KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA

Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

Form : 005/TANGGA_PERANCAH/K3_PPNS/2019

Lokasi :
Nama Pekerja :
Pekerjaan :
Kelompok : 1. Miftach Salim Lokasi :
2. M. Yusril Fahmi Waktu :
3. Dionissa J.J.RO Nama Pengamat :
Dosen : Dewi Kurniasih, dr.,
S.KM., M.Kes

Pesawat Angkat dan Angkut

Permenake Nomor 5 Tahun 1985 tentang Pesawat angkat dan angkut

NO PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

Apakah bahan konstruksi serta
perlengkapan dari Pesawat angkat
1
angkut sudah cukup kuat, tidak cacat
dan memenuhi syarat? (Pasal 2)
Apakah beban maksimum yang
diijinkan dari pesawat angkat dan
2.
angkut sudah ditulis pada bagian yang
mudah dilihat? (Pasal 3)
Apakah operator pesawat angkat dan
angkut sudah mempunyai kemampuan
3.
dan memiliki ketrampilan khusus?
Pasal 4)
Apakah pengecekan tali baja sudah
4.
dilakukan secara rutin ? (Pasal 9 ayat 3)
Apakah Tali serat yang dipakai sudah
5. melalui pengecekan secara rutin? (Pasal
10 ayat 2)
Apakah tali pengatur peralatan angkat
sudah dilengkapi dengan peralatan
6.
gerakan tali dan tanda arah yang jelas
gerak muatan? (Pasal 17 ayat 1)
Apakah menaikkan, menurunkan dan
mengangkut muatan sudah
7. menggunkan Bahasa isyarat yang
mudah dipahami oleh operator? (Pasal
18)

1
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

Apakah prosedur dalam menaikkan

8. muatan telah dilakukan oleh pemberi
isyarat? (Pasal 21)
Apakah lokasi pengangkatan muatan
9. sudah aman dan tidak dilalui oleh
banyak orang? (Pasal 23)
Apakah semua bagian kerangka lier dan
10. dongkrak sudah terbuat dari logam?
(Pasal 30)
Apakah peralatan angkat sudah
11. dilengkapi dengan rem? (Pasal 33 ayat
4)
Apakah keran angkat sudah dilengkapi
denga alat otomatis yang dapat
12.
memberi tanda peringatan yang jelas?
(pasal 55)
Apakah pita transport yang sering
dilalui sudah dilengkapi dengan tempat
13.
jalan kaki dan sandaran yang sesuai
standart? (Pasal 77 ayat 1)
Apakah sabuk, rantai transmisi, poros
penggerak, tabung-tabung atau cakra
14. dan roda gigi sudah diberi pengaman
yang sesuai dengan peraturan yang
berlaku? (Pasal 78)
Apakah pita transport yang untuk
mengangkut semen, serat kayu, pasir
15.
sudah dilengkapi dengan kilang keruk?
(pasal 82)
Apakah pita transport sudah dilenkapi
16.
dengan pelumas otomatis? (Pasal 84)
Apakah sudut kemiringan dari escalator
17. tidak melebihi 30o dari arah bidang
datar? (Pasal 89)
Apakah bahan injak escalator sudah
18. terbuat dari bahan yang padat, rata dan
tidak licin? (Pasal 90)
Apakah lantai pemberangkatan dan
lantai pemberhentian setiap escalator
19. sudah terbuat dari baha yang memiliki
ikatan terhadap kaki pemakai? (Pasal
91)
Apakah system elektro mekanis sudah
bekerja secara otomatis untuk
20.
menghentikan eskalator ketika sumber
tenaga putus? (pasal 94)

2
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

Apakah tempat penghenti escalator

sudah ditempatkan ditempat yang
21.
mudah dijangkau oleh masyarakat
umum? (Pasal 95 ayat 2)
Apakah setiap escalator yang digerakan
dengan listrik sudah dilengkapi
22. peralatan yang dapat mencegah motor
berputar balik ketika kegagalan pase?
(Pasal 96)
Apakah ruang mesin escalator sudah
mempunyai ukuran tepat sesuai denga
23.
ketentuan yang berlaku? (Pasal 97 ayat
1)
Apakah Pesawat angkutan diatas
24. landasan dalam keadaan baik? (pasal
100)
Apakah perlengkapan pesawat
25. angkutan sudah diperiksa oleh operator
sebelum digunakan? (Pasal 101)
Apakah ketika membongkar muatan
26.
rem sudah dijalankan? (Pasal 103)
Apakah lantai kerja yang dilalui
27. pesawat angkutan landasan sudah
sesuai persyaratan? (Pasal 105)
Apakah truck, truck derek, tractor dan
sejenisnya sudah dilengkapi dengan
28.
lampu-lampu penerangan dan
peringatan yang efektif? (Pasal 107)
Apakah gerobak dorong yang beroda
satu ata dua sudah dilengkapi dengan
29.
pelindung tangan pada ganggangnya
dan rem pada bannya? (Pasal 109)
Apakah gerobak dorong beroda tiga
atau empat sudah dilengkapi dengan
30.
alat pengunci yang digunakan gerobak
saat berhenti? (Pasal 111)
Apakah atap pelindung pada forklift
31. dan bagian bergerak sudah diberi tutup
pengaman? (Pasal 112)
Apakah bahan, konstruksi dan
32. perlengkapan jalan ril sudah cukup kuat
dan memenuhi syarat? (pasal 117)
Apakah Batang Tarik wesel, kawat-
33. kawat sinyal atau bagian berbahaya
lainnya sudah diberi pengaman? (118)

