KUESIONER

MONITORING DAN EVALUASI GURU PASCASERTIFIKASI

TAHUN 2018

Nama Guru : …………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………………………………..

I. SERTIFIKASI
1 Sertifikasi tahun : .............
2 Kualifikasi Pendidikan : ............. Jurusan : …………………………………..
3 Mata Pelajaran sesuai sertifikat pendidik : …………………………………………………………………..
4 Kelas/Mata Pelajaran yang diampu : …………………………… relevan/tidak relevan *)
5 Jumlah Jam tatap muka (JTM) per minggu : ............. Jam **)
6 Tugas Tambahan : …………………………………………………………………..
7 Rincian Kehadiran Pegawai sejak 2 Januari s.d. 31 Desember 2018 sejumlah 208 hari
a. Hadir : ............. hari
b. Izin : ............. hari
c. Alpa : ............. hari
d. Sakit : ............. hari
e. Lain-lain : ............. hari

II. KOMPETENSI GURU

1 Kompetensi Paedagogik
Nilai
No Uraian Ket
≥ 55 56 - 70 71 - 85 86 - 100
1 Menguasai karakteristik peserta didik
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-
prinsip pembelajaran yang mendidik
3 Pengembangan kurikulum
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5 Pengembangan potensi peserta didik
6 Komunikasi dengan peserta didik
7 Penilaian dan evaluasi
Jumlah Nilai 0 0 0 0
Jumlah Total 0
Nilai Kompetensi Paedagogik 0.00

2 Kompetensi Kepribadian
Nilai
No Uraian Ket
≥ 55 56 - 70 71 - 85 86 - 100
1
Bertindak sesuai dengan norma agama,
hukum, sosial dan kebudayaan nasional
2 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan
teladan
3 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi,
rasa bangga menjadi guru
Jumlah Nilai 0 0 0 0
Jumlah Total 0
Nilai Kompetensi Kepribadian 0.00

3 Kompetensi Sosial
No Uraian Nilai Ket
≥ 55 56 - 70 71 - 85 86 - 100
1 Bersikap inklusif, bertindak obyektif,
serta tidak diskriminatif
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
2 kependidikan, orang tua, peserta didik,
dan masyarakat
Jumlah Nilai 0 0 0 0
Jumlah Total 0
Nilai Kompetensi Sosial 0.00
 4 Kompetensi Profesional
Nilai Bukti
No Uraian
≥ 55 56 - 70 71 - 85 86 - 100 Fisik
Penguasaan materi, struktur, konsep dan
1 pola pikir keilmuan yang mendukung
mata pelajaran yang diampu 55
2 Mengembangkan keprofesionalan
melalui tindakan yang reflektif 70
Jumlah Nilai 55 70 0 0
Jumlah Total 125
Nilai Kompetensi Profesional 62.50

I II III IV
HASIL NILAI 4 KOMPETENSI GURU =
4

NILAI AKHIR =

Berdasarkan Penilaian, Guru tersebut = LAYAK / TIDAK LAYAK *) DIUSULKAN

………………...., 22 Januari 2019

Mengetahui
Kepala Sekolah Guru Pengawas Sekolah

………………………………. ..................................... …………………………………………

NIP. NIP. NIP.

Keterangan
*) Coret yang tidak perlu
**) Sesuaikan dengan SK PBM
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2019

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………….

Asal Sekolah : ……………………………………………………….

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
A. KOMPETENSI PAEDAGOGIK
1 Buku Absensi Siswa
2 Buku Daftar Kelompok Belajar
3 Kalender Pendidikan
4 Jadwal Pelajaran
5 Buku Laporan Penilaian Kinerja Guru (PKG)
6 Kurikulum Sekolah
7 Silabus
8 Program Tahunan
9 Program Semester
10 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
11 Dokumen Portofolio
12 Jurnal/resume Pembelajaran
13 Buku Catatan Peserta Lomba Sekolah
14 Buku Daftar Rekapitulasi Kenaikan Kelas/Kelulusan
15 Bank Soal
16 Buku Ulangan Harian Bergilir
17 Buku Daftar Nilai
18 Buku Analisis Hasil Evaluasi dan Program Perpeng
19 Pencapaian Target dan Daya Serap Kurikulum
B. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
20 Buku Kehadiran Pegawai dan Karyawan
21 SK Pembagian Tugas Guru dalam Pembelajaran
22 Buku Catatan Prestasi Guru
23 Buku Perangkat Supervisi
C. KOMPETENSI SOSIAL
24 Buku Hubungan Masyarakat (Humas)
25 Dokumen Peranserta Masyarakat
26 Notula Rapat
D. KOMPETENSI PROFESIONAL
27 Buku Standar Isi
28 Buku Standar Proses
29 Pemetaan SK-KD/KI-KD
30 Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
31 Hasil PKB
a. PD (sertifikat diklat/seminar/Lap Hasil KKG)
b. Laporan Hasil Penelitian (PTK/PTS/Jurnal)
c. Laporan Hasil Karya Inovatif (Hasil KI)
…………………….., ……………………………… 2019

