Nama :
Alamat :
No. Telp / Hp :
Nama :
Kelas :
Dengan ini *mengizinkan / *tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Perpisahan Board
Base Education Program tanggal 16 januari 2016 dari pukul 19.00 WIB s.d 08.00 WIB pagi.
Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
( )