Arch Gynecol Obstet (2012) 285: 1513–1516

DOI 10.1007 / s00404-011-2168-3

OBAT MATERNAL- FETAL OBAT

Perawakan pendek sebagai faktor risiko independen untuk disproporsidi negara

dengan ibu yang relatif kecil

sefalopelvisRusleena Toh-adam · Kasemsri · Kasemsri Srisupundit ·

Theera Tongsong

Menerima: 14 Agustus 2011 / Diterima: 28 November 2011 / Diterbitkan online: 21 Desember 2011
 Penulis (s) 2011. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.com

Abstrak

Tujuan Untuk memperjelas hubungan antara ibu tinggi dan tingkat sesar karena disproporsi sefalopelvic
(CPD) pada kehamilan tunggal di antara kelompok etnis yang bertubuh relatif pendek.

Metode : Penelitian kohort retrospektif dilakukan pada Kehamilan singleton Thailand pada usia
kehamilan lebih dari 34 minggu. Analisis regresi logistik dilakukan untuk menghubungkan tinggi ibu
dan risiko CPD. Bertubuh pendek adalah deWdidefinisikan oleh cut-oV nilaidi persentil ke-5 peringkat-
ing. Odds ratio untuk CPD telah ditentukan.

Hasil Dari 11.026 yang direkrut, 9.198 tersedia untuk analisis. Mengingatcut-oV nilaidari 145 cm,
perawakan pendek adalah sig-niWcantly terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari CPD dengan rasio
odds 2,4 (95% CI 1,8-3,0). Peluang = exp (4.048 ¡0,042 £ Ht). Setelah kontrol variabel lain, hubungan
antara tinggi ibu dan tingkat CPD masih tinggi.

Kesimpulan Ibu dengan perawakan pendek yang signiWcantly berkorelasi dengan tingkat CPD yang
lebih tinggi, bahkan setelah kontrol berat lahir, paritas dan jenis kehadiran. Poin klinis dapat ditarik dari
penelitian ini termasuk (1)deWdefinisipatung pendek harus dikembangkan untuk kelompok geografis
atau etnis tertentu. Dalam populasi Thailand, menggunakan 145 cm sebagai nilai cut-oV , peluang CPD
adalah 2,4; (2) Probabilitas CPD dapat diperkirakan dengan tinggi ibu sebagai variabel tunggal atau
beberapa variabel menggunakan persamaan regresi logistik.

Kata kunci: disproporsi Cephalopelvic · sesar bagian · Tinggi badan ibu · Perawakan pendek

R. Toh-adam · K. Srisupundit · T. Tongsong (&)

Departemen Kebidanan dan Kandungan,

Fakultas Kedokteran, Universitas

Chiang Mai, Chiang Mai, Thailand

e-mail: ttongson@mail.med .cmu.ac.th

Pendahuluan

Morbiditas dan mortalitas ibu tetap menjadi tantangan utama bagi sistem kesehatan di seluruh dunia,
terutama di negara-negara berkembang. Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 300.000
wanita meninggal di seluruh dunia pada tahun 2008 [1]. Di negara-negara berkembang, yang
signiWsejumlah tidak bisa kematian ibu yang disebabkan oleh komplikasi persalinan terhambat
mengarah ke jalan lahir trauma, perdarahan postpartum, dan infeksi genital, dll Of pasien dengan
distosia, penundaan keputusan untuk mencari perawatan atau keterlambatan dalam kedatangan ke
fasilitas perawatan medis yang sesuai adalah umum di rumah sakit pedesaan. Deteksi ibu dengan risiko
distosia yang lebih tinggi adalah penting untuk tindakan pencegahan yang lebih tinggi, perhatian yang
ketat atau persiapan operasi caesar atau induksi persalinan tepat waktu di siang hari ketika lebih banyak
tenaga kerja dan dokter berpengalaman yang tersedia. Ini sangat penting dalam pengaturan di mana
operasi caesar tidak layak, sehingga wanita berisiko tinggi untuk CPD dapat dirujuk ke rumah sakit yang
dilengkapi dengan ruang operasi sebelum mulai persalinan. Ibu tinggi reXecting ukuran panggul ibu,
yang berkaitan dengan distosia, telah terbukti predic-tive untuk tenaga kerja terhambat[2-8].Memang,
tinggi ibu, sebagai alat sederhana yang tidak memerlukan keterampilan khusus, telah diselidiki secara
luas terutama di negara-negara berkembang untuk memprediksi tenaga kerja yang terhambat. Namun,
sementara hubungan terbalik antara tinggi ibu dan tingkat caesar telah secara konsisten ditunjukkan,
penerapan tinggi badan untuk memprediksi risiko persalinan macet atau operasi caesar tetap
kontroversial. Selain itu, tidak ada yang universal deW-nition perawakan pendek pada wanita hamil
telah diterima dengan baik. Hal ini disebabkan fakta bahwa tinggi ibu Distri-bution bervariasi
antaradiVkelompok-kelompokerent geografis atau etnis studi. Ibu-ibu Thailand atau Asia Tenggara
biasanya lebih pendek daripada ibu-ibu di barat. Tentu saja, penerapan tinggi badan ibu pada praktik
klinis berdasarkan studi di
1514 Arch Gynecol Obstet (2012) 285: 1513-1516

bagian lain dunia tidak pantas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
mengetahuieVefektivitasdari tinggi ibu dalam memprediksi risiko operasi caesar karena disproporsi
sefalopelvik kalangan penduduk Thailand.

Pasien dan metode

Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan di Rumah Sakit Chiang Mai Maharaj Nakorn, Universitas
Chiang Mai, Thailand selama 2006-2010. Studi ini disetujui secara etis oleh dewan peninjau
kelembagaan lokal. Database unit obat ibu-janin dan beberapa catatan medis ditinjau untuk karakteristik
awal, tinggi ibu dan hasil persalinan. Beberapa data yang hilang, terutama tinggi ibu, dilacak dari pasien
baik melalui surat, telepon atau pencarian langsung pendaftaran sensus dari Departemen Administrasi
Provinsi. Rincian pengiriman secara prospektif dicatat oleh dokter kandungan dan terkomputerisasi
setiap hari oleh perawat pendukung penelitian. Kriteria inklusi adalah

1. usia kehamilan lebih dari 34 minggu berdasarkan estimasi klinis keseluruhan dari catatan medis,
(2) kehamilan sin-gleton, dan (3) data metode pengiriman yang tersedia dengan indikasi disproporsi
sefalopelvic (CPD). Dalam prakteknya kami, CPD atau kegagalan untuk perkembangan tenaga kerja
deWdidefinisikan seperti yang disarankan oleh Royal Thai Col-lege of Obstetricians dan
Gynecologists[9],sebagai berikut:

1. fase aktif de tenaga kerjaWdidefinisikan oleh dilatasi serviks minimal 4 cm dan 80% eVacement,
(2) kontraksi teratur dan ade-quate rahim minimal 2 jam sebelum pengambilan keputusan, dan (3)
partograf abnormal, seperti gangguan protrac-tion, gangguan penangkapan atau kegagalan tahap
kedua untuk turun. Variabel yang dimasukkan untuk analisis adalah tinggi ibu, usia ibu, paritas, jenis
kehadiran (perawatan antenatal swasta atau umum), berat lahir dan metode persalinan. Para wanita
hamil dikategorikan ke dalam beberapa subkelompok berdasarkan peringkat persentil distribusi
tinggi badan ibu, paritas, dan jenis kehadiran. Hasil utama adalah tingkat operasi caesar yang
ditunjukkan oleh CPD di berbagai subkelompok tinggi ibu.

Tabel 1 Tingkat operasi caesar dan rasio odds menurut dikategorikan kelompok Jumlah

CPD CPD Odds ratio (95% CI)

Tinggi · 145 cm402 (83,8%) 78 (16,3%) 2,353 (1,824-3,037)

Tinggi · 150 cm1803 (88,6%)233233(11,4%)(11,4%)1,689 (1,434) -1,989)
Tinggi · 155 cm4336 (90,4%)460 (9,6%) 1.550 (1,328-1,808)
kasus Swasta 1257 (86,4%)198 (13,6%) 2,085 (1,753-2,479)
nulliparity 4568 (87,8%)633 (12,2 %) 4,943 (4,016-6,084)

analisis statistik

Sarana dan standar deviasi untukdiVvariabel erentdi masing-masing kelompok dihitung dan diuji untuk
signifikanW.cance Rasio aneh dengan 95%conWintervaldence untuk tingkat bedah caesar karena CPD
dalam berbagai kelompok tinggi ibu ditentukan. p <0,05 dianggap statistik signifikanWtidak bisa.
Sebuah analisis regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi apakah ada ketinggian tertentu serta
variabel lain seperti usia ibu, paritas atau jenis kehadiran di mana risiko memiliki operasi caesar
meningkat signifikanWcantly.

Hasil

Selama periode penelitian, 11.026 pengiriman tunggal ditinjau. Dari mereka, 1.828 dikeluarkan karena
data yang tidak lengkap dari hasil persalinan atau tinggi ibu. 9.198 sisanya tersedia untuk analisis. Dari
jumlah tersebut, 5.201 (56,5%) adalah nulipara dan 3997 (43,5%) adalah wanita multiporous. Selain itu,
sebagian besar ibu (7,743; 84,2%) menghadiri klinik antenatal umum, dirawat oleh dokter kandungan
berputar sementara 1.455 (15,8%) dirawat oleh satu dokter kandungan khusus sebagai layanan swasta.
Rata-rata § SD (kisaran) usia ibu, usia kehamilan saat melahirkan, dan berat lahir adalah 28,02 § 6,02
tahun (13-44 tahun), 38,19 § 1,54 minggu (34-43 minggu), dan 2,983,7

 447,9 g (1,790-5,300) g), masing-masing. Berarti § SD (kisaran) tinggi ibu adalah 155,4 § 6,2 cm
(100–192 cm), median (50 persen) adalah 155,0 cm. Distribusi persentil dari tinggi ibu pada 5, 10,
20, 50, 80, 90, 95 persentil masing-masing adalah 145, 148, 150, 155, 160, 163, dan 165 cm.

Sebanyak 9.198, metode pengiriman termasuk pengiriman normal vagina; 70,2%, pelahiran per
vaginam operatif; 7,5%, dan operasi caesar; 22,3%. Tingkat operasi caesar karena CPD adalah 8,1% dari
semua pengiriman. Yang menarik, secara keseluruhan tingkat operasi caesar di ibu nulliparity sedikit tapi
signifikanWcantly lebih rendah dibandingkan pada kelompok multipara (20,7 vs 24,4%; p <0,001, odds
ratio 0,92). Namun demikian, sebaliknya, tingkat sesar sekunder untuk CPD secara nyata lebih tinggi di
antara kelompok nulipara (12,2 vs 2,7%; p <0,001, rasio odds 4,9).

