DAFTAR NAMA PESERTA KAJI BANDING

PUSKESMAS SAMBOJA

NO NAMA Umur / Tgl Lahir

1 dr.H.Yazid Mochammad Nur
2 Nevi Eka Pravana
3 Naura Ashifa 2/1/2013 ( 6 tahun )
4 Iin Khairiyah
5 Atih Setiawati
6 Naufan Abhari Alwi 23/5/2017 ( 22 bulan )
7 Arif Rahman
8 drg. Gattadah Huseini Joefrie
9 Kurniawati Agustin
10 M.Khairul Saleh
11 Raffy Aprilio 8 tahun
12 Annaila Aisyah 10/22/2018
13 Murni
14 Azhima Putri 17/03/2010 ( 9 Tahun)
15 Devi Lestari
16 Eka Farastya
17 Nur faridah
18 Ubay Arfan Althafunizam 9/3/2018
19 Farida Ningtyah
20 Eko Agus Rahmawati
21 Siti Nur Mudzhalifah
22 Saiful Hidayat
23 Syarif Hidayat 1/3/2019
24 Yulia Puspita
25 Dwi Ariska Farastya
26 Noviyani
27 Ra'idah Nabila
28 Alief Gulaman Zakia ( 6 tahun )
29 Rita Noviani
30 Risa Ema Safitri
31 Raudatul Jannah
32 Rusniah
33 Nadine Nasyta Hidayat 2/27/2018
34 Muslimin
 PUSKESMAS : SAMBOJA TAHUN 2019
JUMLAH ANGGARAN : 1.2 663,417,372
PELAKSANAAN

NO KODE REKENING RENCANA KEGIATAN RINCIAN BIAYA BIAYA

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER TOTAL

BELANJA 92,951,190.00
BELANJA LANGSUNG 92,951,190.00
5.2.1.05.01 1. Belanja Pegawai BLUD 92,951,190.00
1 Jaspel Bulan Desember 2018 1 pkt x 1 bln x Rp 92,951,190 92,951,190.00

BELANJA BARANG DAN JASA 570,466,182.00

5.2.2.26.01 2. Belanja Barang dan Jasa BLUD 570,466,182.00
1 Belanja Kontribusi, Perjalanan Dinas Dan Pelatihan 1 pkt x
2 Belanja Baju PDH ( Waskat ) 1 pkt x 68 org x 450,000 30,600,000
3 Belanja Baju adat ( Miskat ) 1 pkt x 68 org x 500,000 34,000,000
4 Belanja Baju Batik 1 pkt x 68 org x 450,000 30,600,000
5 Biaya Pemeliharaan ( Cat Puskesmas )
6 Family Gathering
7 Kaji Banding
1. Transport & Akomodasi 22 org x 2 pp x 4,500,000 198,000,000
2. Uang Harian 22 org x 4 hr x 800,000 70,400,000
4. Kontribusi 22 org x 50,000 1,100,000
5. Kenag-kenangan 1 pkt x 500,000 500,000
270,000,000
Jumlah
TOTAL #REF!

Mengetahui :
Pimpinan BLUD Puskesmas Samboja Pejabat Teknis BLUD

154,918,650.00 570,466,182.00
92,951,190

dr.H.Yazid Mochammad Nur Su'ud,A.Md Kep

NIP. 19700524 201001 1 004 NIP. 19690816 199102 1 005
 PUSKESMAS : SAMBOJA TAHUN 2019
JUMLAH ANGGARAN : 1.2 1,319,092,255
PELAKSANAAN

NO KODE REKENING RENCANA KEGIATAN RINCIAN BIAYA BIAYA

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER TOTAL

BELANJA 791,455,353.26
BELANJA LANGSUNG 791,455,353.26
5.2.1.05.01 1. Belanja Pegawai BLUD 791,455,353.26
1 Jaspel 1 pkt x 12 bln x Rp 791,455,353 791,455,353.26

