LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PEMINTAAN OBAT ( LPLPO

PUSKESMAS BASSESANGTEMPE
Pustu : Pelaporan Bulan :
Alamat : Permintaan Bulan :

No Nama Sedian Farmasi Satuan Stok Awal Penerimaan Persediaan Pemakaian

1 ALBENDAZOL Tab 400 mg Tab

2 ALOPURINOL Tab 100 mg Tab
3 AMBROXOL Tab 30 mg Tab
4 AMBROXOL Syrup 15mg/ml Btl
5 AMLODIPINE Tablet 5 mg Tab
6 AMOKSISILIN Kaplet 500 mg Kaplet
7 AMOKSISILIN Kap 250 mg Kap
8 AMOKSISILIN SIRUP KERING Btl
9 ANTASIDA DOEN II Suspensi Btl
10 ANTADIDA DOEN Tab, Komb Tab
11 ANTI BAKTERI DOEN SALEP Komb Tub
12 ANTI FUNGI DOEN Komb Pot
13 ANTI MIGREN : Ergotamin Tartrat Tab
14 ASAM ASKORBAT (VIT C) Tab 50 mg Tab
15 ASAM MEFENAMAT 500 mg Tab
16 ASIKLOVIR Tab 200 mg Tab
17 ASIKLOVIR Krim 5% Tube
18 BETAHISTIN Tab
19 BETAMETASON Krim 0.1 % Tub
20 BIONEURON / BIORON Tab
21 CEFADROXIL 500 mg Tab
22 CETRIZINE 5 mg/ ml Btl
23 DEKSAMETASON inj 5 mg/ml - 1 ml Amp
24 DEKSAMETASON Tab 0,5 mg Tab
25 DEXTROFEN Sirup Btl
26 DEXTRAL Tab Kaplet
27 DIAZEPAM Rektal 5 mg/2,5 ml Supp
28 DIAZEPAM Tab 2 mg Tab
29 DOMPERIDON Tab 10 mg Tab
30 DOMPERIDON Suspensi 5 mg / 5 ml Btl
31 ETAKRIDIN (RIVANOL) LAR 0,1 % Btl
32 ETANOL 70 % Btl 100 ml
33 EKSTRAK BELLADON Tab 10 mg Tab
34 FENOL GLISEROL TTS TELINGA 10 % Btl
35 PHYTOMENADIONE Inj. 2 mg /ml Amp
36 FITOMENADION (VIT K1) inj Amp
37 FITOMENADION (VIT K1) Tab Tab
38 FUROSEMID Tab 40 mg Tab
39 GARAM ORALIT UNTUK 200 ml air Sak
40 GENTIAN VIOLET LARUTAN 1 % Btl
41 GENTAMICIN Salep kulit 0,1 % Tube
42 GLIBENKLAMID Tab 5 mg Tab
43 GG / GUAIFENESIN 100 mg Tab
44 GRISEOFULVIN Tab 125 mg, micronized Tab
45 HEMOROGARD (Anti Hemoroid Oral) Kaps
46 HEMAFORT Tab Tab
47 HIDROKORTISON Krim 2,5 % Tub
48 IBUPROFEN Suspensi 100 mg/5 mg Btl
49 IBUPROFEN Tab 400 mg Tab