Tingkat operasi caesar karena CPD dengan rasio odds dalam kelompok dikategorikan berdasarkan
tinggi ibu dan jenis kehadiran, dan paritas disajikan pada Tabel 1. Pada kelompok tinggi ibu pendek,
menggunakancut-oV nilaidari 145 cm, memiliki tingkat bedah caesar dari 16,3% dan rasio odds 2,4.
Perhatikan bahwa tingkat operasi caesar karena CPD menurun dari 16,3% pada cut-oV 145 cm menjadi
11,4% pada 150 cm dan 9,6% pada 155 cm. Menariknya, tingkat sesar karena CPD di layanan swasta
adalah 13,6% dengan rasio odds 2,1.

123
Arch Gynecol Obstet (2012) 285: 1513-1516 1515

Fig. 1 Korelasi antara tinggi ibu dan probabilitas yang diprediksi untuk operasi caesar karena CPD
terlepas dari variabel lain

Ketika bertubuh pendek itu deWdidefinisikan oleh cut-oV nilaidari 145 cm, sarana § SD dari usia ibu
ibu pendek dan normal tidak signiWcantly diVerent ( 27,6 § 6.1 vs 28.0 § 6.0 tahun, p> 0,05) sedangkan
 sarana § SD berat badan lahir di ibu pendek adalah signiWcantly lebih rendah dibandingkan pada
kelompok tinggi normal (2854 § 430 vs 2991 § 447 g, p <0,05).
Dalam analisis regresi logistik menggunakan tinggi ibu sebagai variabel tunggal independen,
ditemukan bahwa tinggi ibu adalah signiWcantly berkorelasi dengan tingkat operasi caesar karena
CPD(p <0,0001). Persamaan hubungan-kapal adalah sebagai berikut (Gbr. 1):

 Odds = exp (4.048 ¡0,042 £ Ht); di mana, Ht adalahibu

tinggidalam cm, peluang merupakan rasio probabilitas operasi caesar dengan kemungkinan persalinan
pervaginam.

Variabel lain yang ditemukan menjadi signifikanWtidak bisa di analisis regresi logistik multi-ple
termasuk usia ibu, berat lahir, paritas, dan layanan pribadi. Persamaannya adalah sebagai berikut:

 Peluang = exp (1,455 ¡0,078 £ Ht + 0,085 £ usia + 0,002 £ BW + 0,566 £ pribadi + 2,427 £
paritas); di mana, Ht adalah tinggi ibu dalam cm, usia mewakili usia ibu dalam tahun, swasta adalah
1 jika dirawat di layanan swasta, paritas adalah 1 untuk nuliparitas).

Diskusi

Meskipun beberapa penelitian telah dipublikasikan tentang masalah ini, studi kami adalah unik dalam
hal kelompok etnis tertentu dankami Wtemuanharus mendorong semua kelompok lain di seluruh dunia
untuk mengevaluasi risiko berdasarkan distribusi ketinggian antara penduduk mereka sendiri.
Dalam prakteknya, kita biasanya menggunakan 145-cmcut-oV nilaiuntuk diagnosis bertubuh pendek,
diberi label sebagai risiko tinggi, tentu diVerent dari yang di Barat sejak ibu kami memiliki ukuran yang
relatif kecil, namun praktek rutin ini memiliki tidak pernah dievaluasi kesesuaiannya. Seperti yang
terlihat dalam hasil, meskipun kecenderungan untuk memiliki bayi yang relatif kecil, ibu dengan
perawakan pendek lebih mungkin memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami persalinan
macet. Berdasarkan penelitian kami, sedangkan variabel lainnya tidak dianggap, cut-oV nilaidari 145,
yang terdiri dari 5% dari populasi obstetri kami, adalah jus-tiWed karena tingkat CPD adalah sekitar
16,3% dan rasio odds 2,4 sementara tingkat sesar secara keseluruhan adalah 8,1%. Oleh karena itu,
tinggi badan ibu dapat digunakan sebagai alat sederhana untuk menyaring faktor risiko untuk CPD dan
kebutuhan untuk perawatan yang sangat khusus. Analisis regresi logistik telah menunjukkan kurva
dengan penurunan bertahap risiko operasi caesar karena CPD dengan meningkatnya tinggi badan ibu.
Hubungan ini adalah panduan yang berguna untuk konseling pasangan dalam hal risiko klinis untuk
operasi caesar. Namun, dalam praktik nyata, variabel lain selain tinggi ibu biasanya diperhitungkan.
Tentu saja seorang ibu pendek dengan perkiraan berat lahir rendah tidak membawa risiko tinggi untuk
CPD. Meskipun sedikit lebih rumit, persamaan yang berasal dari analisis regresi logika berganda dalam
penelitian ini mungkin membantu untuk mengukur risiko dengan lebih akurat. Memang, di era dunia
digital, perhitungan probabilitas dan peluang untuk operasi caesar untuk CPD berdasarkan persamaan
yang disebutkan di atas sudah siap di mana saja bahkan di daerah pedesaan. Oleh karena itu, kami
menyarankan persamaan regresi logistik berganda dalam perhitungan risiko daripada tinggi badan ibu
saja.
 Perhatikan bahwa, kami tidak memasukkan ibu dengan usia kehamilan kurang dari 34 minggu
kehamilan, karena sangat jarang dalam praktik kami untuk menghadapi CPD pada usia kehamilan dini
terlepas dari tinggi ibu.

Penelitian ini melibatkan populasi di mana ibu lebih pendek dari kelompok lain yang pernah belajar
bahkan dalam kelompok Asia seperti Jepang [10]. Data kami juga menunjukkan bahwa tingkat sesar
yang lebih tinggi karena CPD harus diharapkan untuk pop-ulasi Thailand atau mungkin ibu Asia Selatan
dengan perawakan lebih pendek, bahkan untuk mereka yang memiliki bayi yang relatif kecil. Informasi
ini penting untuk konseling pasangan yang tepat, terutama di negara-negara berkembang atau bahkan di
negara-negara berkembang dengan kelompok etnis campuran. Informasi tentang risiko yang lebih tinggi
untuk CPD sangat penting untuk praktik klinis yang baik. Kewaspadaan yang lebih tinggi harus
diberikan untuk ibu dengan risiko lebih tinggi dalam hal perhatian atau persiapan operasi caesar atau
induksi persalinan tepat waktu di siang hari ketika lebih banyak tenaga kerja dan dokter berpengalaman
tersedia.

Penelitian ini telah menunjukkan bahwa tinggi ibu berkorelasi terbalik dengan tingkat kelahiran sesar
sekunder untuk disproporsi sefalopelvis. Seperti yang sudah diketahui, tinggi ibu dalam populasi kita
tentu lebih pendek dari pada populasi barat. Oleh karena itu, kita Wpertama

1516 Arch Gynecol Obstet (2012) 285: 1513-1516

ditentukan kisaran persentil dari distribusi tinggi pada wanita hamil kami, dan kemudian dikategorikan
mereka didasarkan pada kelompok tinggi persentil. Distribusi tinggi dalam penelitian ini menyarankan
bahwa ketinggian 145 cm mungkin menjadi tepat cut-oV untuk bertubuh pendek dalam populasi
Thailand, bukannya mengadopsi cut-o tertentuV nilaisebagai recom-diperbaiki dalam beberapa
penelitian sebelumnya yang berada di kisaran dari 150-160 cm [4, 6, 7, 11].

Jelas, hanya dengan mengadopsi cut-oV nilai150 atau 155 atau 160 cm untuk deWbertubuh pendek ne
di Thailand atau kelompok eth-nic lain di wilayah geografis yang sama seperti Laos atau Kamboja
adalah tidak pantas. Misalnya, dengandeWdefinisidari 155 cm sebagaicut-oV nilaiyang merupakan
Wnilaipersentil kelimauntuk Jerman[8],60% dari populasi kita, bukan 5% seperti yang disarankan oleh
beberapa penulis, akan diklasifikasikanWed sebagai risiko tinggi untuk CPD dan cenderung
menghasilkan hasil yang tidak meyakinkan. Jumlah yang sangat besar untuk merawat ibu-ibu yang
berisiko tinggi.

Terlepas dari kenyataan bahwa semakin pendek tinggi ibu, semakin rendah berat lahir, tinggi ibu
berkorelasi terbalik dengan risiko kelahiran sesar yang lebih tinggi karena disproporsi sefalopelvis.
EVtinggi ibu pada tingkat operasi caesar sepertidll tampaknya terus menerus tanpadeW-nitecut-o pointV.
 Berdasarkan penelitian kami dan penelitian sebelumnya lainnya di barat, kriteria untuk bertubuh
pendek harus deWnitely berdasarkan kelompok etnis dan harus dikategorikan menurut persentil
ketinggian berkisar daripada ketinggian absolut memungkinkan perbandingan antaradiVpopulasi
erentpada eVdll pada hasil kerja.

Tentu saja, berat lahir secara langsung berkorelasi dengan tingkat operasi caesar karena CPD.
Faktanya, bayi yang lahir dari ibu dengan tinggi normal dan CPD lebih berat daripada mereka yang tidak
memiliki CPD. Sebaliknya, bayi yang kurang berat yang lahir dari ibu dengan perawakan pendek
mungkin mampu melahirkan secara normal. Namun demikian, setelah penambahan berat lahir dalam
model regresi logistik, korelasi antara CPD dan tinggi ibu tetap tinggi. Selain itu, berat lahir rata-rata
pada kelompok bertubuh pendek kurang dari pada kelompok normal. Oleh karena itu, mungkin
bermanfaat untuk menggabungkan tinggi ibu dan perkiraan berat janin untuk menilai risiko CPD,
meskipun perkiraan berat lahir sebelum lahir mungkin tidak sepenuhnya akurat. Demikian juga,
nulliparity dan layanan pribadi signiWcantly berkontribusi pada risiko yang lebih tinggi untuk CPD dan
juga harus diperhitungkan.

Kesimpulannya, ibu dengan perawakan pendek secara independen berkorelasi dengan tingkat CPD
yang lebih tinggi. Poin klinis
dapat ditarik dari penelitian ini termasuk (1)deWdefinisipatung pendek harus dikembangkan untuk
kelompok geografis atau etnis tertentu. Dalam populasi Thailand, menggunakan 145 cm sebagai nilai
cut-oV , peluang CPD adalah 2,4; (2) probabilitas CPD dapat diperkirakan dengan tinggi ibu sebagai
variabel tunggal atau beberapa variabel menggunakan persamaan regresi logistik.