Pelaksana

………………………………………..
NIP.
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2018

Nama Guru Kelas : ……………………………………………………….

Asal Sekolah : ……………………………………………………….

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
A. KOMPETENSI PAEDAGOGIK
1 Buku Absensi Siswa
2 Buku Daftar Kelompok Belajar
3 Buku Pelaksanaan Program Bimbingan Konseling
4 Kalender Pendidikan
5 Jadwal Pelajaran
6 Buku Laporan Penilaian Kinerja Guru (PKG)
7 Kurikulum Sekolah
8 Silabus
9 Program Tahunan
10 Program Semester
11 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
12 Dokumen Portofolio
13 Jurnal/resume Pembelajaran
14 Buku Kegiatan Ekstrakurikuler
15 Buku Pembinaan Prestasi Siswa Unggulan
16 Buku Catatan Peserta Lomba (Kelas)
17 Buku Kunjungan (Home Visit)
18 Daftar Kenaikan Kelas/Kelulusan (Kelas)
19 Daftar Penyerahan Buku Penilaian Hasil Belajar
20 Bank Soal
21 Buku Ulangan Harian Bergilir
22 Daftar Nilai
23 Buku Analisis Hasil Evaluasi dan Program Perpeng
24 Pencapaian Target dan Daya Serap Kurikulum
B. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
25 SK Pembagian Tugas Guru dalam Pembelajaran
26 Buku Pembinaan/Supervisi
C. KOMPETENSI SOSIAL
27 Notula Rapat
D. KOMPETENSI PROFESIONAL
28 Buku Standar Isi
29 Buku Standar Proses
30 Pemetaan SK-KD/KI-KD
31 Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
32 Hasil PKB
a. PD (sertifikat diklat/seminar/Lap Hasil KKG)
b. Laporan Hasil Penelitian (PTK/Jurnal)
c. Laporan Hasil Karya Inovatif (Hasil KI)
…………………….., ……………………………… 2019

Pelaksana

………………………………………..
NIP.
 FORMAT PEMERIKSAAN ADMINISTRASI GURU PASCASERTIFIKASI
TAHUN 2018

Nama Guru Mapel : ……………………………………………………….

Asal Sekolah : ……………………………………………………….

Kondisi Riil Dikerjakan

No Jenis Administrasi
Ada Tidak Ya Tidak
A. KOMPETENSI PAEDAGOGIK
1 Buku Absensi Siswa
2 Kalender Pendidikan
3 Jadwal Pelajaran
4 Buku Laporan Penilaian Kinerja Guru
5 Kurikulum Sekolah
6 Silabus
7 Program Tahunan
8 Program Semester
9 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
10 Jurnal/resume Pembelajaran
11 Buku Kegiatan Ekstrakurikuler
12 Buku Pembinaan Prestasi Siswa Unggulan
13 Buku Catatan Peserta Lomba (Sekolah)
14 Buku Kunjungan (Home Visit)
15 Bank Soal
16 Daftar Nilai
17 Buku Analisis Hasil Evaluasi dan Program Perpeng
18 Pencapaian Target dan Daya Serap Kurikulum
B. KOMPETENSI KEPRIBADIAN
19 SK Pembagian Tugas Guru dalam Pembelajaran
20 Buku Pembinaan/Supervisi
C. KOMPETENSI SOSIAL
21 Notula Rapat
D. KOMPETENSI PROFESIONAL
22 Buku Standar Isi
23 Buku Standar Proses
24 Pemetaan SK-KD/KI-KD
25 Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal
26 Hasil PKB
a. PD (sertifikat diklat/seminar/Lap Hasil KKG)
b. Laporan Hasil Penelitian (PTK/Jurnal)
c. Laporan Hasil Karya Inovatif (Hasil KI)

…………………….., ……………………………… 2019

Pelaksana
………………………………………..
NIP.