PENGKAJIAN
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama : An.K
Usia : 10 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa
Pendidikan : 4 SD
No RM : 144082
Tanggal MRS : 2 February 2019
Tanggal Pengkajian : 2 February 2019
Alamat : Jl.Baji pamuji No.23
Diagnosa Medis : DHF
B. Identitas orang tua
1. Ayah
Nama : Tn.AG
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Baji pamuji No.23
2. Ibu
Nama : Ny.A
Umur : 32 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Baji pamuji No.23
1
C. Identitas saudara kandung
No Nama Sex Usia Hubungan Status kes
1. An. ”T ” ♀ 10 tahun Kakak Penderita
2. An. ”B” ♂ 7 tahun Kakak Sehat
3. An. ”G” ♀ 2 tahun Adik Sehat
2
3. Genogram tiga generasi
G.1
G.II
G.III
Keterangan gambar
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal serumah
: Garis keturunan
Generasi I : Kakek dan nenek klien dari ayah dan ibu masih hidup.
Generasi II : - Ayah dari klien anak tunggal, tidak ada menderita penyakit yang sama.
- Ibu dari klien merupakan anak pertama dari tujuh bersaudara, dan semuanya
dalam keadaan sehat.
Generasi III : Klien adalah anak pertama dari 3 (tiga) bersaudara, dan kedua saudaranya
semuanya dalam keadaan sehat.
Klien tinggal serumah dengan orang tuanya.
3
IV. Riwayat Imunisasi
Jenis Waktu Reaksi Setelah
No Ket
Imunisasi Pemberian Pemberian
1. BCG 3 hari Panas lengkap
2. DPT 2, 3, 5 (bln) panas lengkap
3. Polio 3 hari, 2, 3, 5, bln tidak ada lengkap
4. Campak 9 bln panas lengkap
5. Hepatitis B 3 hari tidak ada lengkap
4
Ibu klien memeberikan makanan tambahan pada umur 4 bulan, jenis bubur
d. Pemberian nutrisi saat ini
Usia Jenis nutrisi Lama Pemberian
0 – 4 bulan ASI 1,5 tahun
4-12 bulan ASI +bubur 8 bulan
1 tahun – sekarang nasi + sayur + lauk pauk + Sampai sekarang
buah
5
g. Pernapasan
1. Hidung
1. Bentuk tampak simetris kiri dan kanan,
2. Tidak menggunakan pernapasan cuping hidung
3. Tidak ada sekret pada hidung
4. Tidak ada polip dan epitaksis
2. Leher
1. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2. Tidak ada teraba adanya masa/tumor
3. Tidak ada nyeri tekan
3. Dada
1. Bentuk dada tidak simetris kiri dan kanan
2. Pengembangan dada mengikuti pola napas
3. Suara napas Vasikuler tidak ada bunyi napas tambahan ronchi
h. Sistem kardiovaskuler
Ukuran jantung normal, ictus cordis teraba, tidak ada nyeri tekan, batas jantung atas pada
ICS 2-3 pada linea sternalis batas kiri jantung pada mid linea clavikularis kiri batas bawah
jantung ICS 5
Bunyi jantung I : Terdengar pada ICS 4 pada linea sternal kiri dan pada ICS 5 pada mid
clavikula.
Bunyi jantung II :Terdengar pada ICS 5 linea 3 pada mid clavikularis, bunyi jantung I,II
lub/dub.
i. Sistem pencernaan
Tidak ada icterus, bibir nampak kering, mulut tampak kotor, gaster normal, gerakan
peristaltik baik, hati teraba, klien mual muntah.
j. Penginderaan
1. Mata
Simetris kiri dan kanan, bulu mata tebal, alis mata rata, tidak ada ikterus, lapang pandang
normal
6
2. Hidung
Bentuk simitris kiri dan kanan, tidak ada pernapasan cuping hdung, dapat membedakan
bau, tidak ada epitaksis.