Ucapan Terima Kasih Kami ingin berterima kasih kepada National Research Project Univer-sity
bawahOThailandYcedari Perguruan Tinggi Commis-sion untuk W.dukungan keuangan

ConXik kepentingan ada conXik kepentingan.

Akses Terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Nonkomersial Creative
Commons yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi nonkomersial dalam media apa
pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dikreditkan.

Referensi

1. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM et al (2010) Kematian ibu
untuk 181 negara, 1980–2008: analisis sistematis kemajuan menuju Tujuan Pembangunan
Milenium 5. Lancet 375 (9726 ): 1609–1623

2. Antropometri ibu dan hasil kehamilan (1995) Sebuah studi kolaboratif WHO. Bull World Health
Organ 73 (Suppl): 1-98
2. Dujardin B, Van CR, Lambrechts T (1996) Nilai tinggi ibu sebagai faktor risiko distosia: meta-
analisis. Trop Med Int Health 1 (4): 510-521

4. Kara F, Yesildaglar N, Uygur D (2005) Tinggi ibu sebagai faktor risiko untuk operasi caesar.
Arch Gynecol Obstet 271 (4): 336–337
5. Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S (2000) Tinggi badan dan pelvimetri eksternal
untuk memprediksi disproporsi cephalopelvic pada wanita Afrika nulipara: sebuah studi kohort. BJOG
107 (8): 947-952

6. McGuinness BJ, Trivedi AN (1999) Tinggi badan ibu sebagai faktor risiko untuk operasi caesar
karena kegagalan untuk maju dalam persalinan. Aust NZJ Obstet Gynaecol 39 (2): 152–154

7. Sheiner E, Levy A, Katz M, Mazor M (2005) Perawakan pendek — faktor risiko independen
untuk persalinan sesar. Eur J Obstet Gyne-col Reprod Biol 120 (2): 175–178

8. Bohlmann MK, Luedders DW, Beyer D, Kavallaris A, Baumann K, Diedrich K et al (2010)

Pasien nulliparous dengan pemberian perawakan kecil yang melahirkan memiliki risiko lebih tinggi
seksio sesarea sekunder. Arch Gynecol Obstet 282 (3): 241–244

9. Sub-komite Kesehatan Ibu dan Anak (2001) Pedoman diagnostik untuk operasi caesar karena
disproporsi sefalopelvis atau kegagalan kemajuan persalinan. Obstet Gynecol Bull 10: 17-22

10. Chan BC, Lao TT (2009) Dampak tinggi ibu pada pengiriman operasi intrapartum: penilaian
ulang. J Obstet Gynaecol Res 35 (2): 307-314

11. TA Mahmood, Campbell DM, Wilson AW (1988) Tinggi ibu, ukuran sepatu, dan hasil persalinan
pada primigravida putih: studi antropometrik prospektif. BMJ 297 (6647): 515–517

123
Pengukuran ketebalan jaringan retropubik menggunakan ultrasonografi intrapartum transperineal untuk
menilai disproporsi sefalopelvis

Chung Ming Chor, Wai Yin Winnie Chan, Wing Ting Ada Tse, Daljit Singh Sahota

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Cina Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Hong
Kong SAR, China

Tujuan: Pertama, untuk menggambarkan metode baru dalam menilai disproporsi sefalopelvis dengan
mengukur ketebalan jaringan retropubik (RTT), dan kedua, untuk menentukan apakah RTT dikaitkan
dengan persalinan akhir dengan operasi caesar.
Metode: Pemindaian ultrasound transperineal tiga dimensi dilakukan pada 129 persalinan wanita
nulipara untuk mendapatkan dataset volume 3 dimensi untuk menilai RTT. RTT diukur secara off-line
oleh tiga operator (A, B, dan C) sebagai jarak terpendek antara kapsul simfisis pubis dan batas luar
tengkorak janin. Pengulangan intraoperator operator A dan reproduktifitas interoperator antara A, B, dan
C ditentukan. RTT pada wanita yang dilahirkan dengan operasi caesar karena kegagalan untuk kemajuan
dibandingkan dengan wanita yang melahirkan secara normal.
 Hasil: Pengulangan intraoperator untuk RTT adalah 1,2 mm. Interoperator RTT keseluruhan korelasi
antar kelas adalah 0,97 (0,95-0,98). RTT pada wanita yang memiliki persalinan spontan, instrumental,
atau sesar adalah 1,16 ± 0,32 cm, 1,12 ± 0,25 cm, dan 0,94 ± 0,25 cm, masing-masing. Wanita yang
dilahirkan melalui operasi caesar memiliki RTT yang secara signifikan lebih kecil daripada wanita yang
melahirkan secara spontan (P = 0,008). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam RTT
antara pasien yang memiliki persalinan normal dan pasien yang memiliki persalinan instrumental (P =
0,990), atau antara mereka yang memiliki persalinan instrumental dan mereka yang memiliki persalinan
sesar setelah koreksi Bonferroni (P = 0,120).

Kesimpulan: RTT dapat diukur dengan pengulangan intraoperator dan interoperator yang memuaskan
reproduksibilitas. RTT secara signifikan lebih kecil pada wanita yang akhirnya melahirkan secara sesar
dibandingkan pada mereka yang melahirkan secara vagina.

Kata kunci: USG transperineal; Ultrasonografi; Disproporsi sefalopelvis; Pengukuran pengulangan;

Pengukuran reproduktifitas

ARTIKEL ASLI

https://doi.org/10.14366/usg.17003 pISSN: 2288-5919 • eISSN: 2288-5943

Ultrasonography 2018; 37: 211-216

Diterima: 16 Januari 2017

Direvisi: 27 Juni 201727 Juni 2017

Diterima:Diterima: 11 Agustus 2017

Korespondensi dengan:

Chung Ming Chor, MBChB, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Cina Hong Kong, Blok
1EF, Rumah Sakit Prince of Wales, Hong Kong SAR, China

Tel. + 852-30052810

Faks. + 852-30050008 E-mail: cmchor@gmail.com

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Non-Komersial
Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/ lisensi / by-nc / 3.0 /) yang memungkinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya
aslinyadengan benar

dikutip.

Hak Cipta © 2018 Masyarakat Korea Ultrasound dalam Kedokteran (KSUM)

Cara mengutip artikel ini:

Chor CM, Chan WYW, Tse WTA, Sahota DS. Pengukuran ketebalan jaringan retropubik menggunakan
USG transperineal intrapartum untuk menilai disproporsi sefalopelvic. Ultrasonografi. 2018 Jul; 37 (3):
211-216.
e-ultrasonography.org Ultrasonography 37 (3), Juli 2018 211

Pendahuluan

Proporsi Cephalopelvic (CPD) adalah diagnosis klinis yang dibuat selama persalinan ketika kemajuan
persalinan tidak memuaskan, menghasilkan kinerja operasi caesar. CPD tetap menjadi salah satu indikasi
paling umum untuk kinerja seksio sesarea darurat. Beberapa penelitian, menggunakan berbagai
modalitas penilaian klinis, telah diterbitkan dalam upaya untuk memprediksi wanita mana yang
mengalami CPD sebelum onset persalinan [1-4]. Tidak ada modalitas tunggal atau protokol penilaian
saat ini yang dapat secara andal memprediksi keberhasilan persalinan pervaginam sebelum persalinan
[2]. Metode radiografi untuk prediksi CPD menjadi kurang populer, karena mereka terbukti memiliki
nilai prediksi yang buruk [3,4]. Modalitas alternatif seperti computed tomography dan magnetic
resonance image, meskipun mungkin, dibatasi oleh penggunaan radiasi dosis tinggi, kurangnya
portabilitas, dan biaya [5-7].

Pemeriksaan vagina digital selama persalinan masih merupakan standar emas yang digunakan untuk
mendiagnosis apakah persalinan mengalami kemajuan [8]; Namun, telah terbukti bahwa pemeriksaan
vagina digital sangat tergantung pada operator dan oleh karena itu tidak dapat diandalkan [9,10].
Ultrasonografi intrapartum telah disarankan sebagai alternatif untuk pemeriksaan digital, karena
modalitas ini dapat memberikan penilaian yang lebih objektif dari proses persalinan dengan
memungkinkan penilaian langsung dari lokasi janin, ukuran bagian presentasi janin, keturunan janin,
dan ukuran panggul ibu. [11-14]. Usulan saat ini untuk penilaian ultrasonografi persalinan telah
difokuskan pada menggambarkan posisi relatif kepala janin dengan simfisis pubis; beberapa telah
mempertimbangkan apakah ultrasonografi dapat digunakan untuk mengukur ketebalan jaringan panggul
dan apakah ketebalan jaringan lunak terkait dengan cara persalinan. Ketebalan jaringan retropubik
(RTT), sesuai dengan jaringan lunak antara tulang panggul ibu dan tengkorak janin, adalah parameter
yang bisa berguna dalam konteks ini. Ini sesuai dengan ruang antara tulang panggul dan tengkorak janin
saat kepala janin turun, dan dapat diukur menggunakan ultrasonografi.

Dalam penelitian ini, pertama kami menggambarkan metode ultrasonografi baru dan sederhana yang
dapat digunakan untuk mengukur RTT, kemudian menyajikan evaluasi reproduktifitas pengukuran, dan
terakhir mengevaluasi hubungan klinis potensial antara RTT dan cara pengiriman.
Chung Ming Chor, dkk.

kehamilan, diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Wanita yang memberikan persetujuan
tertulis menjalani ultrasonografi serial antara kontraksi uterus setiap 1 jam sampai mereka melahirkan.
Pada setiap titik waktu, volume 3 dimensi (3D) diperoleh dari tengkorak janin dan simfisis pubis dengan
pemindaian transperineal seperti yang dijelaskan secara rinci dalam literatur [11-13]. Singkatnya, probe
ultrasound ditutupi dengan sarung tangan pelindung dan ditempatkan secara longitudinal di labia tanpa
memberikan tekanan apa pun.

Volume 3D diperoleh antara kontraksi uterus dan disimpan setelah sumbu panjang simfisis pubis dan
garis besar tengkorak janin telah divisualisasikan. Kemampuan 3D kemudian diaktifkan dengan beralih
ke mode volume. Kotak volume ditempatkan di atas gambar entre yang menutupi simfisis pubis. Semua
pemindaian dilakukan oleh salah satu dari dua sonografer, masing-masing dengan lebih dari 6 tahun
pengalaman klinis melakukan pemindaian morfologi janin, menggunakan GE Voluson i (General
Electric Medical Systems, Zipf, Austria) mesin ultrasound menggunakan RAB2-5-D H48651MN (1 -4
MHz) pemeriksaan volumetrik. Analisis pasca-pengiriman volume ultrasonografi yang diperoleh
dilakukan dengan menggunakan 4D View (ver. 14, General Electric Medical Systems).

