ENILAIAN MUTU - INDIKATOR MUTU

APA ITU MUTU ? Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda
namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal. Penilaian indikator dapat digunakan untuk
menilai mutu berbagai kondisi. PENILAIAN MUTU - INDIKATOR MUTU

2 FRAMEWORK PENINGKATAN MUTU

Kerangka kerja peningkatan mutu yang baik akan menghasilkan : Pengembangan prioritas
yang jelas, apa yang diukur. Menjamin keputusan berdasarkan pada data yang diukur
Membuat peningkatan berdasarkan pada perbandingan nasional dan internasional. Here are
the leadership team responsibilities as outlined in the JCI QPS chapter

3 Indikator adalah suatu cara utk menilai penampilan dari suatu merupakankegiatan
variabel yg digunakan utk menilai perubahan

4 INDIKATOR MUTU Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yg digambarkan dari data
yang dikumpulkan Indikator kualitas yg telah disepakati proses atau hasil ukuran (Outcome
measures) yg digunakan utk menentukan tingkat mutu (level of quality) yg telah dicapai
Sebuah variabel terukur yang dapat digunakan utk menentukan tingkat kepatuhan terhadap
standar atau pencapaian tujuan mutu

5 KRITERIA INDIKATOR : Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg
akan dinilai Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat
berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang Sensitif yi cukup peka utk
mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak Spesifik, yaitu memberikan gambaran
perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

6 ISTILAH YG DIGUNAKAN DAPAT SEBAGAI BERIKUT :

Indikator mutu Indikator kinerja Standar Pelayanan Minimum Quality Obyective Sasaran
Mutu dll

7 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Ketetapan identifikasi pasien Peningkatan Komunikasi yang efektif Peningkatan Keamanan
Obat yang perlu diwaspadai Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Pengurangan risiko jatuh

8 Prioritas kegiatan evaluasi di PMKP Sasaran Keselamatan Pasien

Indikator kunci area klinis Area manajerial Sasaran Keselamatan Pasien

9 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

INDIKATOR MUTU KUNCI 11 AREA KLINIS 9 AREA MANAJEMEN 6 SASARAN
KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA lihat buku standar
pelayanan minimal KEMKES 2012 Indikator Mutu Unit Kerja Pelayanan Indikator Mutu
Unit Kerja Manajemen Indikator Mutu Unit Kerja yg di kontrak kan/outsourcing

10 IAK 11 area klinisIndikator area klinis IAM 9 area manajemenIndikator area

manajemen ISKP 6 SKPIndikator Sasaran Keselamatan Pasien IIL Indikator international
library 35 indikator IUK Indikator Unit Kerja Di SPM RS ada 22 jenis yan

11 JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH Dimensi mutu Keselamatan

pasien Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien Definisi
operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat, baik akibat
jatuh dari TT, di kamar mandi, dll Frek pengum lan data Tiap bulan Periode analisis
Numerator Jml pasien dirawat dlm bln tsb dikurangi jml pasien yg jatuh Denominator Jml
pasien dirawat bln tsb Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien Standar 100 %
PJ Kepala Instalasi Rawat Inap

12 PENGERTIAN : 1. Dimensi mutu

Adalah suatu pandangan dalam menentukan penilaian terhadap jenis & mutu pelayanan
dilihat dari akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan dan keamanan, kenyamanan,
kesinambungan pelayanan, kompetensi teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan
standar WHO 2. Kinerja Adalah proses yg dilakukan dan hasil yg dicapai oleh suatu
organisasi dalam menyediakan produk dalam bentuk jasa pelayanan atau barang ke
pelanggan 3. Indikator kinerja Adalah variabel yg dpt digunakan utk mengeva luasi keadaan
atau status & memungkinkan dila kukan pengukuran thd perubahan yg terjadi dari waktu ke
waktu atau tolok ukur prestasi kuantita tif/kualitatif yg digunakan utk mengukur terjadi nya
perub. thd besaran target atau std yg telah ditetapkan sebelumnya.