3. Telinga
Keadaan daun telinga bersih, simitris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan cairan,
fungsi pendengaran baik.
k. Sistem Persarafan
1. Fungsi serebral
Orientasi : Klien dapat mengingat waktu, tempat, Klien bisa mengungkapkan
perasaannya, Klien dapat berhitung dengan baik, klien dapat berbahasa Indonesia dengan
baik.
2. Saraf cranial
a. Nervus I Olfaktorius
Klien mampu membedakan bau-bauan
b. Nervus II Optikus
Klien dapat melihat jelas, lapang pandang klien mengikuti objek.
c. Nervus III Okulomotorius
Klien mampu menggerakkan mata kesegala arah
d. Nervus IV Trolearis
Klien mampu melirik ke kiri dan ke kanan
e. Nervus V Trigminus
Fungsi sensorik
Dapat merasakan pilihan kapas pada saat disentuh pada alisnya.
Fungsi motorik
Klien dapat mengunyah makanan dengan baik
f. Nervus VI Abdusen
Klien mampu melirik ke atas dan ke bawah
g. Nervus VII Facialis
Fungsi sensorik
Klien mampu membedakan rasa pahit dan manis
Fungsi motorik
Klien mampu tersenyum
7
h. Nervus VIII akustikus
Fungsi pendengaran baik karena mampu berespon terhadap bunyian atau bisikan
i. Nervus IX Glosofaringius
Klien dapat menelan dengan baik
j. Nervus X Vagus
Letak ovula ditengah dan gerakannya naik pada saat mengatakan “Ah”.
k. Nervus XI Acecorius
Klien mampu melawan dan berespon ketika kepala dimiringkan ke kiri atau ke
kanan kemudian diberi tekanan
l. Nervus XII Hipoglosus
Klien mampu menggerakkan lidah ke kiri dan ke kanan
3. Fungsi motorik
Fungsi otot tidak ada atropi dan hipertropi otot
Tonus otot baik
Kekuatan otot
4. Fungsi sensorik
Suhu : Klien dapat membedakan rangsangan panas dan dingin
Nyeri : Klien dapat merasakan rangsangan nyeri
Getaran : Klien dapat merasakan getaran
5. Refleks
Babinski : +
Trisep : +
Bisep : +
Patela : +
6. Iritasi meningen
Tidak ada kaku kuduk
l. Sistem musculoskeletal
1. Kepala
Bentuk kepala mesosephal, tidak ada nyeri tekan, kulit kepala agak kotor,
gerakan baik dapat menoleh ke kiri dan ke kanan, tidak ada oedema
2. Vetebra
Bentuk normal chest tidak tampak adanya skoleosis dan lordosis
8
3. Pelvis
Gaya jalan normal, gerakan baik
4. Patela
Tidak ada bengkak, gerakan baik
5. Kaki
Tidak ada bengkak bebas bergerak klien tidak bisa berjalan
6. Tangan
Nampak terpasang infus RL 26 tetes/menit
Tidak ada pembengkakan
m. Sistem Endokrin
1. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
n. Sistem Perkemihan
1. Tidak ada gangguan dalam berkemih
o. Sistem Imunitas
Tidak ada riwayat alergi terhadap cuaca, debu, bulu binatang dan zat kimia
p. Sistem Integumen
Turgor kulit kurang baik, warna kulit sawomatang,
q. Aktivitas sehari-hari
No Aktivitas Sebelum sakit Saat sakit
1. Pola nutrisi
a. Makan
- Selera makan Baik Kurang
- Menu Nasi,sayur, lauk pauk bubur + nasi + telur
- Frekuensi 3 X sehari 2 X sehari
- Porsi makan Dihabiskan Tidak di habiskan
b. Minum
- Jenis Air putih + susu Air putih
- Jumlah 2000 cc-3000 cc 500 cc- 700 cc
- Frekuensi 5-6 kali/hari 3-4 kali/hari
9
2. Pola Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 2 X sehari 1 X sehari
- Waktu Pagi, sore Pagi
- Konsistensi Lunak Lunak
- Kesulitan Tidak Tidak
b. BAK
- Frekuensi 3-5 X /hari 2-3 X/hari
- Warna Kuning Kuning
- Bau Amoniak Amoniak
- Kesulitan Tidak Tidak
3. Pola istirahat