Semua dokter tetap tidak mengetahui pengukuran RTT, dan persalinan dikelola sesuai dengan protokol

standar departemen yang diterbitkan secara internal. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian

Klinis Universitas Hong Kong.

Pengukuran Ketebalan Jaringan Retropubik Ketebalan

jaringan retropubik diukur secara retrospektif dengan terlebih dahulu memvisualisasikan simfisis pubis
dan tengkorak janin pada bidang ultrasonografi sagital. Gambar kemudian diperbesar (× 5) di bidang
azimuth. RTT kemudian diukur dengan menentukan jarak vertikal terpendek antara kapsul luar dari
simfisis pubis dan tengkorak janin. Pengukuran dilakukan dengan menempatkan batas dalam garis
horizontal kaliper pada area hypoechogenic dari simfisis pubis tepat di atas garis yang mendefinisikan
kapsul luar dari simfisis pubis dan batas luar tengkorak janin, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1
dan 2. Selama pengukuran, perawatan dilakukan untuk memastikan bahwa jaringan kandung kemih
tidak ada antara tengkorak janin dan simfisis pubis (Gbr. 3). Selain itu, batas simfisis pubis dan garis
besar tengkorak janin harus terlihat jelas, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 2.

Bahan dan Metode

Variasi Intrasonographer dan Intersonographer dalam Ketebalan Jaringan Retropubik Wanita nulliparous

antara Oktober 2014 dan Agustus 2015 yang memiliki kehamilan tunggal dengan presentasi cephalic
janin, yang dirawat dengan kontraksi uterus yang teratur, serviks yang sepenuhnya hilang, dan dilatasi
serviks 2-3 cm pada pemeriksaan digital, atau yang dijadwalkan untuk induksi setelah 37 minggu dari-
Tigatiga. volume dimensi diambil, dan RTT diukur seperti yang dijelaskan di atas oleh tiga sonografer
independen (A, B, dan C). Sonographer A adalah operator yang berpengalaman dalam melakukan scan
ultrasonografi intrapartum, sedangkan sonograf B dan C telah melakukan pemeriksaan ultrasonografi
antenatal untuk lebih dari
212 Ultrasonografi 37 (3), Juli 2018 e-ultrasonography.org

Ketebalan jaringan retropubik untuk menilai CPD

dari 5 tahun. Pengulangan intrasonografer dinilai dengan pengukuran yang dilakukan oleh
sonographer A. Intersonografer

menghitung koefisien pengulangan (r) didefinisikan × reproduksibilitas pengukuran ditentukan

sebagai 1,96 × menggunakan intraclass
dalam-standar deviasi subjek (SD), korelasi(ICC) menggunakan model efek
menggunakanberulang campuran dua arah.
Bias intra-penulis dan batas kesepakatan 95%
ditentukan menggunakan analisis Bland-Altman.
Ukuran sampel 35
diperkirakan cukup untuk menguji apakah interval
kepercayaan 95%
dari perbedaan intersonografer lebih besar dari ± 0,6
kelipatan
SD dari perbedaan pengukuran, dengan asumsi bahwa
kesalahan standar dari batas perjanjian 95% dalam
Bland -Altman plot
kira-kira sama [15]. Penilaian Intra dan
dengan Intersonografer

dilakukan pada volume pertama yang diambil pada

35 wanita pertama berturut-turut yang berpartisipasi
dalam penelitian ini.
Gambar 1. Ketebalan jaringan retropubik pada wanita berusia 26 tahun. Pengukuran dilakukan dengan
batas dalam garis horizontal kaliper ditempatkan pada area hypoechogenic dari simfisis pubis tepat di
atas garis yang mendefinisikan kapsul luar dari simfisis pubis dan batas luar tengkorak janin.

Ketebalan Jaringan Retropubik dan Cara Penyampaian

Volume 3D diperoleh pada interval 1 jam selama persalinan diambil, dan RTT dan sudut proyeksi (AoP)
diukur dengan sonografi A. AoP ditentukan dengan metode yang dijelaskan dalam literatur [12] dan
didefinisikan sebagai sudut antara sumbu panjang simfisis pubis dan garis yang memanjang dari batas
inferior simfisis pubis ke garis singgung garis besar tengkorak janin. RTT sebelum AoP melebihi 120 °
telah didokumentasikan dan digunakan untuk menilai hubungan antara RTT dan mode pengiriman
akhirnya perempuan. AoP <120 ° digunakan karena telah dilaporkan bahwa wanita yang bekerja yang
dapat mencapai AoP lebih besar dari

PS

FS

A B
Gambar 2. Pengukuran ketebalan jaringan retropubik (RTT) panggul tengah pada wanita yang memiliki
dan sudut perkembangan kurang dari 120 derajat dengan persalinan normal pervaginam normal (A, RTT
= 1,45 cm) dan operasi caesar (B, RTT = 0,6 cm). PS, simfisis pubis; FS, tengkorak janin.

e-ultrasonography.org Ultrasonography 37 (3), Juli 2018 213

Chung Ming Chor, et al.

FS
 AB Gambar. 3. Contoh gambar yang dikecualikan
dari analisis.

A. Tengkorak janin (FS) tidak divisualisasikan dengan baik pada wanita yang mengalami persalinan
spontan karena membayangi (panah) dari kemaluan simfisis (PS). B. Jaringan kandung kemih terlihat
antara FS dan PS pada wanita lain.

level ini harus mampu melahirkan secara pervaginam [16]. Wanita dikelompokkan berdasarkan cara
persalinan akhirnya (vagina, instrumental, atau sesar). Variabel kontinu disajikan sebagai mean ± SD
atau median dan rentang interkuartil, sedangkan variabel kualitatif disajikan sebagai frekuensi absolut.
Perbandingan antara variabel kategori diuji dengan menggunakan tabel kontingensi menggunakan uji
eksak Fisher. Perbandingan antara variabel kontinu yang terdistribusi normal dilakukan dengan
menggunakan analisis varian satu arah, dan jika dibenarkan, dengan perbandingan antara kelompok
menggunakan perbedaan Fisher paling tidak signifikan dengan signifikansi statistik yang disesuaikan
untuk beberapa perbandingan menggunakan koreksi Bonferroni.

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS ver. 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY,
USA). Nilai P <0,05 dianggap mengindikasikan signifikansi statistik.

Hasil

Sebanyak 129 wanita berpartisipasi dalam penelitian ini. RTT tidak dapat ditentukan pada 24 wanita
(18,6%), karena batas simfisis pubis atau tengkorak janin tidak divisualisasikan dengan baik dalam
delapan kasus (6,2%), dan jaringan kandung kemih terlihat antara tengkorak janin dan simfisis pubis
dalam 16 kasus (12,4%) (Gbr. 3). Tabel 1 merangkum karakteristik pasien dan pengukuran RTT rata-rata
dengan mode pengiriman akhirnya. Analisis ragam menunjukkan bahwa RTT secara signifikan terkait
dengan mode pengiriman keseluruhan (P = 0,011)
dan berat lahir bayi (P <0,001). Perbandingan antar kelompok menunjukkan bahwa RTT secara
signifikan lebih besar pada wanita yang mengalami persalinan pervaginam spontan dibandingkan pada
mereka yang menjalani persalinan sesar (P = 0,008). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam RTT antara pasien yang memiliki persalinan normal dan pasien yang memiliki persalinan
instrumental (P = 0,990), atau antara mereka yang memiliki persalinan instrumental dan mereka yang
memiliki persalinan sesar setelah mengoreksi beberapa pengujian signifikansi. (P = 0,120). Jarak
Mahalanobis, perbedaan rata-rata atas deviasi standar, antara mereka yang melahirkan secara
pervaginam atau sesar adalah 0,69 (0,22 / 0,32). Pasien yang melahirkan dengan operasi sesar (P =
0,001) atau dengan pengiriman instrumental (P = 0,001) memiliki berat lahir yang lebih besar daripada
pasien yang melahirkan dengan persalinan pervaginam spontan.
 Tabel 2 dan 3 melaporkan rentang pengukuran dan penilaian RTT interobserver pada 35 wanita

pertama yang memiliki RTT terukur. RTT yang diukur berkisar antara 0,45 hingga 1,89 cm. Bias

intersonografer berkisar antara -0,05 hingga 0,04 cm. Koefisien pengulangan operator A adalah 1,2 mm.

ICC interoperator keseluruhan dari tiga operator adalah 0,97 (interval kepercayaan 95% [CI], 0,95-0,98).

Diskusi

CPD tetap menjadi diagnosis klinis selama persalinan berdasarkan bukti tidak langsung, seperti
penangkapan dilatasi serviks dan pencetakan

214 Ultrasonografi 37 (3), Juli 2018 e-ultrasonography.org

Ketebalan jaringan retropubik untuk menilai CPD

Tabel 1. Karakteristik pasien sesuai ke mode pengiriman akhirnya.

melalui vagina Bagian sesar(n = Nilai-P

23)
Spontan (n = Instrumental (n =
59) 23)

Usia ibu (thn) 29,0 ± 4,4 30,7 ± 4,0

32,2 ± 4,2 0,049
Berat saat melahirkan (kg ) 59.6 ± 10.6 57.0 ± 7.8
62.0 ± 11.1 0.156
Tinggi ibu (m) 158.0 ± 158.9 ± 5.7
156.8 ± 5.5 0.556
6.4
Usia kehamilan saat melahirkan (minggu) 39.8 ± 1.0 40.0 ± 0.73
40.0 ± 1.00 0.229
Berat lahir (g) 3.190 ± 3.323 ± 330
3.581 ± 449 <0.001
365
Induksi persalinan, n (%) 6 (10.2) 3 (13.0) 0.068a)
Sudut perkembangan (°) 111.6 ± 111.8 ± 6.9
107.0 ± 9.5 0.051
7.3
Urutan dari Volume digunakan untuk 2 (1-3) 3 (2-4) 0,065b)
analisis (IQR)
ketebalan jaringan retropubik (cm) 1,16 ± 0,32 1,12 ± 0,25
0,94 ± 0,25 0,011

Nilai adalah disajikan sebagai rata-rata ± SD kecuali dinyatakan lain.

Semua parameter kecuali yang dianotasi dinilai menggunakan analisis ragam di ketiga kelompok.

IQR, rentang interkuartil.

a)
Uji eksak Fisher. b)Tes nonparametrik untuk median.