13 PENGERTIAN : 4. Standar Adalah nilai tertentu yg telah ditetapkan berkaitan dengan

sesuatu yg harus dicapai 5. Definisi operasional Adalah dimaksudkan untuk menjelaskan
pengertian dari indikator 6. Frekuensi pengumpulan data Adalah frekuensi pengambilan data
dari sumber data untuk tiap indikator 7. Periode analisis Adalah rentang waktu pelaksanaan
kajian terhadap indikator kinerja/indikator mutu yg dikumpulkan 8. Numerator Adalah
besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja/indikator mutu 9.
Denominator Adalah besaran sebagai nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja/indikator
mutu 10. Target Adalah nilai atau ukuran pencapaian mutu/ kinerja tertentu yg telah
ditetapkan & wajib dicapai langsung atau bertahap sesuai kemampuan RS

14 PENGERTIAN : 11. Sumber data

Adalah sumber bahan nyata/keterangan yg dapat dijadikan dasar kajian yg berhubungan
langsung dengan persoalan 12. Batas waktu penyampaian Adalah waktu yang ditetapkan
Direktur RS untuk mencapai target indikator mutu/indikator kinerja/standar minimum rumah
sakit

15 IIL IAK IAM ISKP 11 5 INDIKATOR KUNCI 9 6

16 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SKP 1 Ketepatan memasang gelang identitas pasien SKP 2 Ketepatan melakukan TBaK saat
menerima instruksi verbal melalui telpun SKP 3 Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
SKP 4 Marking, surgical check list SKP 5 Kepatuhan cuci tangan SKP 6 Angka pasien jatuh
di IGD/ruang perawataan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

17 INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES (35 indikator)

EP 2 . Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng international library)

18 PENJELASAN INDIKATOR AREA KLINIS asesmen pasien;

pelayanan laboratorium pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; prosedur bedah;
penggunaan antib & obat lain kesalahan medikasi (medication error) & KNC; penggunaan
anestesi & sedasi; penggunaan darah & produk darah; ketersediaan, isi & penggunaan RM
pasien; ILO, ILI, Phlebitis, dllpencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan
pelaporan; riset klinis; minimal ada 11 indikator klinisMasing-2 area klinis minimal ada 1
indikator Dari 11 indikator klinis 5 indikator menggunakan indikator klinis dari International
Library Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator klinis dari
international library maka RS harus mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11 indikator
klinis + 5 indikator international library dr Luwi - PMKP 14 Jan

19 INTEGRASI INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY KE INDIKATOR AREA

KLINIS

25 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

26 BAGAIMANA MEMILIH INDIKATOR ?

27 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

CONTOH-2 INDIKATOR Ketepatan Identifikasi pasien Jumlah pasien tanpa gelang
identitas Specimen tidak diberi label dng 2 tanda pengenal Peningkatan Komunikasi yg
efektif Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam Hasil lab per telp di read back
Peningkatan keamanan obat yg perlu di waspadai % high alert medication yg masih
ditemukan di unit perawatan umum % high alert medication yg ditemukan tanpa label high
alert Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi. Time out dilaksanakan dng
lengkap sebelum operasi Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan
hand hygiene Pengurangan risiko jatuh Jml pasien jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di
IRI Komisi Akreditasi Rumah Sakit

28 CONTOH KAMUS INDIKATOR LAINNYA

29 1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan operasi 2. Program Keselamatan

Pasien 3. Dimensi mutu Keselamatan 4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien,
prosedur dan sisi operasi 5. Dasar pemikiran/literatur Standar Akreditasi RS versi 2012 6.
Definisi Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi operasi yg tepat dng melibatkan pasien
oleh operator yg akan melakukan tindakan 7. Kriteria a. Inklusi Semua pasien yg akan
dilakukan tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai SPO b. Eksklusi Semua pasien yg tidak
perlu ditandai lokasi operasi, misal : organ tunggal

30 8. Type indikator Struktur Proses V Outcome Proses dan outcome 9. Jenis indikator Rate
based Sentinel event Persentase V Lainnya 10. Numerator Jumlah pasien yg sudah diberi
tanda lokasi sisi operasi saat dilakukan sign in 11. Denumerator Jumlah semua pasien rencana
operasi yg harus ditandai sesuai SPO 12. Cara pengukuran/formula Jumlah pasien yg sudah
ada “tanda lokasi sisi operasi” saat dilakukan sig n in/jumlah semua pasien rencana operasi
yg hrs di tandangani X 100 13. Nilai ambang/standar 100 % 14. Sumber data Medical record
(surgical check list) 15. Wilayah pengamatan Kamar operasi 16. Metode pengumpulan data
concurrent

31 17 Pengumpul data Perawat OK 18. Frekuensi pengumpul data bulanan 19. Periode waktu
laporan Triwulan 20 Mohon dijelaskan rencana analisis 21. Mohon dijelaskan bagimana hasil
data akan disebarluaskan pada staf (PMKP 1.4) Rapat koordinasi 22. Nama alat atau sistem
audit Surgical check list

32 TERIMA KASIH