- Tidur siang (waktu) 14.00-15.30 12.30-13.00
- Tidur malam 22.00-06.00 22.00-05.00
- Kesulitan tidak ada Mudah terbangun
4. Olahraga
- Jenis olahraga senam pagi Tidak ada
5. Personal Hygine
- Mandi 2 X sehari tidak pernah
- Cuci rambut 2 X sehari tidak pernah
- Sikat gigi 2 X sehari tidak pernah
r. Test Diagnostik
Pemeriksaan Hasil yang didapat Nilai normal
HGB 12,3 11,0-16,5
HCT 41,51 36,00-52,00
PLT 130 150-400
s. Therapi
1. IVFD RL 26 tts/m
2. B c/c 2x1 tab
10
PENGUMPULAN DATA
1. Ibu klien mengatakan anaknya demam sejak 5 hari yang lalu
2. Ibu klien mengatakan anaknya malas minum
3. Ibu klien mengatakan anaknya kurang nafsu makan
4. Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mandi selama sakit
5. Ibu klien megatakan sangat cemas dengan keadaan anaknya.
6. Klien nampak lemah
7. Klien teraba panas
8. Klien tampak mual dan muntah
9. Klien tampak makan ½ porsi
10. Ibu klien tampak cemas
11. Bibir nampak kering
KLASIFIKASI DATA
11
ANALISA DATA
stimulasi hypotalamus
Hipertermi
12
2. Data Subyektif aedes aegefty Gangguan
- Ibu klien mengatakan keseimbangan
anaknya malas minum. infeksi virus dengue cairan dan
Data Obyektif elektrolit
- Klien nampak malas kompleks virus antibody
minum.
- Bibir nampak kering aktivitas komplemen
- Terpasang infus RL 26
tetes/menit. Antihistamin dilepaskan
permiabelitas meningkat
eksudasi pasma ke
ekstravaskular
Resiko gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
13
No Data Etiologi Masalah
3. Data Subyektif Aedes aegypti Nutrisi kurang dari
- Klien mengatakan tidak ada nafsu kebutuhan
makan Infeksi virus dengue
Data Obyektif
- Klien nampak lemah Reaksi antigen
- Klien nampak malas makan antibody
- Klien nampak mual muntah
Porsi makan hanya ½ porsi di habiskan pengeluaran zat
pirogen
peradangan
Peningkatan aktivitas
sel
metabolisme
meningkat
Merangsang modulla
vimotting centre
Nutrisi kurang
dari kebutuhan
14
PRIORITAS MASALAH
15
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
16
DO : - turgor kulit klien untuk sangat
- Klien nampak malas baik minum yang diperlukan
minum cukup. untuk
- Klien nampak minum menambah
500 cc/hari 3. volume
Penatalaksana cairan
an pemberian 3. Untuk
mencukupi
cairan IVFD
kebutuhan
RL 26 cairan.
tts/menit
17
CATATAN TINDAKAN
18
Tgl Kode Jam
Dx
2February III 13:30 1. Mengkaji kemampuan makan klien.
2019 Hasil : Klien kurang nafsu makan hanya ½ porsi yang
dihabiskan.
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk mememberikan makanan
yang TKTP.
Hasil : Ibu klien mau menyiapkan
3. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
Hasil : klien mau melakukan
CATATAN PERKEMBANGAN
19
O : Klien nampak makan ½ porsi yang dihabiskan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi, 1, 2, 3.
CATATAN TINDAKAN
20
DX
02 Juli 2008 III 20.30 1. Mengkaji kemampuan makan klien.
Hasil : Nafsu makan klien baik
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk mememberikan
makanan yang TKTP.
Hasil : Ibu klien mau menyiapkan
3. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
Hasil : Klien mau melakukan
CATATAN PERKEMBANGAN
3 February
III 21.05 S : Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya baik
219
O : Klien nampak menghabiskan porsi makannya
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi.
21