BELANJA BARANG DAN JASA 461,682,432.40

5.2.2.26.01 2. Belanja Barang dan Jasa BLUD 461,682,432.40
1 Belanja Honor Jaga hari-Hari Besar 4 org x 3 sif x 7 hr x Rp 210,000 17,640,000
2 Belanja Honor Pegawai Kontrak :
a. Tukang Kebun 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 800,000
b CS 2 org x 12 bln x Rp 800,000 19,200,000 1,600,000
c Petugas Rujukan Online 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 800,000
d Pendaftaran 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 800,000
3 Belanja ATK 1 pkt x Rp 40,000,000 40,000,000
4 Belanja Cetak ( KMS Anak sekolah ) 1000 lbr x Rp 1,500 1,500,000
4 Belanja Foto Copy 5,556 lbr x 6 bln x 300 10,000,800
5 Belanja Pemeliharaan bangunan 1 pkt x 40,000,000 40,000,000
6 Belanja Penggantian Suku Cadang (Roda 4 ) 3 unit x 1 keg x 5,000,000 15,000,000
7 Belanja Penggantian Oli 1 pkt x 4 kali x 3,250,000 13,000,000
8 Belanja Surat Tanda Kendaraan Bermotor 1 pkt x 1 kl x 2,500,000 2,500,000
9 Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas Pelumas
a. Pertalite 1 pkt x 12 bln x 1,500,000 18,000,000
b Solar 1 pkt x ` 2,500,000 2,500,000
10 Belanja BBM Genset 1 pkt x 12 bln x 135,000 1,620,000
11 Belanja Jasa service dan Penggantian Komponen
a. Pemeliharaan Komputer & Printer :
1. Komputer Induk 1 pkt x 15,000,000 15,000,000
b. Pemeliharan AC 12 unit x 4 kali x 150,000 7,200,000
12 Belanja bahan kebersiahan dan bahan pembersih
a. Belanja Bahan Ceaning Service 1 pkt x 3 kali x 5,000,000 15,000,000
13 Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis
a. Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis 1 pkt x 3 kali x 5,000,000 15,000,000
14 Belanja Bahan Pakai Medis
a. Belanja Bahan Pakai Medis 1 pkt x 3 kali x 5,000,000 15,000,000
15 Belanja Alat Kesehatan Lainya 1 pkt x 10,000,000 10,000,000
16 Pengisian Oksigen 1 pkt x 5,000,000 5,000,000
17 Belanja Bahan Obat-Obatan 1 pkt x 12 bln x 10,000,000 120,000,000
19 Belanja Kontribusi, Perjalanan Dinas Dan Pelatihan 1 pkt x 19,500,324 19,500,324
18 Pertemuan Konsolidasi Laporan Keuangan BLUD Tahun Anggaran 2018
a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 5 hr x 1 kl x Rp 550,000 2,750,000 2,750,000
c Uang Penginapan 4 org x 4 hr x 1 kl x Rp 350,000 5,600,000 5,600,000
d Uang Harian Gol.II 3 org x 5 hr x 1 kl x Rp 450,000 6,750,000 6,750,000
19 Pertemuan Sosialisasi Inovasi Perubahan Dinas Kesehatan
a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 2 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
20 Sosialisasi Permendagri 79 tahun 2018 tentang BLUD
a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000 550,000
25 Fogging Fokus
a Honor Pengawas 1 org x 1 hr x 4 fks x 2 skl x Rp 200,000 400,000
b Honor Operator 2 org x 1 hr x 4 fks x 2 skl x Rp 200,000 3,200,000
c Solar 20 ltr x 4 fks x 6,500 520,000
d Bensin 10 ltr x 4 fks x 9,000 360,000
e Busi 2 bh x 4 fks x 25,000 200,000
f Baterai 4 bh x 2 msn x 4 fks x 5,000 160,000
26 Refreshing Kader Sayang Ibu
a Transport petugas 6 org x 1 hr x 1 kali x Rp 72,000 432,000
b Transport Kader 18 org x 1 hr x 1 kali x Rp 50,000 900,000
c Konsumsi
1. Nasi Kotak 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 30,000 720,000
2.Snack 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 17,500 420,000
27 Kader Sayang Ibu
Transport Kader 18 org x 12 bln x Rp 50,000 10,800,000
Jumlah
Belanja Modal
3. Belanja Modal BLUD 65,954,617.77
1 AC 2 unit x 1 keg x Rp 4,500,000 9,000,000.00
2 Printer 3 unit x 1 keg x Rp 2,802,000 8,406,000
3 UPS APC 650 VA + ACCU 100 AMP 1 Unit x 1 Keg x Rp 3,348,618 3,348,618
4 PC ALL IN ONE 3 unit x 1 keg x Rp 7,500,000 22,500,000
5 Pembuatan Rak Arsip Keu & Daldok 2 Pkt x 1 Keg x Rp 7,750,000 15,500,000 15,500,000
6 DOOPLER 4 bh x 1 keg x Rp 1,800,000 7,200,000.00
TOTAL 1,319,092,403.43
 Mengetahui :
Pimpinan BLUD Puskesmas Samboja Pejabat Teknis BLUD

dr.H.Yazid Mochammad Nur Su'ud,A.Md Kep

NIP. 19700524 201001 1 004 NIP. 19690816 199102 1 005
JUMLAH ANGGARAN : 1.2 1,640,000,000

NO KODE REKENING RENCANA KEGIATAN RINCIAN BIAYA BIAYA

BELANJA 984,000,000.00
BELANJA LANGSUNG 984,000,000.00
5.2.1.05.01 1. Belanja Pegawai BLUD 984,000,000.00
1 Jaspel 1 pkt x 12 bln x Rp 984,000,000 984,000,000.00

BELANJA BARANG DAN JASA 656,000,000.00

5.2.2.26.01 2. Belanja Barang dan Jasa BLUD 656,000,000.00
1 Belanja Honor Jaga hari-Hari Besar 4 org x 3 sif x 7 hr x Rp 210,000 17,640,000
2 Belanja Honor Pegawai Kontrak :
a. Tukang Kebun 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000
b CS 2 org x 12 bln x Rp 800,000 19,200,000
c Petugas Rujukan Online 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000
d Pendaftaran 1 org x 6 bln x Rp 800,000 4,800,000
3 Belanja ATK 1 pkt x 6 bln x 5,000,000 30,000,000
4 Foto Copy 10,000 lbr x 6 bln x 300 18,000,000
5 Belanja Pemeliharaan bangunan 1 pkt x 35,000,000 35,000,000
6 Belanja Penggantian Suku Cadang (Roda 4 ) 3 unit x 1 keg x 5,000,000 15,000,000
7 Belanja Penggantian Oli :
a. Mobil APV 1 unit x 4 kali x 434,720 1,738,880
b. Ambulance Kijang 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880
c. Mobil Jenazah 1 unit x 4 kali x 1,920,000 7,680,000
d Mobil Ambulance Inova 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880
8 Belanja Surat Tanda Kendaraan Bermotor
a Mobil Jenazah 1 unit x 1 keg x 75,000 75,000
b Mobil Ambulance Kijang 1 unit x 1 keg x 140,000 140,000
c Mobil AVP 1 unit x 1 keg x 243,000 243,000
d Ambulance Inova 1 unit x 1 keg x 1,243,700 1,243,700
9 Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas Pelumas
a. Pertalite 3 unit x 50 ltr x 12 bln x 7,700 13,860,000
b Solar 1 unit x 50 ltr x 12 bln x 6,500 3,900,000
10 Belanja BBM Genset
a. Pertalite 15 ltr x 12 bln x 9,000 1,620,000
11 Belanja Jasa service dan Penggantian Komponen
a. Pemeliharaan Komputer & Printer :
1. Komputer Induk 8 unit x 1 kali x 2,000,000 16,000,000
b. Pemeliharan AC 12 unit x 4 kali x 150,000 7,200,000
12 Belanja bahan kebersiahan dan bahan pembersih
a. Belanja Bahan Ceaning Service 1 pkt x 4 kali x 5,000,000 20,000,000
13 Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis
a. Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis 1 pkt x 3 kali x 5,000,000 15,000,000
14 Belanja Bahan Pakai Medis
a. Belanja Bahan Pakai Medis 1 pkt x 6 kali x 5,000,000 30,000,000
15 Belanja Alat Kesehatan Lainya
a. Alat GDS/Kolesterol/Asam Urat 11 bh x 1 keg x Rp 557,500 6,132,500
b Tensi Degital 11 Unit x 1 keg x Rp 605,000 6,655,000
c Timbangan Digital 10 unit x 1 keg x Rp 165,000 1,650,000
d Imprared thermometer 1 bh x 1 keg x Rp 385,000 385,000
16 Belanja Bahan Obat-Obatan 1 pkt x 12 bln x 12,000,000 170,000,000
17 Belanja Reagen Laboratorium 1 pkt x 4 bln x 3,000,000 12,000,000
300,000 18 Pertemuan Swadana Koordinasi Implementasi PIS-PK
2,100,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 600,000 600,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 2 org x 3 hr x 1 kl x Rp 700,000 4,200,000
c Uang Penginapan 2 org x 2 hr x 1 kl x Rp 650,000 2,600,000
375,000 19 Entri ASPAK di Dinas Kesehatan
550,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
20 Pendampingan penutupan laporan keuangan PPK BLUD Puskesmas berbasis SAK 2017
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 3 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 1,350,000
375,000 21 Entri SIMDA BOK dan APBD serta BLUD
550,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
22 Pertemuan Edukasi Gema Cermat
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
23 Pertemuan Sosialisasi Implementasi Rujukan Online
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
750,000 24 Pertemuan Pelaksanaan Kegiatan Pendampingan, Monitoring dan Evaluasi Terintegrasi
550,000 a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
25 Fogging Fokus
a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 fks x 2 skl x Rp 100,000 200,000
b Honor Operator 2 org x 1 hr x 1 fks x 2 skl x Rp 100,000 400,000
 c Solar 20 ltr x 6,500 130,000
d Bensin 10 ltr x 9,000 90,000
e Busi 2 bh x 25,000 50,000
26 Refreshing Kader Sayang Ibu
a Transport petugas 6 org x 1 hr x 1 kali x Rp 72,000 432,000
b Transport Kader 18 org x 1 hr x 1 kali x Rp 50,000 900,000
c Konsumsi