Tabel 2. Statistik deskriptif untuk ketebalan jaringan retropubik pengukuran yang dilakukan oleh
masing-masing dari tiga sonographers

sonogram
retropubik ketebalan jaringan (cm)

Minimum-Maksimum
Rata-rata ± SD

0,59-1,88 1,01 ± 0,29

0,59-1,86 1,00 ± 0,29
0,60-1,89 1,00 ± 0,29
0,45 -1,79 0,97 ± 0,30
0,57-1,62 1,00 ± 0,28

Dari masing-masing dari 35 wanita, sonografi A menganalisis data volume 3 kali, sedangkan sonografi
B dan C menganalisis volume hanya sekali.
a)
Pengukuran sonografi pertama A. b)Pengukuran sonografi kedua A.
c)
Pengukuran sonografi ketiga A.
Tabel 3. Ringkasan keandalan intersonografer dan batas 95% perjanjian

Sonographer Bias (mm) 95% Batas perjanjian (mm)

perbandingan Lower Upper

A vs B 0,04-0,15 0,22
A vs C -0,02-0,29 0,25
B vs C -0,05-0,36 0,25

kepala janin. Namun, ada batasan dalam parameter ini, dan mereka dikenal kurang objektif. Sebaliknya,
penelitian kami menunjukkan bahwa mengukur RTT adalah metode yang andal dan dapat direproduksi
untuk menilai CPD selama persalinan.

Penelitian kami adalah yang pertama mengembangkan metode objektif berbasis ultrasonografi untuk
mengukur ruang relatif dari jalan lahir selama persalinan dengan secara langsung mengukur ketebalan
jaringan vagina mid-pelvis setelah kepala janin dilibatkan. Ini mungkin mencerminkan

patofisiologi sebenarnya dari CPD. RTT adalah pengukuran langsung jaringan lunak antara tulang
panggul ibu dan tengkorak janin selama persalinan. CPD terjadi ketika dimensi bagian presentasi (mis.,
Verteks pada posisi kepala janin anterior oksipital) lebih besar daripada dimensi panggul ibu pada titik
tersempit. Karena cetakan kepala janin dapat terjadi selama persalinan dan jaringan lunak di jalan lahir
dapat dikompresi oleh kepala janin sampai batas tertentu, pengukuran RTT menganalisis dua faktor
dinamis ini, yang tidak dapat dicapai dengan pelvimetri tradisional. Data kami menunjukkan bahwa RTT
adalah penanda diskriminatif, dan bahwa dengan mengukur RTT selama persalinan, akan mungkin untuk
mengidentifikasi pasien yang akhirnya membutuhkan operasi caesar, karena mereka memiliki RTT yang
lebih rendah karena adanya sedikit ruang antara tulang panggul ibu. dan tengkorak janin. Temuan ini
menggembirakan tetapi tidak konklusif. Penelitian prospektif diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan
kami. Data awal kami menunjukkan bahwa penilaian RTT, meskipun diskriminatif, mungkin perlu
digabungkan dengan penilaian lain, karena penilaian mandiri membutuhkan jarak Mahalanobis
setidaknya menjadi lebih dari 3. Jarak Mahalanobis untuk RTT dalam penelitian kami adalah 0,73, yang
merupakan setara dengan jarak penanda biokimia Mahalanobis seperti α-fetoprotein dan estriol tak
terkonjugasi yang saat ini digunakan untuk memperkirakan risiko individu perempuan terhadap sindrom
Down pada trimester kedua.

Karena mengukur RTT adalah modalitas yang sama sekali berbeda untuk mengevaluasi ruang relatif
dari jalan lahir pada pasien yang bersalin, kami menyarankan bahwa ini bisa menjadi alat penilaian
pelengkap untuk pemeriksaan vagina digital dan parameter USG intrapartum lainnya (misalnya, AoP,
jarak perkembangan kepala, dan jarak head-symphyseal).
 Hasil kami menunjukkan bahwa metode baru yang diusulkan ini untuk menilai CPD sangat dapat
direproduksi dan diulang. The repeatability

e-ultrasonography.org Ultrasonography 37 (3), Juli 2018 215

koefisien 1,2 mm menunjukkan bahwa perbedaan absolut antara dua pengukuran di masa depan oleh
operator tidak akan lebih besar dari 1,2 mm pada 95% kesempatan. ICC interoperator adalah 0,97 (95%
CI, 0,95 hingga 0,98), yang lebih tinggi dari level yang biasanya dianggap dapat diterima.

Keterbatasan penelitian kami adalah sifat retrospektif dari analisis data. Volume yang sama dinilai oleh
tiga operator yang berbeda untuk menentukan kesalahan intraobserver dan kesalahan interobserver.
Apakah metode reproduktifitas yang tinggi atau tidak dapat dikonfirmasi dalam studi prospektif belum
ditentukan. Lebih disukai, ketiga operator harus memperoleh volume secara independen. Namun
demikian, sebagai uji coba konsep, kami telah menunjukkan bahwa RTT adalah parameter ultrasound
baru untuk mengevaluasi CPD.

Dalam penelitian kami, pengukuran RTT diperoleh dari volume 3D yang diperoleh dalam studi
prospektif. Semua pengukuran RTT diambil dari bidang azimuth dari volume 3D, yang membuatnya
masuk akal untuk berpikir bahwa pengukuran RTT harus dimungkinkan dalam gambar ultrasound 2
dimensi (2D) juga. Kami percaya bahwa pengukuran RTT pada gambar 2D dan volume 3D akan
menghasilkan hasil yang serupa, meskipun penelitian selanjutnya akan diperlukan untuk mengonfirmasi
ini dengan secara langsung membandingkan pengukuran 2D RTT dan analisis offline volume 3D.

Kesimpulannya, dengan USG transperineal intrapartum, adalah layak untuk mengukur RTT, dengan
pengulangan intraoperator yang memuaskan dan reproduktifitas interoperator. Teknik yang mudah
dipelajari ini memperluas kemungkinan menilai CPD dengan cara yang objektif. Penelitian prospektif
lebih lanjut akan diperlukan untuk memperkirakan sensitivitas dan spesifisitas RTT sebagai metode
untuk membedakan antara wanita yang melakukan persalinan pervaginam atau sesar, baik dengan
sendirinya atau dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik potensial lainnya dan riwayat klinis dalam
model multi-penilaian.

ORCID: Chung Ming Chor: http://orcid.org/0000-0002-4491-2541; Wai Yin Winnie Chan:

http://orcid.org/0000-0002-1982-2827; Wing Ting Ada Tse: http://orcid.org/0000-0003-

3439-4338; Daljit Singh Sahota: http://orcid.org/0000-0002-3755-2701

 Konflik Kepentingan

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.

Referensi

1. Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, DW Cabang, Burkman R, et al. Praktek
persalinan sesar kontemporer di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 326.e1-326.e10
2. Kaltreider DF. Kriteria kontraksi saluran masuk. Apa nilainya? Am J
Chung Ming Chor, dkk.

Obstet Gynecol 1951; 62: 600-606.

3. Brown RC. Sebuah modifikasi dari teknik pelvimetri sinar-X Colcher-Sussman. Am J

Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1972; 115: 623-629.

4. Varner MW, DP Cruikshank, Laube DW. Pelvimetri X-ray dalam kebidanan klinis. Obstet
Gynecol 1980; 56: 296-300.
4. Lenhard MS, Johnson TR, Weckbach S, Nikolaou K, Friese K, Hasbargen U. Pelvimetry ditinjau
kembali: menganalisis disproporsi sefalopelvis. Eur J Radiol 2010; 74: e107-e111.
4. Sporri S, Thoeny HC, Raio L, Lachat R, Vock P, Schneider H. MR pencitraan pelvimetri:
tambahan yang berguna dalam pengobatan wanita yang berisiko untuk distosia? AJR Am J Roentgenol
2002; 179: 137-144.
4. Zaretsky MV, Alexander JM, McIntire DD, MR Hatab, DM Twickler, Leveno KJ. Pelvimetri
pencitraan resonansi magnetik dan prediksi distosia persalinan. Obstet Gynecol 2005; 106 (5 Pt 1): 919-
926.

8. Mempelajari J. Partogram dan nomogram dilatasi serviks dalam manajemen persalinan

primigravida. Sdr. Med J 1973; 4: 451-455.
8. Huhn KA, Brost BC. Keakuratan simulasi pelebaran serviks dan pengukuran penipisan di antara
praktisi. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1797-1799.
8. Dupuis O, Silveira R, Zentner A, Dittmar A, Gaucherand P, Cucherat M, dkk. Simulator
kelahiran: keandalan penilaian transvaginal stasiun kepala janin sebagaimana didefinisikan oleh
American College of Obstetricians dan Klasifikasi Ginekolog. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 868-
874.
8. Yeo L, Romero R. Evaluasi sonografi pada tahap kedua persalinan untuk meningkatkan penilaian
kemajuan persalinan dan hasilnya. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 253-258.
8. Barbera AF, Pombar X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. Metode baru untuk menilai
penurunan kepala janin dalam persalinan dengan USG transperineal. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;
33: 313-319.
8. Youssef A, Maroni E, Ragusa A, F Musso, Salsi G, Iammarino MT, dkk. Jarak simfisis kepala
janin: indeks USG sederhana dan dapat diandalkan dari stasiun kepala janin saat persalinan. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 41: 419-424.
8. Eggebo TM, Wilhelm-Benartzi C, Hassan WA, Usman S, Salvesen KA, Lees CC. Sebuah model
untuk memprediksi persalinan pervaginam pada wanita nulipara berdasarkan karakteristik ibu dan USG
intrapartum. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 362.e1-362.e6.
8. Bland JM, Altman DG. Metode statistik untuk menilai kesepakatan antara dua metode
pengukuran klinis. Lancet 1986; 1: 307-310.
8. Kalache KD, Duckelmann AM, Michaelis SA, Lange J, Cichon G, Dudenhausen JW. Pencitraan
ultrasonografi transperineal pada persalinan tahap kedua yang lama dengan janin yang mengalami
oksipitoanterior: seberapa baik 'sudut perkembangan' memprediksi cara persalinan? Ultrasound Obstet
Gynecol 2009; 33: 326-330.

