LAPORAN STUDI KASUS HARIAN

ASUHAN GIZI PADA PASIEN COS SAH DA I FR.FEMUR + FR.MAXILLA

DI RUANG WIJAYA KUSUMA A RSUD dr. SOEDONO MADIUN

Disusun oleh:

Rizqy Khoirun Nisa’ (1503410022)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN GIZI

PROGRAM STUDI D-IV GIZI

2019
 ASSESMEN GIZI

Nama Penderita : Sdr.P Tanggal Lahir : 08-03-1997

No. Rekam Medis : 6763636
SKOR
No RIWAYAT MEDIS
A B C
Perubahan Berat Badan :
1 √
Berat badan bulan lalu : A. Naik B. Tetap C. Turun
Perubahan Asupan Makanan :
2 √
A. Tetap B. Turun saat masuk RS C. Turun sebelum masuk RS
Gejala Gastrointestinal :
- Anorexia (…) Ya, (√) Tidak
- Mual (…) Ya, (√) Tidak
- Muntah (…) Ya, (√) Tidak
3
- Diare (…) Ya, (√) Tidak
- Konstipasi (…) Ya, (√) Tidak
Kesimpulan :
√
A. Bila ada 1 gejala / tidak ada gejala B. Bila ada 2-3 gejala C. Bila ada > 3 gejala
Perubahan aktivitas :
4 √
A. Normal B. Ringan C. Bedrest
Diberikan diet khusus :
5 √
A. Tidak B. Ya C. Ya dengan modifikasi
Pemeriksaan fisik klinis :
- Ikterus : a. Ada b. Tidak ada
- Edema/Ascites : a. Ada b. Tidak ada
6 - Suhu : a. Tinggi b. Normal
- Tensi : a. Tinggi b. Normal
Kesimpulan : √
A. Bila ada 1 gejala / tidak ada gejala B. Bila ada 2-3 gejala C. Bila ada > 3 gejala
7 Status gizi : A. Baik B. Kurang/lebih C. Buruk/obesitas √
Kesimpulan : Berisiko masalah gizi : ……………. 2 4 1
Ket : - Ringan : bila pilihan A ≥ 4
- Sedang : bila pilihan B ≥ 4 atau B+C ≥ 4 Sedang
- Berat : bila pilihan C ≥ 4
 PROSES ASUHAN GIZI TERSANDAR

Nama Pasien : Sdr.P No Rekam Medik : 6763192

Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang Perawatan : WK A
Umur : 22 tahun Diagnosa : COS SAH DA I Fr.Femur + FR.Maxilla
Assesment
Monitoring dan
Identifikasi Diagnosa Intervensi Gizi
Data Dasar Evaluasi
Masalah
CH (Client History)
- Pendidikan SMA
- MRS 03/02/2019
- Keluhan pusing

FH (Food History)
Riwayat Gizi Dahulu
- Px memiliki kebiasaan Pola makan salah NB 1.5 Kekeliruan pola makan berkaitan dengan E-1.3 Edukasi gizi Memantau pola makan
2x nasi/ hr @150 g kurangnya variasi bahan makanan ditandai dengan tentang gizi seimbang
- jarang sayur & ikan frekuensi konsumsi ayam, telur adalah 3-4 x/minggu,
jarang makan sayur, ikan dan kebiasaan makan 2x/hr
- Sering mengonsumsi
roti manis, dan kue NB.1.4. Kurangnya kemampuan memonitor diri
kering sendiri berkaitan dengan tidak merubah pola hidup
- Sering makan ayam, ditandai dengan jarang makan sayur, tidak selalu ada
telur 3-4x/minggu lauk nabati
- Setiap makan tidak
selalu ada sayur, makan
keringan beli diluar.
Dan tidak selalu ada
lauk nabati
 Assesment
Monitoring dan
Identifikasi Diagnosa Intervensi Gizi
Data Dasar Evaluasi
Masalah
Riwayat Gizi Sekarang
- Hasil Recall Asupan makan NI-2.1. Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan ND-1.2. Diet Memantau asupan
E = 706,5 Kkal (33%) defisit kurangnya nafsu makan ditandai dengan hasil recall : modifikasi dengan makan sehari
P = 18 g (17%) Energi 33%, Lemak 9,5%, protein 17% dan pemberian makan
L = 5,6 g (9,5%) Karbohidrat 50%. sesuai kebutuhan pasien
KH = 148,6 g (50%) agar asupan makan
menjadi adekuat
AD (Antropometri Data)
1. LILA : 22 cm NI-5.3 Kekurangan intake energi protein berkaitan ND-1.2. Diet Memantau status gizi
status gizi : kurang Status gizi kurang dengan tingkat konsumsi rendah ditandai dengan modifikasi tinggi pasien
(LILA normal ≥ 23,5) status gizi kurang. energi protein pada
makanan dan selingan
2. Panjang ulna : 25 cm
3. TB estimasi
= 97,252 + (2,645x25)
= 163,4 cm
4. BBI = (TB-100)-10%
= 57 kg

