Singaraja,.

29 Februari 2019
Hal : Permohonan Izin Meminjam Alat Peraga

Kepada Yth :
Kepala Laboratorium Pendidikan Matematika UNDIKSHA
Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RISKY ELISIA SANDRA
NIM :1513011072
Program Studi : PENDIDIKAN MATEMATIKA
No. Telepon/HP : 082144851321

Bermaksud meminjam alat pembelajaran:

No Nama alat Jumlah Keterangan
1.
2.

untuk keperluan ujian PPL REAL di SMKN 3 Singaraja.

Rencananya akan dilaksanakan pada :

 Hari : Senin, 04 Maret 2019
 Tanggal : 04 Maret 2019
 Tempat : SMKN 3 SINGARAJA

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat dan saya menyatakan akan
bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi kerusakan atau kehilangan atas alat di atas
selama saya pinjam. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui, Pemohon,

Dr. Ni Nyoman Parwati, M.Pd. Risky Elisia Sandra

NIP. 196512291990032002 Nim. 1513011072