216 Ultrasonografi 37 (3), Juli 2018 e-ultrasonography.org

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2008) 12, 305-311

www.elsevier.com/jbmt
 STUDI PENGEMBANGAN PROFESIONAL

Evaluasi stabilitas program CPD belakang

CM Norris, MSc, PGCMed, Ed, MCSP

Norris Associates, Fisioterapis Terdaftar, 16 Lawton Street, Congleton, Cheshire CW12 3TU, UK

Menerima 1 April 2008; diterima dalam bentuk revisi 16 April 2008; diterima 18 April 2008

KATA KUNCI

Rehabilitasi kembali; Pengembangan profesional berkelanjutan;Fisioterapi

RingkasanSebuah kursus dua hari CPD (pengembangan profesional berkelanjutan) yang mengajarkan
stabilitas kembali terintegrasi (IBS) untuk fisioterapi pasca sarjana, terapis olahraga, dan terapis pijat
dievaluasi menggunakan desain deskriptif (metode campuran). Sebuah kuesioner delapan skala, 5 poin
skala Likert dan enam orang kelompok fokus digunakan. Kursus ini dievaluasi selama periode lima
tahun dan kuesioner dikembalikan dari 80 terapis, mewakili 65% dari peserta kursus. Skor berkisar dari
nilai rata-rata 2,81-3,81, dan semua pertanyaan mendapat skor di atas titik tengah skala Likert 5 poin
(2,5) dan karenanya positif. Kelompok fokus membahas tiga tema yang dicakup oleh skala Likert dan
konsensus kelompok adalah bahwa (i) kursus telah mengubah praktik profesional dan telah dimasukkan
ke dalam protokol perawatan yang saat ini digunakan; (ii) kursus memang memberikan beberapa teknik
baru, tetapi teknik yang paling efektif dimasukkan dari beberapa sumber dan membuatnya lebih mudah
untuk diterapkan; dan (iii) standar pendidikan kursus itu tinggi. Format kursus dapat bertindak sebagai
model untuk program CPD lainnya.
  2008 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Pendahuluan

Olahraga dan nyeri punggung bawahpunggung

Sakitkronis kronis (CLBP) memiliki insidensi seumur hidup sebesar 84% (Airaksinen et al., 2005), dan
merupakan kondisi yang secara teratur dirawat oleh ahli fisioterapi di Inggris. Latihan telah terbukti
bernilai dalam pengelolaan kondisi ini (Hayden et al., 2005), dan sekarang dianggap sebagai komponen
penting dari manajemen klinis dalam

alamat E-mail: cmn@norrisassociates.co.uk

fisioterapi (Mercer et al., 2006). Latihan kestabilan punggung yang menggunakan latihan beban rendah
otot perut dan trunk sering kali merupakan pengobatan pilihan (Norris, 1995; Richardson dan Jull,
1995). Pendekatan ini bermanfaat sebagai operasi fusi tulang belakang (Fairbank et al., 2005), dan lebih
efektif daripada terapi manual atau edukasi pasien bila digunakan sebagai komponen fisioterapi
musculos-keletal (Goldby et al., 2006).

Program stabilitas kembali terintegrasi (IBS) telah dijelaskan (Norris, 1995, 2000). Ini awalnya
menggunakan evaluasi postural dan pelatihan isolasi otot, kemudian berkembang menjadi pemuatan
yang lebih tinggi dan gerakan spesifik teknik. Program IBS

1360-8592 / $ - lihat materi depan & 2008 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

doi:10.1016 / j.jbmt.2008.04.034
 306 CM Norris

mengintegrasikan teknik dari berbagai sumber lintas batas profesional dalam fisioterapi dan rehabilitasi
olahraga.
departemen kera. Sinopsis konten kursus ditunjukkan pada Tabel 1.

Pengembangan profesional berkelanjutan Pengembangan

profesional berkelanjutan (CPD) adalah persyaratan untuk semua profesional kesehatan. Dengan
fisioterapi, kerangka kerja makalah informasi untuk menciptakan sistem CPD yang berhasil dalam
layanan fisioterapi (CSP, 2005) menyoroti pentingnya CPD yang bersifat sistematis dan efisien. Anggota
diharuskan tidak hanya menghadiri kursus, tetapi untuk menunjukkan bukti menerapkan CPD pada
praktik mereka.

IBS diajarkan kepada terapis pasca sarjana sebagai CPD, selama kursus dua hari memberikan 12 jam
kontak. Ini didukung oleh buku teks kursus (Norris, 2000), program CD ROM (2002), dan video
(Norris, 2003). Aspek teoretis dan praktis dari rehabilitasi punggung bawah dibahas. Program ini hampir
selalu didanai sendiri dan dilakukan pada akhir pekan dalam National Health Service (NHS) physiother-

Tabel 1 IBS dua hari program kursus.

 Hari pertama hari kedua

konsep stabilitas Kembali Latihan

Revisi dan aplikasi perkembangan untuk
lumbar biomekanik kembali stabilitas
dukungan Lumbar Penataan kembali
mekanisme stabilitas
ototketidakseimbangan program
konsep sekarangkonsep
jenisPostur danperegangan
penilaian Peregangan
tes ketidakseimbangan otot praktis
dari bawah tungkai The menstabilkan
motor keterampilan belajar dan
otot
stabilitaspunggung Mendidik kembali
kontrol segmental
Pelatihan perut
dalam olahraga
Revisi dan
penyelesaian masalah

Struktur dan konten kursus

Peserta pada kursus IBS adalah terapis lulusan seperti yang dirinci dalam Tabel 2.

Peserta dalam penelitian ini dapat dikategorikan sebagai pelajar dewasa, dan karena itu telah
mengumpulkan pengalaman, yang dapat digunakan sebagai sumber belajar. Terapis tipe ini sering
menghargai pembelajaran, yang terintegrasi dengan tuntutan kehidupan klinis mereka, dan mereka
umumnya menempatkan nilai yang lebih besar pada pendekatan yang berpusat pada masalah daripada
pendekatan yang berpusat pada subjek. Partisipasi dalam kursus bersifat sukarela, dan fitur ini telah
digambarkan sebagai menumbuhkan rasa saling menghormati dan kolaborasi antara tutor dan peserta
kursus (Stuart, 2003).

Banyak peserta dalam kursus IBS datang sebagai pembelajar mandiri yang menginginkan tutor untuk
bertindak sebagai pelatih dan memberikan mereka informasi — pendekatan 'buku masak' yang secara
bahasa sehari-hari disebut. Namun, struktur kursus menekankan kemajuan menuju pembelajaran mandiri
(Grow, 1996) yang bertujuan untuk melibatkan peserta dalam siklus belajar dengan tutor bertindak
hanya sebagai fasilitator mendorong refleksi kritis.

Formulir evaluasi kursus yang dikeluarkan pada akhir hari dua mengutip konten praktis dan pedoman
klinis sebagai item 'paling berguna' di kursus. Meskipun ada gerakan dalam fisioterapi secara umum
 untuk menjadi lebih berdasarkan bukti, peserta didik pada kursus IBS jarang mendaftar 'kuliah' atau
'tinjauan ilmiah' sebagai yang paling berguna, meskipun konten kursus mengandung kedua item ini.

Penilaian kompetensi klinis dalam kursus IBS adalah melalui pengamatan terus menerus — tidak ada
pemeriksaan akhir. Demonstrasi keterampilan baru pada pasangan, skenario kasus dan membangun
program IBS membentuk bagian utama penilaian yang memberikan peserta motivasi untuk belajar
(Stuart, 2003), daripada menguji retensi pengetahuan.

Penilaian dalam fisioterapi CPD cenderung berfokus pada pendekatan reduksionis, yang
menyederhanakan

Tabel 2 Peserta kursus.

Peserta Jender Tempat Kerja

Profesi Ukuran kelompok rata-rata (SD)
Didik

Dihadiri Q dikembalikan
Perempuan
Laki-laki
H PP PTST MT
123 80 68 12 76 726 2 18,3 (3,7)

PT — fisioterapis; ST — terapis olahraga; MT — terapis pijat; PP — praktik pribadi; H — rumah sakit; Q

— kuesioner.

Evaluasi stabilitas kembali program CPD 307

tugas (dalam kasus kursus IBS contohnya adalah isolasi kontraksi otot multifidus). Namun, pengrusakan
kompetensi telah dikritik (van der Vleuten, 1996), karena pembelajaran klinis dikatakan difasilitasi lebih
efektif ketika tugas-tugas terintegrasi (van der Vleuten dan Schuwirth, 2005). Jenis pelatihan ini meniru
pembagian antara pelatihan tugas bagian dan pelatihan tugas keseluruhan yang digunakan saat mengajar
pelatihan keterampilan motorik dalam olahraga (Norris, 2004). Karena itu sangat relevan dengan
program IBS, yang menggabungkan teknik pelatihan dari terapi dan olahraga. Awalnya, kompetensi
keterampilan klinis mungkin lebih berhasil diajarkan sebagai sejumlah unit tunggal. Namun, begitu
keterampilan dasar (inti) telah dipelajari, seluruh tindakan dilakukan. Dalam keterampilan inti program
IBS termasuk item seperti fasilitasi kontraksi otot, reproduksi tes otot yang andal dan valid, analisis
 gerakan yang akurat, dan metode pengajaran yang benar. Tindakan seluruh tugas melibatkan
keberhasilan pelaksanaan latihan rehabilitasi dengan pasien menggunakan beberapa tugas inti
digabungkan. Elemen-elemen pendidikan utama dari kursus tersebut ditunjukkan pada Tabel 3.

Implementasi unsur-unsur pendidikan utama

Untuk memfokuskan pengajaran pada persyaratan klinis peserta didik, masing-masing peserta didik
diminta untuk membawa kasus mereka.

Tabel 3 Unsur-unsur pendidikan utama kursus.

Pengajaran termasuk kontak langsung yang didukung oleh buku teks kursus, CD ROM, danvideo yang

kontenberfokus pada persyaratan klinis terapis

Penekanan pada pendekatan yang berpusat pada masalah daripada subjek yang berpusat pada

saling menghormati dan kolaborasi antara tutor dan peserta

Penekanan pada pembelajaran mandiri mengarahkan

Tutor bertindak sebagai fasilitator untuk mendorong refleksi kritis.

Penilaian dan pengamatan berkelanjutan digunakan sebagai pengganti ujian akhir.

Penilaian kursus digunakan untuk memotivasi pembelajaran. Penilaian mencakup demonstrasi

keterampilan pada

pasangan, skenario kasus dan pengembangan program IBS.

Keterampilan klinis yang diajarkan sebagai unit tunggal pada awal kursus. Setelah keterampilan dasar
(inti) dipelajari, seluruh tugas (terintegrasi) tindakan menggunakan

umpan balik Multisource menggunakan

riwayat pasien yang mereka pikir akan mendapat manfaat dari IBS. Setiap kasus sejarah disajikan dalam
kelompok kecil untuk membentuk dasar bagi pengembangan program latihan. Dengan cara ini peserta
didik dapat mengembangkan program dengan bantuan rekan-rekan mereka, mengintegrasikan materi
kursus yang baru saja mereka pelajari dengan pengetahuan mereka sendiri. Peserta didik juga mulai
menghargai pengembangan program di luar spesialisasi klinis mereka sendiri. Misalnya, mereka yang
secara teratur merawat atlet elit dapat melihat pengembangan program IBS untuk penderita CLBP, dan
mulai memahami persyaratan untuk latihan yang kurang ketat. Kerja kelompok juga menumbuhkan rasa
saling menghormati antara pelajar dan tutor dan pelajar, karena individu dinilai sebagai spesialis klinis
dalam kelompok mereka.