BD (Biokimia Data)
- Hemoglobin 8,8 g/dL Hb ↓ NI-5.10.1 Kekurangan intake mineral Fe berkaitan ND-1.2 Modifikasi Memantau hasil
(13,4-17,7) dengan peningkatan kebutuhan Fe pasca bedah distribusi zat gizi tinggi laboratorium Hb
- Leukosit 15,43 103/uL ditandai dengan Hb rendah 8,8 mg/dL Fe dalam makanan pada
(4,3-10,3) waktu makan dan
Leukosit ↑ selingan.
- Hematokrit 26,2%
Hematokrit ↓ Memantau hasil
(40-47) NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan RC-1.3 Kolaborasi
dengan tim medis lain laboratorium Leukosit,
- Eritrosit 2,87 106/uL Eritrosit ↓ dengan kebutuhan pasca bedah ditandai dengan Hb ↓, Hematokrit, Eritrosit.
(4-5,5) leukosit ↑, hematokrit ↓, eritrosit ↓
- GDS 125 mg/dL(<140)
 Monitoring dan
Assesment Diagnosa Intervensi Gizi
Evaluasi
Data Dasar Data Dasar
PD (Physical Clinic
Data)
- TD = 120/80 mmHg
- Suhu = 36,2 oC
- Nadi = 82x/mnt
- RR = 20x/mnt
A. INTERVENSI GIZI 4. Perhitungan Kebutuhan Energi
1. Tujuan Diet Ulna : 25 cm
a. Memberikan diet tinggi energy tinggi protein untuk memperbaiki TB (berdasarkan ulna) = 97,252 + (2,645x25) = 163,4 cm
jaringan yang rusak BBI = (TB-100) – 10% = 57 kg
b. Membantu mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien BMR = (10xBB)+(6,25xTB)-(5xU)+5
c. Memberikan edukasi tentang pola makan yang benar dan bahan = (10x57)+(6,25x163,4)-(5x22)+5
makanan yang dianjurkan dan bahan makanan yang tidak dianjurkan = 1486,25 kkal
untuk pasien pasca operasi Energi = BEE x FA x FS
d. Memotivasi pasien agar dapat meningkatkan asupan makan dan = 1486,25 kkal x 1,1 x 1,3
mematuhi diet yang dianjurkan = 2125 kkal
2. Prinsip Diet Protein = 20% x 2125 kkal
a. Energi tinggi = 425 kkal
b. Protein tinggi = 106,25 g
c. Lemak cukup Lemak = 25% x 2125 kkal
d. Karbohidrat cukup = 531,25 kal = 59 g
3. Syarat Diet Karbohidrat = 55% x 2125 kkal
a. Energi sesuai dengan kebutuhan pasien = 1168,75 kkal
b. Protein 20% dari kebutuhan energy total = 292,2 g
c. Lemak cukup 25% dari kebutuhan energi total
5. Cara Pemesanan Diet
d. Karbohidrat 55% dari kebutuhan energy total
a. Jenis Diet : TETP
e. Cukup mineral, vitamin dan kaya serat
b. Cara pemberian : Oral
c. Bentuk Makanan : Makanan Lunak Blender
B. INTERVENSI KONSELING/EDUKASI
1. Tujuan :
a. Memberikan motivasi untuk meningkatkan asupan pasien dengan
pemberian makanan sesuai kebutuhan pasien.
b. Memberikan pengetahuan kepada pasien makanan apa yang boleh
dikonsumsi dan tidak boleh dikonsumsi untuk pasien pasca bedah
c. Memberikan penjelasan tentang diet sesuai dengan kondisi pasien
d. Memotivasi pasien agar mau mematuhi diet yang diberikan
2. Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
3. Metode : Konseling dan tanya jawab
4. Waktu : 10 menit
5. Tempat : Ruang Wijaya Kusuma A
6. Media : Leaflet Diet TETP

Menyetujui, Madiun, Maret 2019

Pembimbing Mahasiswa

LASITISARI, S.ST RIZQY KHOIRUN NISA’

NIP. 19660406 198803 2 012 NIM. 1503410022