PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Basuki Rachmad Kota Baru Jambi 36128
Telp (0741) 40210 - 443712 Fax. (0741) 443712

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

2. a. Nama : Sukmawati, S.Kep

b. NIP Pegawai yang diperintahkan : 19691022 199502 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Gol. IV/a

b. Jabatan / Instansi : Petugas Posbindu PTM

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Melakukan Perjalanan Dinas
Puskesmas Payo Selincah
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Rp. 75.000,-
: Melakukan Perjalananan Dinas Dalam
Daerah dalam rangka Pelaksanaan
Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
PTM. di Wilayah Kerja Puskesmas
Payo Selincah

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Payo Selincah

b. Tempat Tujuan : Posbindu Anggrek I
Rt 15 Payo Selincah
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( Satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 17 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 17 April 2017

8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Jambi
b. Mata Anggaran : 5.2.2.15.01

9. Keterangan Lain-lain : Lihat sebelah

Dikeluarkan di : Jambi
Tanggal : 13 April 2017
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
 Pemerintah Kota Jambi Lembar Ke :
(Lembar kedua SPD) Kode No : /SPD/ DINKES/ 2017

I. Berangkat dari : Puskesmas Payo Selincah

(Tempat Kedudukan )
Ke : Posbindu Anggrek I
Pada tanggal : 17 April 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003

III. Tiba di : Posbindu Anggrek I Berangkat dari : Posbindu Anggrek I

Kelurahan Payo Selincah (Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Payo Selincah
Pada Tanggal : 17 April 2017 Pada Tanggal : 17 April 2017

IV. Tiba di : Berangkat dari :

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Payo Selincah Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 17 April 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes
NIP. 19640727 199703 2 003 NIP. 19640727 199703 2 003

VI. Catatan lain-lain

VII Perhatian :
PA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pelabat yang mengesahhkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Basuki Rachmad Kota Baru Jambi 36128
Telp (0741) 40210 - 443712 Fax. (0741) 443712

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

2. a. Nama : Sukmawati, S.Kep

b. NIP Pegawai yang diperintahkan : 19691022 199502 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Gol. IV/a

b. Jabatan / Instansi : Petugas Posbindu PTM

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Melakukan Perjalanan Dinas
Puskesmas Payo Selincah
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Rp. 75.000,-
: Melakukan Perjalananan Dinas Dalam
Daerah dalam rangka Pelaksanaan
Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
PTM. di Wilayah Kerja Puskesmas
Payo Selincah

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Payo Selincah

b. Tempat Tujuan : Posbindu Anggrek II
RT. 28 Eka Jaya
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( Satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 05 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 05 April 2017

8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Jambi
b. Mata Anggaran : 5.2.2.15.01

9. Keterangan Lain-lain : Lihat sebelah

Dikeluarkan di : Jambi
Tanggal : 04 April 2017
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
 Pemerintah Kota Jambi Lembar Ke :
(Lembar kedua SPD) Kode No : / SPD/ DINKES/ 2017

I. Berangkat dari : Puskesmas Payo Selincah

(Tempat Kedudukan )
Ke : Posbindu Anggrek II
Pada tanggal : 05 April 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003

III. Tiba di : Posbindu Anggrek II Berangkat dari : Posbindu Anggrek II

Kelurahan Eka Jaya (Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 05 April 2017 Ke : Puskesmas Payo Selincah
Pada Tanggal : 05 April 2017

IV. Tiba di : Berangkat dari :

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Payo Selincah Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 05 April 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes
NIP. 19640727 199703 2 003 NIP. 19640727 199703 2 003

VI. Catatan lain-lain

VII Perhatian :
PA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pelabat yang mengesahhkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Basuki Rachmad Kota Baru Jambi 36128
Telp (0741) 40210 - 443712 Fax. (0741) 443712

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

2. a. Nama : Sukmawati, S.Kep

b. NIP Pegawai yang diperintahkan : 19691022 199502 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan : Pembina Gol. IV/a

b. Jabatan / Instansi : Petugas Posbindu PTM

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Melakukan Perjalanan Dinas
Puskesmas Payo Selincah
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Rp. 75.000,-
: Melakukan Perjalananan Dinas Dalam
Daerah dalam rangka Pelaksanaan
Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
PTM. di Wilayah Kerja Puskesmas
Payo Selincah

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Payo Selincah

b. Tempat Tujuan : Posbindu Anggrek I
RT 15 Payo Selincah
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( Satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 17 April 2017
c. Tanggal harus kembali : 17 April 2017

8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kota Jambi
b. Mata Anggaran : 5.2.2.15.01

9. Keterangan Lain-lain : Lihat sebelah

Dikeluarkan di : Jambi
Tanggal : 13 April 2017
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
 Pemerintah Kota Jambi Lembar Ke :
(Lembar kedua SPD) Kode No : 22407/ SPD/ DINKES/ 2017

I. Berangkat dari : Puskesmas Payo Selincah

(Tempat Kedudukan )
Ke : Posbindu Anggrek I
Pada tanggal : 10 September 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003

III. Tiba di : Posbindu Anggrek I Berangkat dari : Posbindu Anggrek I

Kelurahan Payo Selincah (Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Payo Selincah
Pada Tanggal : 10 September 2017 Pada Tanggal : 10 September 2017

IV. Tiba di : Berangkat dari :

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Payo Selincah Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 10 September 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pengguna Anggaran
Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003 dr. Hj. Ida Yuliati. M.H.Kes
NIP. 19640727 199703 2 003
VI. Catatan lain-lain

VII Perhatian :
PA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pelabat yang mengesahhkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.