1. Nasi Kotak 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 30,000 720,000
2.Snack 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 17,500 420,000
27 Kader Sayang Ibu
Transport Kader 18 org x 12 bln x Rp 50,000 10,800,000
28 Workshop Penyusunan RBA-P 2018 & RBA 2019 & Laporan Keuangan SAk & SAP Puskesmas BLUD
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 2 org x 7 hr x 1 kl x Rp 700,000 9,800,000
d Kontribusi RBA 2 org x Rp 3,500,000 7,000,000
e Kontribusi SAK & SAP 4 org x Rp 6,500,000 26,000,000
29 Workshop Keselamatan Pasien
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 550,000 1,100,000
c Uang Penginapan Ess.IV Gol.III ( dr.Yazid ) 1 org x 1 hr x Rp 350,000 350,000
d Uang Harian Gol.II ( IIN.K. ) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
e Uang Penginapan Gol.II ( IIN.K ) 1 org x 1 hr x Rp 300,000 300,000
f Uang Harian Gol.II ( Indri & Dini.W ) 2 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
30 Workshop Audit Internal
a Transport petugas (Rita ) 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
200,000 31 Workshop Menyusun Dokumen Persyaratan Reakreditasi Puskesmas
1,400,000 a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
7,150,000 b Uang Harian Ess.IV Gol.III ( Yazid & Su'ud ) 2 org x 2 hr x 1 kl x Rp 700,000 2,800,000
c Uang Penginapan 6 org x 1 hr x 30% 804.000 Rp 804,000 1,447,200
d Kontribusi 6 org x Rp 2,600,000 15,600,000
e Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
f Uang Harian Gol.II ( Yulia, Rita & Iin ) 3 org x 2 hr x 1 kl x Rp 600,000 3,600,000
g Uang Harian Gol.III ( Murni ) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 650,000 1,300,000
32 Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Review Renstra 2016-2021
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II ( Ica) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
d Kontribusi Dinas Kesehatan 1 org x Rp 350,000 350,000
e Uang penginapan 1 org x 2 hr x Rp 300,000 700,000
33 Pemberian Obat Kecacingan ke Sekolah
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 14,150,000
33 Cetak Karcis Parkir 1 Keg x Rp 3,840,000 3,840,000
34 Entry Aspak di Muara jawa
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
b Uang Harian Gol.II 2 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
35 Sosialisasi BUKU KIA di tenggarong
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
36 Konsultasi Kecacingan di tenggarong
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
37 Konsultasi Pimpinan BLUD Ke Dinas Kesehatan
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 2 kl x Rp 750,000 1,500,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 2 kl x Rp 550,000 1,100,000
38 Cetak Kohort ( Lansia dsb ) 7 kht x 11 bh x Rp 15,000 1,155,000
Jumlah 611,545,040.00
Belanja Modal 100,000,000
3. Belanja Modal BLUD 98,368,600
1 Laptop 1 unit x 1 keg x Rp 7,500,000 7,500,000
2 Handycam 1 unit x 1 keg x Rp 12,750,000
3 Trypod 1 Unit x 1 Keg x Rp 750,000
4 Print Kasir 1 unit x 1 keg x Rp 3,000,000 3,000,000
5 Brankas 1 bh x 1 keg x Rp 7,500,000 7,500,000
6 AC 1 PK 2 bh x 1 keg x Rp 4,500,000 9,000,000
7 Pembuatan Horden Ruang Tindakan & Bersalin 1 pkt x 1 keg x Rp 9,362,000 9,362,000
9 Pembuatan Horden Ruang Pasca Salin 1 pkt x 1 keg x Rp 8,000,000 8,000,000
10 Paso Children Wichket 1 pkt x 1 keg x Rp 1,299,900 1,299,900
11 Ladder 1 Step Stool Alu + Slide Elephant 1 pkt x 1 Keg x Rp 1,384,200 1,384,200
12 Doubble Swing 1 pkt x 1 keg x Rp 1,870,200 1,870,200
13 Eva Foam Mat 4 Pkt x 1 keg x Rp 295,200 1,180,800
14 Display Nomor Antrian Wifi 1 set x 1 keg x Rp 5,017,500 5,017,500
15 Alat Kesehatan ( Tensi Meter Air Raksa ) 3 unit x 1 keg x Rp 1,540,000 4,620,000
16 Speker Activ 1 Unit x 1 keg x Rp 2,960,000 2,960,000
17 PC ALL IN ONE 2 unit x 1 keg x Rp 8,285,000 16,570,000
18 Printer 2 unit x 1 keg x Rp 2,802,000 5,604,000
TOTAL 1,693,913,640
 PUSKESMAS : SAMBOJA TAHUN 2019
JUMLAH ANGGARAN : 1.563.000.000.-
PELAKSANAAN

NO KODE REKENING RENCANA KEGIATAN RINCIAN BIAYA BIAYA

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER TOTAL

1,563,000,000 BELANJA 937,800,000.00

BELANJA LANGSUNG 937,800,000.00
5.2.1.05.01 1. Belanja Pegawai BLUD 937,800,000.00
1 Jaspel 1 pkt x 12 bln x Rp 937,800,000 937,800,000.00

BELANJA BARANG DAN JASA 625,200,000.00

5.2.2.26.01 2. Belanja Barang dan Jasa BLUD 585,200,000.00
1 Belanja Honor Jaga hari-Hari Besar 4 org x 3 sif x 7 hr x Rp 210,000 17,640,000
2 Belanja Honor Pegawai Kontrak :
a. Tukang Kebun 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 -
b Bagian Umum 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 -
c Petugas Rujukan Online 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 -
d Pendaftaran 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000 -
3 Belanja ATK 1 pkt x 6 keg x Rp 10,000,000 60,000,000
4 Foto Copy 8,333 lbr x 6 keg x Rp 300 15,000,000
5 Belanja Pemeliharaan bangunan 1 pkt x 50,000,000 50,000,000
6 Belanja Penggantian Suku Cadang (Roda 4 ) 4 unit x 1 keg x 5,000,000 20,000,000
7 Belanja Penggantian Oli :
a. Mobil APV 1 unit x 4 kali x 434,720 1,738,880
b. Ambulance Kijang 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880
c. Mobil Jenazah 1 unit x 4 kali x 1,920,000 7,680,000
d Mobil Ambulance Inova 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880
8 Belanja Surat Tanda Kendaraan Bermotor
a Mobil Jenazah 1 unit x 1 keg x 75,000 75,000
b Mobil Ambulance Kijang 1 unit x 1 keg x 140,000 140,000
c Mobil AVP 1 unit x 1 keg x 243,000 243,000
d Ambulance Inova 1 unit x 1 keg x 1,243,700 1,243,700
9 Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas Pelumas
a. Pertalite 3 unit x 50 ltr x 12 bln x 7,700 24,000,000
b Solar 1 unit x 50 ltr x 12 bln x 6,500 2,500,000
10 Belanja BBM Genset
a. Pertalite 15 ltr x 12 bln x 9,000 12,000,000
11 Belanja Jasa service dan Penggantian Komponen
a. Pemeliharaan Komputer & Printer :
Komputer Induk + Pustu 1 pkt x 15,000,000 15,000,000
b. Pemeliharan AC 12 unit x 4 kali x 150,000 7,200,000
12 Belanja bahan kebersiahan dan bahan pembersih
a. Belanja Bahan Ceaning Service 1 pkt x 5 kali x 5,000,000 25,000,000
13 Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis
a. Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis 1 pkt x 4 kali x 5,000,000 20,000,000
14 Belanja Bahan Pakai Medis
a. Belanja Bahan Pakai Medis 1 pkt x 6 kali x 5,000,000 30,000,000
15 Belanja Alat Kesehatan Lainya 17,500,000
16 Belanja Pengisian Ogsigen 5,000,000
16 Belanja Bahan Obat-Obatan 1 pkt x 12 bln x 12,500,000 150,000,000
17 Belanja Reagen Laboratorium 1 pkt x 4 bln x 3,000,000 12,000,000
300,000 18 Pertemuan Swadana Koordinasi Implementasi PIS-PK
2,100,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 600,000 600,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 2 org x 3 hr x 1 kl x Rp 700,000 4,200,000
c Uang Penginapan 2 org x 2 hr x 1 kl x Rp 650,000 2,600,000
375,000 19 Entri ASPAK di Dinas Kesehatan
550,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
20 Pendampingan penutupan laporan keuangan PPK BLUD Puskesmas berbasis SAK 2017
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 3 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 1,350,000
375,000 21 Entri SIMDA BOK dan APBD serta BLUD
550,000 a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.III Ess.IV 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
22 Pertemuan Edukasi Gema Cermat
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
23 Pertemuan Sosialisasi Implementasi Rujukan Online
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
c Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
750,000 24 Pertemuan Pelaksanaan Kegiatan Pendampingan, Monitoring dan Evaluasi Terintegrasi
550,000 a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 550,000 550,000
25 Fogging Fokus
a Transport petugas 1 org x 1 hr x 1 fks x 2 skl x Rp 100,000 200,000
b Honor Operator 2 org x 1 hr x 1 fks x 2 skl x Rp 100,000 400,000
c Solar 20 ltr x 6,500 130,000
d Bensin 10 ltr x 9,000 90,000
