ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

U DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI DI

RUANG CENDRAWASIH RSJ PROVINSI JAWA BARAT

Ruang rawat : Cendrawasih

Tanggal dirawat : 14 Februari 2019

I. Identitas Klien
Nama : Ny. U
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
No. RM : 522XXX
Informan :

II. Alasan Masuk

A. Alasan utama saat masuk Rumah Sakit
Keluarga klien mengatakan sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit, klien
gelisah, bicara dan tertawa sendiri di rumah, bicara ngawur, merasa jadi orang
hebta, emosi labil, suka marah-marah tanpa sebab, mondar mandir dalam rumah
dan tidur malam yang kurang.
B. Alasan utama saat dikaji
1. Data Subjektif
Klien mengatakan mengganti baju hanya satu kali dalam sehari, klien juga
malas untuk mandi, gosok gigi dan juga berdandan klien juga mengatakan
jika mandi harus diarahkan terlebih dahulu.
2. Data Objektif
Klien tampak kurang rapi, rambut acak-acakan, kuku panjang dan kotor.
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri.

III. Faktor Predisposisi

Keluarga klien mengatakan klien belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa
sebelumnya, tetapi keluarga mengatakan klien pernah memperlihatkan tanda-tanda
gangguan jiwa setahun yang lalu seperti murung, tidak mau berinteraksi, suka menangis
 sendiri, dan menarik diri dari lingkungan setelah ditinggalkan suaminya saat
mengandung dengan usia 3 bulan.
Keluarga klien mengatakan kakak klien berusaha untuk mengalihkan perhatian
klien dengan memberikan modal untuk membuka usaha di rumah. Namun usaha
keluarga tersebut tidak membawa perubahan pada klien, sehingga 3 bulan terakhir
sebelum dibawa ke RSJ, klien kembali menampakkan tanda-tanda gangguan jiwa yang
semakin parah. Klien mengatakan pernah mengalami aniaya fisik dengan mendapatkan
perlakuan kasar oleh saudara laki-lakinya.
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa maupun gejala
gangguan jiwa.
Masalah keperawatan : Isolasi social, Perilaku kekerasan.

IV. Pemeriksaan Fisik

A. Pemeriksaan tanda – tanda vital
1. Tekanan darah : 110/70 mmHg
2. Respiratory Rate : 22x/menit
3. Heart Rate : 80x/menit
4. Berat badan : 55 kg
5. Tinggi badan : 160 cm
B. Keluhan fisik : tidak ada
C. Pemeriksaan fisik HEAD TO TOE
1. Rambut klien tampak acak – acakan
2. Gigi klien tampak kotor
3. Kuku klien tampak Panjang dan kotor
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri

V. Psikososial
A. Genogram
B. Konsep diri
C. Hubungan social
D. Spiritual