PELAYANAN MEDIS

No. Kode : 441/024/PKM-

TB/SOP/III/2018
-+ SPO Terbitan : 2018
No. Revisi : 1
Tgl. Mulai : 15/3/2018
Berlaku
Halaman : 1/2

PUSKESMAS HJ. NURSYAMSI, SKM

TOMPOBULU NIP 197211262000122
002
1. Pengertian Pelayanan medis adalah pelayanan yang diterima seseorang dalam
hubungannya dengan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan suatu
gangguan kesehatan tertentu
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
- Memberikan pelayanan optimal bagi setiap pasien sesuai standar
pelayanan kesehatan di layanan primer
- Terpenuhinya kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan
pasien.
3. Kebijakan Surat keputusan kepala Puskesmas Nomor 440.1/010/PKM-TB/SK/I/2018
tentang jenis-jenis pelayanan di Puskesmas Tompobulu
4. Referensi Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Prosedur 1. Senyum, salam, sapa
2. Dokter mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis.
3. Dokter melakukan anamnesa/alloanamnesa, menanyakan:
 Keluhan utama dan keluhan penyerta, sudah berapa lama
dirasakan. Hal-hal yang mungkin berkaitan dengan keluhan.
 Riwayat penyakit sebelumnya, riwayat pengobatan, riwayat
tindakan/pembedahan, riwayat pemeriksaan penunjang yang telah
dilalui
 Riwayat keluarga atau orang serumah yang memiliki keluhan yang
sama
 Riwayat alergi atopi, alergi obat, dll.
 Riwayat pribadi, social ekonomi, dan budaya pasien seperti:
tempat dan cara partus (bila diketahui), pola makan, gaya hidup,
hobi, pendidikan, aktivitas sehari-hari, pekerjaan, jam kerja,
pengaruh lingkungan kerja.

4. Dokter melakukan pemeriksaan fisis (inspeksi, palpasi, perkusi, dana

uskultasi) sesuai keluhan pasien.
5. Dokter meminta pemeriksaan laboratorium untuk membantu
penegakkan diagnosa, bila diperlukan
6. Dokter menegakkan diagnose

1/1
 7. Dokter memberikan pengobatan dan edukasi kepada pasien
8. Dokter memberikan pengantar internal ke unit pelayanan lain yang
terkait, bila diperlukan
9. Dokter merujuk pasien ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut, bila
dibutuhkan
10. Dokter mendokumentasikan semua kegiatan dalam rekam medis
pasien

Senyum,salam,
6. Bagan sapa Identifikasi Anamnesa/alloanamne
Alir sa
Pemeriksaan Pemeriksaan Fisis
Laboratorium, bila perlu

Diagnosa Pengobatan dan

Edukasi
Rujuk ke FKTL, pengantar
bila dibutuhkan internal, bila

Mendokumentsasikan Selesai
dalam rekam medis
7. Unit terkait Poli Umum, poli gigi, rawat inap, UGD, KIA/KB, Kamar bersalin

8. Distribusi  Ruang pemeriksa umum

 Rekam medis
9. Rekaman No. Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diubah diberlakukan
perubahan 1 prosedur 1. Senyum salam 14/8/2018
dan sapa

PELAYANAN MEDIS
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/1
1/2
Hj. Nursyamsi, S.KM
PUSKESMAS
NIP. 19721126 200012
TOMPOBULU
2 002

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

 1 Apakah Dokter senyum, salam dan sapa?
Apakah dokter mencocokkan identitas pasien dengan
2
rekam medis?
Apakah Dokter melakukan anamnesa/alloanamnesa?
3
Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisis (inspeksi,
4 palpasi, perkusi, dana uskultasi) sesuai
keluhan pasien?
Apakah Dokter meminta pemeriksaan laboratorium
5 untuk membantu penegakkan diagnosa, bila
diperlukan?
6 Apakah Dokter menegakkan diagnose?
Apakah Dokter memberikan pengobatan dan edukasi
7
kepada pasien?
Apakah Dokter memberikan pengantar internal ke unit
8
pelayanan lain yang terkait, bila diperlukan?
Apakah Dokter merujuk pasien ke fasilitas kesehatan
9
tingkat lanjut, bila dibutuhkan?
Apakah Dokter mendokumentasikan semua kegiatan
10
dalam rekam medis pasien?
JUMLAH

CR: …………%

Malakaji, ………………..
Pelaksana / Auditor

(………………………..)