3
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

Apakah sudah dilakukan pemeriksaan

34. pada jalan ril sesuai waktu yang
ditentukan? (Pasal 119)
Apakah lubang-lubang pembongkaran
35. muatan jalan ril sudah diberi tutup terali
sesuai syarat? (pasal 122)
Apakah sudut pada lidah wesel sudah
36.
dibulatkan? (Pasal 123 ayat 2)
Putaran pada jalan ril apakah sudah
diberi pengunci agar putaran tidak
37.
berbalik saat putaran dijalankan? (Pasal
124)
Apakah ruang bebas antara lokomotif
gerbong dan muatannya sesuai dengan
38.
persyaratan yang ada di permenaker?
(Pasal 125)
Apakah sudah dipasang tanda-tanda
39. yang mudah dibaca apabila tidak
terdapat ruang bebas? (pasal 125 ayat 7)
Apakah sudah dipasang tanda-tanda
apabila persilangan jalan dengan jalan
40.
ril tidak dapat diaksanakan pemasangan
jembatan atau terowongan? (Pasal 127)
Apakah sudah dieri tanda pemberi
41. peringatan dan alat pengaman pada ril ?
(pasal 129)
Apakah pintu putar, pintu dorong dan
42. pintu palang sudah bekerja dengan
baik? (Pasal 130)
Apakah pemindahan lomotif listrik
43. telah ditunjang oleh troli? (Pasal 131
ayat 1)
Apakah kawat penghantar sudah
berjarak 3 meter dari tanah atau tempat
44.
umum yang mudah dipakai? (Pasal 131
ayat 2)
Apakah pemindahan lokomotif listrik
melalui ril yang ketiga telah ditutup
45.
dengan alat pengaman? (pasal 132 ayat
1)
Apakah kontak terbuka sudah dipasang
46. tanda peringatan “BAHAYA” dengan
jelas dan terang? (Pasal 132 ayat 2)
Apakah gerbong yang berada pada
47. jalan ril simpang sudah diganjal? (Pasal
133)

4
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

Apakah perencanaan pesaswat angkat

48. angkut sudah mendapat pengesahan
dari Direktur atau penjabat/ (Pasal 134)
Apakah permohonan pengesahan sudah
melampirkan
a. Gambar perencanaan dan
instalasi listrik serta system
49. pengamannya yang cukup jelas
dan terang.
b. Keterangan bahan yang akan
digunakan.
(Pasal 134 ayat 2)
Apakah disetiap pembuatan, peredaran,
perubahan dan perbaikan pesawat
50. angkat angkut sudah mendapat
persetujan dari Direktur? (Pasal 135
ayat 1)
Apakah permohonan pengesahan sudah
melampirkan
a. Gambar perencanaan dan
instalasi listrik serta system
pengamannya yang cukup jelas
dan terang.
51.
b. Perhitungan kekuatan
konstruksi dari bagian-bagian
yang penting.
c. Serifikat bahan dan sambungan
– sambungan konstruksinya.
(Pasal 135 ayat 2)
Apakah pembuatan dan pemasangan
52. pesawat angkat angkut sudah mendapat
pengesahan oleh direktur? (Pasal 137)
Apakah pesawat angkat dan angkut
sebelum dipakai sudah diperiksa dan
53.
diuji dengan standar uji yang telah
ditentukan? (Pasal 138 ayat 1)
Apakah pengujian beban lebih sudah
dilaksanakan sebesar 125% dari jumlah
54.
beban maksimum yang diujikan? (Pasal
138 ayat 2)
Apakah besar tahanan isolasi dan
instalasi listrik Pesawat angkat dan
55.
angkut sudah sesuai dengan PUIL?
(Pasal 138 ayat 3)
Apakah pengujian dan pemeriksaan
56. ulang pesawat angkat dan angkut
dilaksanakan selambat lambatnya 2

5
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS, Sukolilo – Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186, 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

tahun setlah pengujian pertama? (Pasal

138 ayat 4)
Apakah pengujian ulang dan
57. emeriksaan dilaksanakan setiap 1 tahun
sekali? (Pasal 138 ayat 4)
Apakah pemeriksaan dan pengujian
58. dlakukan oleh Pegawai pengawas dana
tau Ahli kerja? (Pasal 138 ayat 5)