 e Busi 2 bh x 25,000 50,000
26 Refreshing Kader Sayang Ibu
a Transport petugas 6 org x 1 hr x 1 kali x Rp 72,000 432,000
b Transport Kader 18 org x 1 hr x 1 kali x Rp 50,000 900,000
c Konsumsi
1. Nasi Kotak 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 30,000 720,000
2.Snack 24 ktk x 1 hr x 1 kali x Rp 17,500 420,000
27 Kader Sayang Ibu
Transport Kader 18 org x 12 bln x Rp 50,000 10,800,000
28 Workshop Penyusunan RBA-P 2018 & RBA 2019 & Laporan Keuangan SAk & SAP Puskesmas BLUD
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 2 org x 7 hr x 1 kl x Rp 700,000 9,800,000
d Kontribusi RBA 2 org x Rp 3,500,000 7,000,000
e Kontribusi SAK & SAP 4 org x Rp 6,500,000 26,000,000
29 Workshop Keselamatan Pasien
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 550,000 1,100,000
c Uang Penginapan Ess.IV Gol.III ( dr.Yazid ) 1 org x 1 hr x Rp 350,000 350,000
d Uang Harian Gol.II ( IIN.K. ) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
e Uang Penginapan Gol.II ( IIN.K ) 1 org x 1 hr x Rp 300,000 300,000
f Uang Harian Gol.II ( Indri & Dini.W ) 2 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
30 Workshop Audit Internal
a Transport petugas (Rita ) 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
200,000 31 Workshop Menyusun Dokumen Persyaratan Reakreditasi Puskesmas
1,400,000 a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
7,150,000 b Uang Harian Ess.IV Gol.III ( Yazid & Su'ud ) 2 org x 2 hr x 1 kl x Rp 700,000 2,800,000
c Uang Penginapan 6 org x 1 hr x 30% 804.000 Rp 804,000 1,447,200
d Kontribusi 6 org x Rp 2,600,000 15,600,000
e Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
f Uang Harian Gol.II ( Yulia, Rita & Iin ) 3 org x 2 hr x 1 kl x Rp 600,000 3,600,000
g Uang Harian Gol.III ( Murni ) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 650,000 1,300,000
32 Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Review Renstra 2016-2021
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II ( Ica) 1 org x 2 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
d Kontribusi Dinas Kesehatan 1 org x Rp 350,000 350,000
e Uang penginapan 1 org x 2 hr x Rp 300,000 700,000
33 Cetak Karcis Parkir 1 Keg x Rp 3,840,000 3,840,000
34 Entry Aspak di Muara jawa
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 400,000 400,000
b Uang Harian Gol.II 2 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 900,000
35 Sosialisasi BUKU KIA di tenggarong
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
36 Konsultasi Kecacingan di tenggarong
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 1 kl x Rp 750,000 750,000
b Uang Harian Gol.II 1 org x 1 hr x 1 kl x Rp 450,000 450,000
37 Konsultasi Pimpinan BLUD Ke Dinas Kesehatan
a Transport petugas 1 pkt x 1 hr x 2 kl x Rp 750,000 1,500,000
b Uang Harian Ess.IV Gol.III 1 org x 1 hr x 2 kl x Rp 550,000 1,100,000
38 Cetak Kohort ( Lansia dsb ) 7 kht x 11 bh x Rp 15,000 1,155,000
Jumlah
Belanja Modal 100,000,000
3. Belanja Modal BLUD 96,194,600
1 Laptop 1 unit x 1 keg x Rp 7,500,000 7,500,000
2 Handycam 1 unit x 1 keg x Rp 12,750,000
3 Trypod 1 Unit x 1 Keg x Rp 750,000
4 Print Kasir 1 unit x 1 keg x Rp 3,000,000 3,000,000
5 Brankas 1 bh x 1 keg x Rp 7,500,000 7,500,000
6 AC 1 PK 2 bh x 1 keg x Rp 4,500,000 9,000,000
7 Pembuatan Horden Ruang Tindakan & Bersalin 1 pkt x 1 keg x Rp 9,362,000 9,362,000
9 Pembuatan Horden Ruang Pasca Salin 1 pkt x 1 keg x Rp 8,000,000 8,000,000
10 Paso Children Wichket 1 pkt x 1 keg x Rp 1,299,900 1,299,900
11 Ladder 1 Step Stool Alu + Slide Elephant 1 pkt x 1 Keg x Rp 1,384,200 1,384,200
12 Doubble Swing 1 pkt x 1 keg x Rp 1,870,200 1,870,200
13 Eva Foam Mat 4 Pkt x 1 keg x Rp 295,200 1,180,800
14 Display Nomor Antrian Wifi 1 set x 1 keg x Rp 5,017,500 5,017,500
15 Alat Kesehatan ( Tensi Meter Air Raksa ) 3 unit x 1 keg x Rp 1,540,000 4,620,000
16 Speker Activ 1 Unit x 1 keg x Rp 2,960,000 2,960,000
17 PC ALL IN ONE 2 unit x 1 keg x Rp 7,500,000 15,000,000
18 PRINTER 2 unit x 1 keg x Rp 2,500,000 5,000,000
TOTAL 1,037,800,000 -