Tutor bertindak sebagai fasilitator dengan menarik pengetahuan dari peserta didik. Sebagai contoh,
bagian ketidakseimbangan otot dimulai dengan revisi fisiologi otot dasar. Daripada menyajikan ini
kepada kelompok secara keseluruhan, peserta didik bekerja berpasangan selama 5 menit untuk
menggambarkan proses kontraksi otot. Kelompok secara keseluruhan kemudian diminta untuk
memanggil elemen-elemen kunci fisiologi otot yang mereka tulis oleh tutor sebagai poin-poin pada
flipchart.

Sesi curah pendapat digunakan untuk menemukan cara terbaik untuk mengajarkan elemen-elemen
penting dari program IBS. Sebagai contoh, tindakan pengosongan perut (menarik dinding perut ke dalam
melalui kontraksi terisolasi dari otot-otot perut yang dalam) adalah gerakan yang akrab bagi banyak
pasien, tetapi pelajar juga mengakui bahwa mereka sering frustrasi ketika beberapa pasien gagal
mempelajari teknik dengan mudah. . Sesi curah pendapat difokuskan pada metode untuk mengajarkan
tindakan ini dalam skenario klinis tertentu. Sesi dibatasi hingga 5 menit untuk mendorong pemikiran
cepat dan non-evaluatif.

Permainan peran digunakan untuk mengembangkan teknik pengajaran yang efektif dengan kelompok
tiga peserta didik. Pembelajar ketiga mengamati permainan peran dan memberikan umpan balik kepada
pasangan. Dengan asumsi peran seorang pasien juga memberikan kesempatan bagi pelajar untuk
menghargai sudut pandang pasien, sambil memungkinkan praktik keterampilan dalam situasi yang tidak
diawasi oleh guru. Kelompok-kelompok secara teratur diubah untuk memastikan pelajar yang sadar diri
tidak ditempatkan dalam situasi yang mengintimidasi.
 Selama bagian terakhir dari kursus, sesi praktis disusun kembali sehingga peserta didik bekerja dalam
kelompok tiga di mana umpan balik multisource digunakan (Shrank et al., 2004) dari diri sendiri, rekan
belajar, dan tutor. Dalam lingkungan ini penilaian diri (kotak centang poin pengajaran diberikan dengan
benar) merupakan penilaian formatif yang memungkinkan peserta untuk 'memiliki dan mengendalikan'
pembelajaran mereka (Stuart, 2003).

308 CM Norris

Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah kursus dua hari IBS dirasakan positif oleh
peserta. Tujuan sekunder adalah untuk menentukan apakah kursus memprakarsai perubahan praktik
dalam diri peserta, dan untuk menggunakan format kursus sebagai model untuk program CPD lainnya.
Pendekatan metode campuran digunakan (Barbour, 2005) mengombinasikan kuesioner tunggal yang
didukung oleh kelompok fokus.

Evaluasi

Format kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini adalah skala peringkat Likert (Hussey dan
Hussey, 1997), dan studi percontohan dilakukan menggunakan enam peserta didik sebelumnya yang
telah mengambil kursus IBS untuk menentukan pertanyaan yang paling tepat. Kuesioner dikirimkan
kepada peserta yang telah menghadiri kursus selama periode lima tahun (2000-2005), untuk menilai
persepsi peserta kursus dan untuk mengevaluasi efek kursus terhadap perubahan praktik klinis. Skala
peringkat Likert memungkinkan nilai numerik diberikan pada opini. Setiap pertanyaan disajikan sebagai
pernyataan dan responden diminta untuk menunjukkan tingkat persetujuan mereka dengan pernyataan
tersebut dengan memberi tanda pada kontinum skala peringkat 5 poin (1 ¼ sangat tidak setuju hingga 5
¼ sangat sangat setuju). Skala ini telah berhasil digunakan dalam sejumlah studi pendidikan kedokteran
lainnya yang menyelidiki CPD dan pelatihan. Goldstein et al. (2005) menggunakan skala Likert 5 poin
untuk mengevaluasi program pendidikan tentang pemeriksaan panggul untuk pasien medis tahun
pertama. Mereka menggunakan skala sebelum dan sesudah pelatihan untuk
menentukan perubahan sikap dan kompetensi. Sowers and Smith (2004) digunakan skala Likert 6 poin
untuk mengevaluasi efek dari program pelatihan in-service untuk perawat, dan menunjukkan bahwa
persepsi, pengetahuan, dan kekhawatiran tentang siswa penyandang cacat dapat dipengaruhi secara
positif melalui pelatihan.

Kelompok fokus digunakan untuk memberikan wawasan lebih lanjut tentang tanggapan pada skala
Likert, memanfaatkan interaksi kelompok. Ukuran kelompok enam digunakan untuk dikelola dan
menghindari menghambat diskusi kelompok (Kitzinger, 1995). Enam siswa sebelumnya pada kursus
IBS dibentuk ke dalam kelompok fokus untuk membahas tiga tema yang dicakup oleh skala Likert:
 i. perubahan dalam praktik, (ii) pendekatan baru, dan

iii. kualitas pendidikan. Pengaturan kelompok adalah ruangan yang nyaman dengan kursi yang
disusun dalam format lingkaran. Diskusi selama sesi direkam oleh administrator, dan konten
kemudian dianalisis untuk mengelompokkannya menjadi pola. Komentar digolongkan sebagai
pendapat individu atau konsensus kelompok dan dikategorikan sebagai positif, negatif, atau netral.

Hasil

Kursus IBS diberikan kepada 123 peserta didik selama periode lima tahun yang dipelajari, dalam
kelompok kecil (rata-rata 18,3, SD 3,7), di rumah sakit dan di tempat praktik swasta. Kuisioner
dikirimkan ke pelajar ini melalui pengelola kursus di setiap contoh, dan total 80 (65%) dikembalikan.
Instruksi ditujukan untuk mengisi kuesioner oleh peserta didik yang menghadiri kursus tanpa
berkonsultasi dengan orang lain. Kuesioner untuk mencerminkan pandangan indivi-dual, bukan dari
kelompok. Tabel 4 memberikan hasil kuesioner.

Tabel 4 Evaluasi kursus IBS selama periode 10 tahun.

Pernyataan Skor rata-rata Peringkat

(SD)

Saya
Q1 lebih mampu memahami prinsip-prinsip yang mendasari kembali 3,61 (0,62)
stabilitas
Saya
Q2 termotivasi untuk mengubah cara saya meresepkan latihan punggung 3,19 (0,41)
rendah
Saya
Q3 lebih siap untuk merancang kembali program stabilitas untuk 3,38 (0,49)
pasien
sayaSaya
Q4 dapat mentransfer apa yang saya pelajari di kursus ke klinis saya 3,81 (0,43)
praktek
Sebagai
Q5 hasil dari kursus praktik klinis saya telah berubah 3,47 (0,68)
The
Q6 kursus menawarkan beberapa teknik klinis yang unik 2.81 (0.89)
Kursus
Q7 memotivasi saya untuk memodifikasi teknik klinis yang saya 3.74 (0,58)
sudah menggunakan
Saya
Q8 masih menggunakan teknik yang diajarkan pada kursus 3,69 (0,53)

Evaluasi stabilitas kembali kursus CPD 309

Skor berkisar dari nilai rata-rata 2,81–3,81. Skor tertinggi (3,81) adalah untuk Q4 saya dapat
mentransfer apa yang saya pelajari di lapangan ke praktik klinis saya, terendah (2,81) untuk Q6 kursus
menawarkan beberapa teknik klinis yang unik. Semua pertanyaan mendapat skor di atas titik tengah
skala Likert 5 poin (2,5) dan karenanya positif. Skor tinggi (3,81-3,69) untuk pertanyaan 1 hingga 3
menunjukkan bahwa materi dari kursus langsung ditransfer ke praktik klinis (Q4) dan diintegrasikan
dengan pengetahuan peserta saat ini, memotivasi peserta untuk memodifikasi teknik yang sudah mereka
gunakan (Q7). Materi dari kursus jelas memiliki umur panjang karena beberapa peserta masih
menggunakan teknik yang diajarkan pada kursus (Q8).

Lebih sedikit peserta merasa bahwa kursus memotivasi mereka untuk mengubah cara mereka
meresepkan latihan punggung rendah (Q2) secara umum, dan lebih sedikit peserta yang merasa bahwa
kursus tersebut menawarkan teknik klinis yang unik (Q6).

Secara umum dengan orang lain yang telah menggunakan kelompok fokus untuk mengevaluasi CPD
(Saidi dan Weindling, 2003) kutipan dari kelompok fokus dipilih untuk menggambarkan temuan dalam
tiga bidang tematik skala Likert.

Perubahan dalam praktik fisioterapi

Peserta melaporkan bahwa kursus IBS telah mengubah praktik mereka, dengan teknik yang diajarkan
pada kursus yang dimasukkan ke dalam latihan re-gimes masih digunakan. Peserta yang telah mengikuti
kursus sebagai terapis baru yang memenuhi syarat menemukan bahwa praktik mereka berubah lebih
 banyak daripada mereka yang memiliki pengalaman lebih besar. Sebagai contoh, seorang ahli fisioterapi
menyatakan:

Saya pertama kali melakukan kursus lima tahun yang lalu dan masih menggunakan salah satu latihan
peregangan yang saya pelajari.

Peserta lain menegaskan bahwa latihan yang diajarkan pada kursus membentuk dasar dari rehabilitasi
umum untuk sakit punggung yang menyatakan:

Lembar latihan departemen kami didasarkan pada latihan yang saya pelajari di kursus.

Bahan dari buku (Norris, 2000) dan program komputer (Norris, 2003) yang digunakan pada kursus
sering membentuk dasar untuk bahan yang umum digunakan dalam departemen fisioterapi dengan bahan
lain yang tergabung dari kursus berikutnya. Satu peserta menyatakan:

Program Physiotools (Norris, 2002) masih digunakan di departemen kami untuk lembar latihan di rumah.

Konsensus kelompok adalah bahwa kursus telah mengubah praktik profesional dan telah dimasukkan ke
dalam protokol pengobatan saat ini

sedang digunakan.

Teknik / ide-ide baru

Beberapa peserta mempertanyakan apakah kursus ini menawarkan materi novel yang substansial, tetapi
semuanya mengakui bahwa materi tersebut secara efektif mengintegrasikan materi dari banyak sumber.
Sebagian besar peserta akrab dengan konsep stabilitas punggung, tetapi mereka merasa pendekatan
terpadu kursus sangat membantu. Seorang fisioterapis senior menyatakan:

Beberapa materi mirip dengan kursus lain yang pernah saya ikuti, tetapi disatukan secara berbeda.

Beberapa komentar mengilustrasikanindividual yang diajarkan pada kursus yang bermanfaat bagi
peserta:

teknikSaya menemukan teknik sabuk untuk pengencangan perut hebat.

