RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal ............. Nomor......yang ditanda
tangani oleh......, pangkat...., NRP...., dan diterima tanggal..., jam …. WIB, maka dengan ini
saya, dr. R.P. Uva Utomo, M.H., Sp.KF, NIP 197210192006041006 sebagai DPJP yang
bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada
tanggal 04 Agustus 2018, jam 03.40 WIB, di Ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa seorang korban hidup, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Adi Wirawan Yuwono, umur 34 tahun, jenis
kelamin laki-laki, pegawai swasta, agama Buddha, kewarganegaraan Indonesia, alamat Jalan
Plampitan no. 34, Kota Semarang. Korban tersebut diduga korban penganiayaan.---------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :--------------------------------------

Pada hari Jumat, tanggal 03 Agustus 2018 sekitar pukul 19.00 WIB, korban didatangi oleh
pelaku (dua orang) yang ingin menyewa apartemen milik korban di Simpang Lima dan
menuduh korban menipu karena pegawai korban salah memberikan kunci apartemen kepada
orang lain. Korban mengaku dipukul dengan tangan kosong dan digigit oleh pelaku. Setelah
dipukul, korban mengeluh pusing, mual, dan muntah. Pingsan disangkal oleh korban.----------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN ------------------------
1. Identitas Umum Korban :------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki.----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh empat tahun tujuh bulan.-------------------------------------------------------
c. Berat badan : tujuh puluh sembilan kilogram.----------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus tujuh puluh dua sentimeter.---------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat. -----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: hitam, lurus, pendek, distribusi merata.--------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh enam koma tujuh
kilogram per meter persegi).------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:---------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh
-----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus dua puluh per tujuh puluh milimeter air
raksa.--------------------
c. Denyut nadi: tujuh puluh dua kali per
menit.--------------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh kali per
menit.----------------------------------------------------------
 e. Suhu badan: tiga puluh tujuh derajat
selsius.-------------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------

2) Wajah:-----------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi: terdapat dua buah luka memar pada dahi, luka memar pertama pada dahi
kanan bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, pada perabaan lebih
menonjol dari permukaan jaringan sekitar. Luka memar kedua pada dahi
kanan, jarak antara luka memar pertama dan kedua satu sentimeter, bentuk
tidak teratur dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu
koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, pada perabaan
lebih menonjol dari permukaan jaringan sekitar.-------------------------------------
b) Pelipis: terdapat sebuah luka memar pada pelipis kanan, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan.-----------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
g. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : terdapat sebuah luka lecet pada lengan bawah kanan sisi luar, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga koma lima sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan, sekitar luka terdapat luka
memar.--------------------------------------------------------------------------------------
b) Kiri. tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : terdapat sebuah luka lecet pada kelopak mata kanan bawah sisi
luar, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma delapan sentimeter,
lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.-----------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
5) Selaput biji mata :tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
7) Manik mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
8) Pelangi mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
c. Telinga :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
6) Gigi geligi : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :.--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
b. Tulang leher : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -----------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur tiga puluh empat tahun tujuh
bulan, kesan gizi lebih. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
wajah; luka lecet pada wajah dan anggota gerak atas. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan
penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencarian.--------------
---------------
PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Semarang, 04 Agustus 2018

Dokter yang pemeriksa
DPJP,

dr. R.P. Uva Utomo, M.H., Sp.KF

NIP 197210192006041006