SILPa Januari - - - - -

Mengetahui : 3,805,400.0 Samboja, 28 Januari 2018

Pimpinan BLUD Puskesmas Samboja (322,000.00) Pejabat Teknis BLUD
7,500,000.00

(7,822,000.00)
(3,911,000.00)

dr.H.Yazid Mochammad Nur 15,000,000.00 Su'ud,A.Md Kep

NIP. 19700524 201001 1 004 5,000,000 NIP. 19690816 199102 1 005
RENCANA KERJA ANGGARAN BLUD ( PERUBAHAN )
PUSKESMAS : SAMBOJA TAHUN 2018
JUMLAH ANGGARAN : 1.289.614.152
PELAKSANAAN
NO KODE REKENING RENCANA KEGIATAN RINCIAN BIAYA BIAYA
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS OKTOBER NOPEMBER DESEMBER TOTAL
SEPTEMBER
BELANJA 773,768,491.00
BELANJA LANGSUNG 773,768,491.00
5.2.1.05.01 1. Belanja Pegawai BLUD 773,768,491.00
1 Jaspel 1 pkt x 12 bln x Rp 773,768,491 773,768,491.00

BELANJA BARANG DAN JASA 415,845,661.00

5.2.2.26.01 2. Belanja Barang dan Jasa BLUD 415,845,661.00
1 Belanja Upah Tukang Bangunan 2 org x 30 hr x Rp 150,000 9,000,000.00
2 Belanja Honor Jaga hari-Hari Besar 4 org x 3 sif x 5 hr x Rp 210,000 12,600,000.00
3 Belanja Honor Pegawai Kontrak :
a. Tukang Kebun 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000.00
b CS 2 org x 12 bln x Rp 800,000 19,200,000.00
c Petugas Rujukan Online 1 org x 12 bln x Rp 800,000 9,600,000.00
4 Belanja ATK Induk 1 pkt x 6 bln x 5,000,000 30,000,000.00
5 Belanja ATK Pustu / Polindes 10 pst x 1 keg x 600,000 6,000,000.00
6 Foto Copy Induk 10,000 lbr x 6 bln x 300 18,000,000.00
7 Foto Copy Pustu/Polindes 250 lbr x 10 pst x 6 bln x 300 4,500,000.00
8 Belanja Bahan Baku bangunan 1 pkt x 25,000,000 25,000,000.00
9 Belanja Penggantian Suku Cadang (Roda 4 ) 3 unit x 1 keg x 5,000,000 15,000,000.00
10 Belanja Penggantian Oli :
a. Mobil APV 1 unit x 4 kali x 434,720 1,738,880.00
b. Ambulance Kijang 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880.00
c. Mobil Jenazah 1 unit x 4 kali x 1,920,000 7,680,000.00
d Mobil Ambulance Inova 1 unit x 4 kali x 424,720 1,698,880.00
11 Belanja Surat Tanda Kendaraan Bermotor
a Mobil Jenazah 1 unit x 1 keg x 75,000 75,000.00
b Mobil Ambulance Kijang 1 unit x 1 keg x 140,000 140,000.00
c Mobil AVP 1 unit x 1 keg x 243,000 243,000.00
d Ambulance Inova 1 unit x 1 keg x 243,000 243,000.00
12 Belanja Bahan Bakar Minyak / Gas Pelumas
a. Pertalite 3 unit x 50 ltr x 12 bln x 7,700 13,860,000.00
b Solar 1 unit x 50 ltr x 12 bln x 6,500 3,900,000.00
13 Belanja BBM Genset
a. Premium 15 ltr x 12 bln x 8,500 1,530,000.00
14 Belanja Jasa service dan Penggantian Komponen
a. Pemeliharaan Komputer & Printer :
1. Komputer Induk 8 unit x 1 pkt x 2,000,000 16,000,000.00
2. Komputer & Printer Pustu 6 unit x 1 pkt x 1,000,000 6,000,000.00
