IDENTITAS PESERRTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : Lutfi Aizansyah

2. Nomor Induk : 2840
3. Tempat, Tanggal Lahir : Mataram, 28 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Pendidikan Sebelumnya : Taman Kanak-Kanak Kristen Tunas Daud Senggigi
7. Alamat Peserta Didik : Jalan Wisata Alam Kerandangan
8. Nama Orang Tua:
a. Ayah : Husni Tamrin
b. Ibu : Sakdiah, Skep
9. Pekerjaan Orang Tua:
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
10. Alamat Orang Tua:
Jalan : Jalan Wisata Alam RT. 04 Kerandangan
Kelurahan/Desa : Senggigi
Kecamata : Batu Layar
Kabupaten/Kota : Lombok Barat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
11. Wakil Peserta Didik:
a. Nama : Hatiyah, S.Pd.
b. Pekerjaan : Guru
c. Alamat : Jalan Wisata Alam RT. 04 Kerandangan