NO NAMA SEDIAAN FARMASI SATUAN Stok Awal Penerimaan Persediaan Pemakaian

50 KALSIUM LAKTAT (KALK) Tab 500 mg Tab

51 KAPTOPRIL 12,5 mg Tab
52 KAPTOPRIL 25 mg Tab
53 KARBAMAZEPIN Tab 200 mg Tab
54 KETOKONAZOL Tab 200 mg Tab
55 KETOKONAZOL Krim 2% Tube
56 KLORAMFENIKOL Kap 250 mg Kap
57 KLORAMFENIKOM Suspensi 125 mg/ml Btl
58 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % Btl
59 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) Tab
60 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI Komb. Btl
61 KOTRIMOKSAZOL DEWASA Tab 480 mg Tab
62 LAXADINE Amp
63 LIDOKAIN Komp. Inj, Komb : Amp
64 LISOL Btl
65 LOPERAMIDE HCL Tab. 2 mg Tab
66 METIL ERGOMETRIN MAL Tab Tab
67 METIL ERGOMETRIN MAL inj. Amp
68 METRONIDAZOL Tab 500 mg Tab
69 MIKONAZOL KRIM 2% Tube
70 MULTIVITAMIN SIRUP Komb. Btl
71 Na KLORIDA LAR Infus 0,9% STERIL Btl
72 Na DIKLOFENAC Tab 25 mg Tab
73 Na DIKLOFENAC Tab 50 mg Tab
74 NISTATIN Tab 500 mg Tab
75 NISTATIN Oral Drops Bt
76 NOSA Tab Tab
77 OBAT BATUK HITAM (OBH) cairan Btl
78 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 1% Tube
79 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP 3 % Tube
80 OKSITOSIN inj 10 IU/ml - 1 ml Amp
81 PARASETAMOL Drops 100mg/ml Btl 15 ml
82 PARASETAMOL Sirup 120 mg/5 ml Btl
83 PARASETAMOL Tab 500 mg Tab
84 PAPAVERIN Tab 40 mg Tab
85 PERMETRIN Krim (SCABIMITE) Tube
86 PIRANTEL Tab 125 mg Tab
87 PIRANTEL Syrup 125 mg/5 ml Btl
88 PIRIDOKSIN HCL (Vit.B6)Tab 10 mg Tab
89 PIROXICAM 20 mg Tab
90 POLIKRESULEN 5 ml Btl
91 POVIDON Iodida 10 % Btl 30 ml
92 PREDNISON Tab 5 mg Tab
93 RANITIDINE Tab 150 mg Tab
94 RETINOL (VIT A) Kap 100.000 IU (Biru) Kap
95 RETINOL (VIT A) Kap 200.000 IU (Merah) Kap
96 RINGER LAKTAT LAR Infus Steril Btl
97 SALBUTAMOL Tab 4mg Tab
98 SALEP 2-4 Pot
99 SALISIL BEDAK 2% Ktk
100 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12)inj. Amp
101 SIPROFLOKSASIN Tab 500 mg Tab
102 SIMVASTATIN Tab. 10 mg Tab
103 SULFASETAMID Na TETES MATA 15 % Btl

NO NAMA SEDIAAN FARMASI SATUAN Stok Awal Penerimaan Persediaan Pemakaian

104 Tab TAMBAH DARAH Tab

105 TETRASIKLIN HCL Kap 250 mg Kap
106 TIAMIN HCL (VIT.B1)Tab 50 mg Tab
107 VITAMIN B KOMPLEKS Tab Tab
108 ZINC Syrup 20 mg/ml Tab
109 ZINC Tablet 200 mg Btl
110 ALAT SUNTIK Sekali Pakai 2,5 ml/3 ml Pcs
111 ALAT SUNTIK Sekali Pakai 5 ml Pcs
112 CATGUT / No. 2/0 Choromic Set
113 CATGUT / BENANG BEDAH No. 3/0 Plain Set
114 HANDS SCRUB (ANIOS GEL) Btl
115 HAND SCOON GINECOLOG Pcs
116 INFUSION SET ANAK Pcs
117 INFUSION SET DEWASA Pcs
118 Iv. CHATHETER No. 18 Pcs
119 Iv. CHATHETER No. 20 Pcs
120 Iv. CHATHETER No. 22 Pcs
121 Iv. CHATHETER No. 24 Pcs
122 KAPAS PEMBALUT Roll
123 KASA HIDROFIL STERIL 16 x 16 cm Roll
124 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 m x 5 cm Roll
125 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 m x 10 cm Roll
126 KASA PEMBALUT HIDROFIL 36 m x 80 cm Roll
127 MASKER Pcs
128 PLESTER 2,5cm x 4m (Leukoplast) Roll
129 SILK (Benang Bedah Sutra dengan Jarum) Set
130 SURGICAL GLOVES/ handscoon Pasang

Jumlah Kunjungan
UMUM BPJS Jumlah
Pasien

Yang Meminta
BIDAN DESA

(………….…………………………………… )
AT ( LPLPO)

Stok Akhir Permintaan

Stok Akhir Permintaan
Stok Akhir Permintaan