Colostomy closure: how to avoid complications

(Penutupan kolostomi : cara menghindari komplikasi)

Andrea Bischoff • Marc A. Levitt • Taiwo A. Lawal • Alberto Pena

Abstrak
Kolostomi adalah operasi yang sering dilakukan di bedah anak. Terlepas
dari manfaatnya, dapat menghasilkan morbiditas yang signifikan. Dalam publikasi
sebelumnya kami menyajikan pengalaman kami dengan kesalahan dan komplikasi
yang terjadi selama kasus-kasus pembuatan kolostomi. Sekarang, kamis fokus pada
morbiditas terkait penutupan kolostomi. Kami akan menjelaskan rincian teknis
yang mungkin berkontribusi pada morbiditas.

Metode
Catatan medis dari 649 pasien yang menjalani penutupan kolostomi
selama periode 28 tahun secara retrospektif ditinjau mencari komplikasi setelah
prosedur ini. Protokol perioperatif untuk penutupan kolostomi terdiri dari : cairan
bening melalui oral dan irigasi stoma proksimal berulang 24 jam sebelum operasi.
Pemberian antibiotik IV selama induksi anestesi dan dilanjutkan selama 48 jam.
Teknik bedah meliputi : paking stoma proksimal, plastic drape untuk immobilisasi
lapangan operasi, hemostasis secara hati-hati, menghindari kontaminasi,
membersihkan tepi stoma untuk pertimbangan anastomosis 2 lapis, end to end
anastomosis dengan jahitan jangka panjang yang dapat diserap, irigasi rongga
peritoneum yang banyak dan lapisannya dengan larutan salin, ditutup lapis demi
lapis untuk menghindari ruang mati, dan menghindari hematoma. Tidak ada drain
dan selang nasogastrik yang digunakan. Cairan oral dimulai sehari setelah operasi
dan 48-72 jam setelah operasi.

Hasil
Diagnosis pasien adalah : malformasi anorektal (583), penyakit
Hirschsprung (53), dan lain-lain (13). 10 pasien (1,5%) mengalami komplikasi : 6
mengalami obstruksi usus (5 pasien karena adhesi, 1 pasien mengalami penundaan
anastomosis karena perbedaan ukuran yang berat antara stoma proksimal dan distal
dengan mikrokolon distal) dan 4 pasien dengan hernia insisional. Tidak ada
dehiscences anastomosis atau infeksi luka. Tidak ada perdarahan, tidak ada striktur
anastomosis dan tidak ada kematian.

Kesimpulan
Berdasarkan pengalaman ini kami percaya bahwa penutupan kolostomi
dapat dilakukan dengan morbiditas minimal asalkan teknik diamati dengan cermat.
 BAB I
PENDAHULUAN

Kolostomi adalah operasi yang sering dilakukan dalam bedah pediatrik,

terutama untuk kasus malformasi anorektal dan penyakit Hirschsprung. Terlepas
dari manfaatnya, dapat menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Menurut literatur, dehiscence anastomosis untuk penutupan kolostomi
pada populasi anak dapat terjadi dengan frekuensi yang bervariasi dari 0 hingga
12,5%; dan infeksi luka dari 0,4 hingga 45% [1-16]. Komplikasi lain seperti
perdarahan [3, 14], striktur anastomosis [2, 13, 15], dan kematian [7, 9, 12] juga
telah dilaporkan pada populasi anak-anak.
Dalam publikasi sebelumnya, kami mempresentasikan evaluasi kami
tentang kesalahan dan komplikasi yang terjadi selama pembuatan kolostomi pada
sejumlah besar pasien yang dirujuk [17]. Dalam ulasan saat ini kami memilih untuk
berbagi rutinitas pra operasi, intraoperatif, dan pasca operasi untuk penutupan
kolostomi, dengan penekanan khusus pada teknik bedah, yang kami percaya
memainkan peran penting dalam mencapai tingkat morbiditas yang rendah.
 BAB II
METODE
Catatan medis dari 649 pasien yang menjalani penutupan kolostomi
selama periode 28 tahun (1982-2010) ditinjau secara retrospektif mencari
komplikasi mengikuti prosedur ini. Semua kasus ini dilakukan oleh penulis senior.
Protokol perioperatif kami untuk penutupan kolostomi terdiri dari: (1)
masuk pada hari sebelum operasi; (2) mengeluarkan cairan melalui mulut; (3)
irigasi stoma proksimal berulang dengan larutan salin, 24 jam sebelum operasi; (4)
pemberian antibiotik IV selama induksi anestesi dan dilanjutkan selama 48 jam; (5)
teknik bedah yang meliputi: paking stoma proksimal, plastic drap untuk untuk
lapangan operasi, beberapa jahitan sutra di persimpangan mukokutan stoma untuk
memberikan traksi seragam yang memungkinkan ahli bedah untuk
mengidentifikasi bidang diseksi yang benar, sedekat mungkin ke dinding usus
(Gambar 1, 5), hemostasis secara hati-hati, menghindari kontaminasi,
membersihkan tepi stoma untuk anastomosis yang tepat (Gambar 2, 5); anastomosis
dua lapis, end-to-end dengan jahitan yang dapat diserap 6-0 jangka panjang yang
terpisah (Gambar 3, 5), irigasi yang banyak dari rongga peritoneum dan lapisannya
dengan larutan salin, ditutup lapis demi lapis untuk menghindari ruang mati,
menghindari hematoma, dan penutupan luka dengan collodium (Gambar 4, 5). Pada
pasca operasi, tidak ada selang nasogastrik yang digunakan, dan pasien menerima
cairan bening pada hari pertama pasca operasi, jika tidak kembung atau mual.
Sebagian besar pasien dipulangkan ke rumah pada hari kedua atau ketiga setelah
operasi.
Gambar 1. Beberapa jahitan sutra di persimpangan mukokutan yang
memungkinkan untuk traksi seragam. Garis putus-putus menunjukkan sayatan
elips. Pembukaan dilakukan lapis demi lapis.

Gambar 2. Membersihkan tepi stoma, mempersiapkan anastomosis.

 BAB III
HASIL

Diagnosis asli pasien adalah: malformasi anorektal (583), penyakit

Hirschsprung (53), dan lain-lain (13) yang meliputi: keganasan (4), teratoma (3),
kolitis ulseratif (2), trauma panggul (2), atresia vagina (1), dan giant seminal vesicle
(1).