PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGROTO
Jl. Giyanti No.25 Ngroto Kecamatan Cepu Tlp (0296) 4270423
e-mail : ngrotopuskesmas@yahoo.co.id Blora – Kode Pos : 58314

TANDA TERIMA BARANG

No. 050 / / II / 2019

NO NAMA JUMLAH SATUAN DESA/ NAMA TANDA

BARANG KELURAHAN PENERIMA TANGAN
PENERIMA
1. Tablet 7 Box MTS Nglanjuk
Tambah
Darah

Telah diterima barang berupa Tablet Tambah Darah dari Sie Gizi UPT Puskesmas
Ngroto kepada MTS Nglanjuk. Total jumlah yang didapatkan dari Sie Gizi Blora tanggal
28/12/2018 sebanyak 7 Box dan sudah diserahkan kepada yang bersangkutan. Demikian
Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cepu, 7 Februari 2019

Mengetahui, Petugas Gizi

Kepala UPT Puskesmas Ngroto

Teguh Prasetyandaru, SKM Nurul Riau Dwi S, S.Gz

NIP. 19650418199812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGROTO
Jl. Giyanti No.25 Ngroto Kecamatan Cepu Tlp (0296) 4270423
e-mail : ngrotopuskesmas@yahoo.co.id Blora – Kode Pos : 58314

TANDA TERIMA BARANG

No. 050 / / II / 2019

NO NAMA JUMLAH SATUAN DESA/ NAMA TANDA

BARANG KELURAHAN PENERIMA TANGAN
PENERIMA
1. Tablet 7 Box MTS Ngroto
Tambah
Darah

Telah diterima barang berupa Tablet Tambah Darah dari Sie Gizi UPT Puskesmas
Ngroto kepada MTS Ngroto. Total jumlah yang didapatkan dari Sie Gizi Blora tanggal
28/12/2018 sebanyak 7 Box dan sudah diserahkan kepada yang bersangkutan. Demikian
Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cepu, 7 Februari 2019

Mengetahui, Petugas Gizi

Kepala UPT Puskesmas Ngroto

Teguh Prasetyandaru, SKM Nurul Riau Dwi S, S.Gz

NIP. 19650418199812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGROTO
Jl. Giyanti No.25 Ngroto Kecamatan Cepu Tlp (0296) 4270423
e-mail : ngrotopuskesmas@yahoo.co.id Blora – Kode Pos : 58314

TANDA TERIMA BARANG

No. 050 / / II / 2019

NO NAMA JUMLAH SATUAN DESA/ NAMA TANDA

BARANG KELURAHAN PENERIMA TANGAN
PENERIMA
1. Tablet 3 Dus SMPN 2 Cepu
Tambah
Darah

Telah diterima barang berupa Tablet Tambah Darah dari Sie Gizi UPT Puskesmas
Ngroto kepada SMPN 2 Cepu. Total jumlah yang didapatkan dari Sie Gizi Blora tanggal
28/12/2018 sebanyak 3 Box dan sudah diserahkan kepada yang bersangkutan. Demikian
Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cepu, 7 Februari 2019

Mengetahui, Petugas Gizi

Kepala UPT Puskesmas Ngroto

Teguh Prasetyandaru, SKM Nurul Riau Dwi S, S.Gz

NIP. 19650418199812 1 001