Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/ KOTA………………

Puskesmas …………………………

PEMELIHARAAN BARANG
Nomor :………………Nama Barang :……………………………………

Unit/ tempat :………………Tgl. Pembelian :……………………………………

Paraf Paraf
Tanggal Perbaikan/ pemeliharaan pelaksana Koordinator

…………………………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai