT Lupa
Riwayat Menstruasi:
Menarche usia 11 tahun,
rutin setiap bulan, siklus 28
hari, lama menstruasi 7
hari, ganti pembalut 2-3×
sehari.
Status Interna:
- GCS : 456
- Keadaan Umum : baik
- Vital sign
TD 160/120 mmHg
N : 88x/mnt
RR : 20x/mnt
T : 36,6°C
- BB : 83 kg
- TB : 145 cm
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : anemia -,
ichterus –
- Thorax :
* Paru
Rhonchi (-)
Whezing (-)
Simetris (+)
Retraksi (-)
* Jantung
S1S2 Normal, Bising
Jantung (-)
- Abd : (Obstetri)
- Eks: Oedema -/-
Status Obstetrik
- G2P1001
- UK. 34-35 mgg
Pemeriksaan Luar
● Inspeksi:
*Abdomen
Linea nigra (+), Striae
Gravidarum (+),
● Palpasi:
*L1
TFU 28 cm, lunak
*L II
, DJJ 143x/menit
*L III
bulat, teraba keras
*LIV :
His : -
Genitalia: dbn
Pemeriksaan Penunjang
- Lab :
Proteinuri (+3)
Hb 12,5
HCT 34,4
Plt 210.000
Wbc 10.300
GDA 149