b. Pemeliharan AC 12 unit x 4 kali x 150,000 7,200,000.00
15 Belanja bahan kebersiahan dan bahan pembersih
a. Belanja Bahan Ceaning Service Induk 1 pkt x 4 kali x 5,000,000 20,000,000.00
b Belanja Bahan Ceaning Service Pustu Polindes 10 pst x 1 keg x 1,000,000 10,000,000.00
16 Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis
a. Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis Induk 1 pkt x 3 kali x 5,000,000 15,000,000.00
b Belanja Bahan Pakai Habis Non Medis Pustu/Polindes 10 pst x 1 keg x 1,000,000 10,000,000.00
17 Belanja Bahan Pakai Medis
a. Belanja Bahan Pakai Medis Induk 1 pkt x 6 kali x 5,000,000 47,263,020.70
18 Belanja Bahan Obat-Obatan 1 pkt x 12 bln x 7,000,000 84,000,000.00
19 Belanja Reagen Laboratorium 1 pkt x 2 bln x 3,000,000 6,000,000.00
20 Deteksi Dini HIV/AIDs/Hevatitis/spilis/malaria pada ibu hamil & kelompok berisiko
a Transport petugas 3 org x 9 ds x 1 kl x 113,889 3,075,000.30
Jumlah 415,845,661.00
Belanja Modal 100,000,000.00
3. Belanja Modal BLUD 100,000,000.00
a. Laptop 1 unit x 1 keg x Rp 7,500,000 7,500,000.00 7,500,000
b. Print Kasir 1 unit x 1 keg x Rp 3,000,000 3,000,000.00 3,000,000
c. Wi fi Proyektor 1 bh x 1 keg x Rp 350,000 350,000.00 350,000
d. Brankas 1 bh x 1 keg x Rp 5,500,000 5,500,000.00
e. AC 1 PK 2 bh x 1 keg x Rp 4,500,000 9,000,000.00
f Pembuatan Horden IGD 1 pkt x 1 keg x Rp 18,475,000 18,475,000.00
g. Pembuatan Horden Rang Bersalin 1 pkt x 1 Keg x Rp 15,000,000 15,000,000.00
h. Pembuatan Horden Pasca Salin 1 pkt x 1 keg x Rp 10,000,000 10,000,000.00
i. Pakaian Dinas
1. Kaos kader PIS-PK 45 lbr x 1 keg x Rp 75,000 3,375,000.00
2. Rompi Tim PIS-PK 30 lbr x 1 keg x Rp 170,000 5,100,000.00
j. Alat Kesehatan
1 Alat GDS/Kolesterol/Asam Urat 11 bh x 1 keg x Rp 600,000 6,600,000.00
2 Tensi Rister 4 Unit x 1 keg x Rp 2,000,000 8,000,000.00
3 Tensi Degital 9 Unit x 1 keg x Rp 900,000 8,100,000.00
Jumlah 100,000,000.00
TOTAL 1,289,614,152.00

Mengetahui : Samboja, 02 Januari 2018

Pimpinan BLUD Puskesmas Samboja Pejabat Teknis BLUD

dr.H.Yazid Mochammad Nur Su'ud,A.Md Kep

NIP. 19700524 201001 1 004 NIP. 19690816 199102 1 005
 DAFTAR BATIK YANG DI DAHULUKAN
UNTUK KAJI BANDING

NO NAMA
1 dr.H.Yazid Mochammad Nur
2 Iin Khairiyah,SKM
3 Atih Setiawati
4 Arif Rahman, M.Kes
5 Su'ud, A.Md Kep
6 Kurniawati Agustin, A.Md Keb
7 Murni, A.Md Kep
8 Devi Lestari
9 Eka Farastya, SKM
10 Farida Ningtyas
11 Eko Agus Rahmawati, SE
12 Siti Nur Mudzhalifah, A.Md Keb
13 Yulia Puspita, A.Md Kep
14 Noviyani, S.Farm./Apt
15 Rita Noviani, A.Md Keb
16 Risa Ema Safitri
17 Raudatul Jannah, SKM
18 drg. Gattadah Huseini Joefrie
19 Muslimin
20 Ra'idah Nabila