Anda di halaman 1dari 2

DATA SASARAN BALITA

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :
A CARA ASI IMD VIT A VIT A ADA
N UKUR EKS 1=YA FEB AGUST BUKU
Nik (Nomor BB
N A NAMA TGL BBL NAMA NIK ORANG NO TLP / HP TGL TB 1=TELE 1=YA 2=TD 1=YA 1=YA KIA
Induk JK ALAMAT RT RW SKARNG
o Kependudukan) K ANAK LAHIR (KG) AYAH TUA ORANG TUA PENGUKURAN (CM) TANG 2=TD K 2=TD 2=TDK 1=YA
(KG)
K 2=BER K K 2=TDK
E DIRI
DATA SASARAN BALITA
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

Anda mungkin juga menyukai