Saya hanya berbicara kepada pasien daripada menggunakan isyarat verbal.

 menemukan beberapa citra yang bagus — menyeimbangkan mangkuk air di perut sangat bagus
saat mengajarkan kemiringan panggul.

Pendekatan kritis dari teknik stabilisasi secara umum dihargai, dan peserta didorong oleh metode
pengobatan 'dunia nyata'. Ini diilustrasikan oleh komentar:

Sangat menyenangkan melihat orang lain merasa sulit untuk mengajarkan kontraksi multi-fidus!

Konsensus kelompok adalah bahwa kursus memang memberikan beberapa teknik baru, tetapi teknik
yang paling efektif dimasukkan dari beberapa sumber dan membuatnya lebih mudah untuk diterapkan.

Fitur pendidikan tentu saja

Secara umum peserta mengevaluasi kursus secara positif, dengan komentar umum termasuk:

Rekap pada akhir setiap sesi sangat membantu.

310 CM Norris

Bagus untuk menggunakan bagian pertama hari sebagai pemanasan dan pemecah adegan.

Kursus dua hari ini sangat intens, dan tujuannya adalah untuk bergantian antara teori dan sesi praktis
untuk menghindari staleness. Beberapa peserta merasa bahwa mereka memiliki waktu lebih sedikit
daripada yang diinginkan:

Terkadang merasa sedikit terburu-buru pada akhir hari.

Namun, gaya dan pengawasan sesi-sesi praktis secara umum dipandang baik:

Menyukai bagaimana instruktur bergerak di sekitar kelas dalam praktik dan melihat setiap orang.
Bagus untuk melihat teknik yang sama digunakan dengan cara yang berbeda.

Tingkat akademik umum kursus dirasakan benar, dan dirasakan secara positif:

Semuanya didukung oleh referensi - bagus untuk argumen berbasis bukti.

Konsensus kelompok adalah bahwa standar pendidikan kursus itu tinggi.

Diskusi

Kuesioner dikirimkan kepada 123 peserta dan 80 (65%) dikembalikan. Persentase yang relatif rendah ini
mungkin karena kuesioner dikirim ke penyelenggara kursus asli dalam setiap contoh dan kemudian
diteruskan ke peserta kursus sebelumnya, biasanya di departemen fisioterapi NHS. Banyak peserta
mungkin telah pindah rumah sakit dan tidak dapat dihubungi; yang lain mungkin merasa bahwa kursus
ini diambil terlalu lama untuk menilai pengembalian kuesioner. Tidak ada penilaian yang dibuat tentang
hubungan antara tanggal kehadiran kursus dan jumlah kuesioner yang dikembalikan.

Fakta bahwa skor terendah pada skala Likert diberikan kepada (Q6) kursus yang ditawarkan beberapa
teknik klinis yang unik tercermin dalam isi program IBS (Norris, 1995). IBS mengintegrasikan teknik
dari beberapa sumber ke dalam perkembangan pengobatan terstruktur, yang lebih mudah diterapkan
dalam praktek klinis sehari-hari. Ini adalah integrasi teknik daripada teknik itu sendiri, yang merupakan
hal baru. Hal ini dilakukan selama diskusi kelompok terarah dengan komentar bahwa beberapa materi
mirip dengan kursus lain, tetapi disusun secara berbeda dan konsensus melihat
bahwa kursus IBS secara efektif memasukkan teknik-teknik dari beberapa sumber dan membuatnya
lebih mudah untuk diterapkan.

Motivasi untuk mengubah latihan punggung bawah peringkat ke-7 (rata-rata 3,19), tetapi perubahan
dalam praktik klinis sebagai hasil kursus peringkat ke-5 (rata-rata 3,47). Ini tampaknya bertentangan;
Namun, harus ditekankan bahwa program IBS menggunakan teknik seperti peregangan, dan koreksi
postural, yang dokter mungkin tidak melihat sebagai latihan punggung bawah. Program IBS adalah
sistem tiga fase (Norris, 1995) dan dalam fase (I) disebut nyeri 'optimasi postur' menghilangkan moda
lities dan de-load taping (Norris, 2004) digunakan sebelum latihan dimulai. Selama peserta diskusi
kelompok terarah yang mengikuti kursus segera setelah kualifikasi menyatakan bahwa itu telah
mengubah praktik mereka lebih dari mereka yang berpengalaman dokter, dengan satu peserta
menyatakan saya pertama kali melakukan kursus lima tahun yang lalu dan masih menggunakan salah
satu latihan peregangan yang saya pelajari. Pelatihan fisioterapi tidak termasuk penekanan besar pada
terapi olahraga, dan kemungkinan besar lulusan baru akan memasukkan teknik dan latihan ke dalam
'kosakata' klinis mereka dan mengembangkannya di tahun-tahun berikutnya.
 Pertanyaan skor tertinggi adalah Q4, Q7, dan Q8 (masing-masing peringkat 1-3). Disatukan,
pertanyaan-pertanyaan ini sangat signifikan karena mereka mengkonfirmasi bahwa materi kursus secara
langsung ditransfer ke dalam praktik klinis dan bahwa perubahan ini dipertahankan.

Keberhasilan kursus IBS kemungkinan besar karena integrasi materi baru dengan pengetahuan saat
ini, yang dimiliki terapis. Konten praktis yang tinggi memberi peserta didik kesempatan untuk
mengadopsi keterampilan klinis baru dan memodifikasi serta memperbaiki keterampilan mereka saat ini.
Selain itu, berbagai metode pengajaran yang digunakan dan fokus klinis yang tinggi mempertahankan
minat pelajar selama masa belajar yang intens. Dengan demikian, pendekatan kursus dapat bertindak
sebagai model yang berguna untuk kursus CPD lainnya.

Kesimpulan

Kursus IBS dua hari memiliki efek pendidikan positif pada peserta kursus. Itu efektif dalam
memungkinkan peserta untuk mentransfer apa yang mereka pelajari ke dalam praktik klinis mereka.
Selain itu, kursus IBS memotivasi peserta untuk memodifikasi teknik klinis, yang telah mereka gunakan
dan efek ini dipertahankan setelah kursus. Format kursus dapat bertindak sebagai model yang berguna
saat merancang program CPD lainnya.

Evaluasi stabilitas belakang program CPD 311

Referensi

Airaksinen, O., Brox, JI, Cedraschi, A., 2005. Panduan Eropa-Line untuk Manajemen Low Back Pain
Kronik Non-Spesifik. Publikasi Komisi Eropa, Brussels.

Barbour, RS, 2005. Masuk akal kelompok fokus. Pendidikan Kedokteran 39, 742-750.

CSP, 2005. Kerangka Kerja untuk Menciptakan Sistem PKB yang Sukses dalam Layanan Fisioterapi.
Chartered Society of Phy-siotherapy, London.

Fairbank, J., Frost, H., Wilson-Macdonald, J., Ly-Mee, Yu., 2005. Percobaan terkontrol acak untuk
membandingkan stabilisasi bedah tulang belakang lumbar dengan program rehabilitasi intensif untuk
pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: percobaan stabilisasi tulang belakang MRC. British
Medical Journal 330, 1233.
Goldby, LJ, Moore, AP, Doust, J., Trew, ME, 2006. Sebuah uji coba terkontrol secara acak menyelidiki
efisiensi fisioterapi muskuloskeletal pada gangguan punggung bawah kronis. Spine 31 (10), 1083-1093.

Goldstein, CE, Helenius, I., Foldes, C., 2005. Internis melatih penduduk medis dalam pemeriksaan
panggul: dampak dari program pendidikan. Pengajaran dan Pembelajaran dalam Kedokteran 17

(3), 274-278.

Grow, GO, 1996. Mengajar peserta didik menjadi mandiri. Pendidikan Dewasa Triwulan 41 (3), 125–149.

Hayden, JA, van Tulder, MW, Malmivaara, AV, Koes, BW, 2005. Meta-analisis: terapi olahraga untuk nyeri
punggung bawah yang tidak spesifik. Annals of Internal Medicine 142 (9), 765-775.

Hussey, J., Hussey, R., 1997. Penelitian Bisnis. Macmillan, London.

Kitzinger, J., 1995. Penelitian kualitatif: memperkenalkan kelompok fokus. British Medical Journal 311,
299–302.

Mercer, C., Jackson, A., Hettinga, D., Barlos, P., et al., 2006. Pedoman Klinis untuk Manajemen Fisioterapi

Nyeri Punggung Rendah yang Persisten, Bagian 1: Latihan. Chartered Society of Physiotherapy, London.

Norris, CM, 1995. Stabilisasi tulang belakang 5. Program latihan untuk meningkatkan stabilisasi lumbar.
Fisioterapi 81 (3), 31-39.

Norris, CM, 2000. Stabilitas Belakang. Human Kinetics, Champaign, Illinois.

Norris, CM, 2002. Stabilitas Belakang. CD ROM. Human Kinetics, Champaign, Illinois.

Norris, CM, 2003. Stabilitas Belakang. Video. Human Kinetics, Champaign, Illinois.

Norris, CM, 2004. Terapi olahraga. Dalam: Norris, CM (Ed.), Cedera Olahraga. Diagnosis dan
Manajemen, ed ketiga. Butter-worth Heinemann, Oxford, hlm. 121–153.

Richardson, CA, Jull, GA, 1995. Kontrol otot-kontrol nyeri.

Latihan apa yang akan Anda resepkan. Terapi Manual 1, 2-10.

Saidi, G., Weindling, AM, 2003. Evaluasi skema nasional untuk pengembangan profesional berkelanjutan
(CPD) untuk dokter kelas karir. Pendidikan Kedokteran 37, 328–334.
Menyusut, WH, Reed, VA, Jernstedt, C., 2004. Membina profesionalisme dalam pendidikan kedokteran:
panggilan untuk peningkatan penilaian dan insentif yang berarti. Jurnal Kedokteran Umum Umum 19,
887-892.

Sowers, JA, Smith, MR, 2004. Evaluasi efek program pelatihan invasif terhadap persepsi, pengetahuan,
dan kekhawatiran anggota fakultas keperawatan tentang siswa penyandang cacat. Jurnal Pendidikan
Keperawatan 43 (6), 238–252.

Stuart, CC, 2003. Penilaian, Pengawasan dan Dukungan dalam Praktek Klinis. Churchill Livingstone,
Oxford.

Van der Vleuten, C., 1996. Penilaian kompetensi profesional. Kemajuan dalam Pendidikan Ilmu Kesehatan
1 (1), 41-67.

Van Der Vleuten, C., Schuwirth, L., 2005. Menilai kompetensi profesional: dari metode hingga program.
Pendidikan Medis 39, 309-317.